|
неных в челюстно-лицевую область этот контингент составляет
согласно рассчетным данным 30%,ЛОР-органов - 20%.Таким обра-
зом,в общей анестезии при 100% загрузке госпиталя будет нуж-
даться 60-62% поступающих в госпиталь (или до 180 человек),
что обуславливает ситуацию, при которой сил и средств анес-
тезиологической службы явно недостаточно, особенно, если
учесть, что как минимум в проведении интенсивной терапии в
пред- и послеоперационном периоде будет нуждаться ещё до 20%
раненых.
Штат анестезиологического отделения состоит из 3 анес-
тезиологов (один из них - начальник отделения) и медицинских
сестер-анестезисток - 6 (одна из них - старшая), терапевта,
хирурга, фельдшера по переливанию крови, санитара.
Оснащение отделения: комплекты Ш-1 - 2 шт.,АН,аппараты
"Фаза" или "Лада" или ДП-10 - 3 шт., аппараты для ингаляци-
онного наркоза - 1, КИС - 2 шт., электроотсос - 4 шт.
Раненые из СВПНхГ со сроками лечения менее 60 суток
- 558 -
(составляющие до 60%) освидетельствуются ВВК, остальные эва-
куируются в лечебные учреждения системы ТГМЗ и их дальнейшая
судьба определяется по достижении определившегося исхода.
_Организация специализированной помощи легкораненным
_нейрохирургического профиля
Основываясь на опыте локальных военных конфликтов есть
основания предположить, что из числа легкораненых нейрохирур-
гического профиля на этапе специализированной помощи 60% ра-
неных в мягкие ткани черепа могут закончить свое лечение в
сроки до 30 суток и 30-35% раненых в сроки до 60 суток. Ра-
ненные с страданием периферических нервов закончат лечение в
сроки до 60 суток не более чем в 15% случаев. Раненные с не-
осложненными повреждениями позвоночника (изолированные пере-
ломы отростков), также закончат лечение в эти сроки .
Выделение на этапах медицинской эвакуации группы легко-
раненых из числа пострадавших с боевыми повреждениямим нерв-
ной системы имеет ряд существенных особенностей. Это связано
прежде всего с объективными тудностями диагностики ранений и
травм нервной системы. Тяжесть состояния пострадавшего и
прогноз его лечения при этом не могут быть определены на ос-
новании традиционных сохранной возможности к самостоятельному
передвижению и обслуживанию, оценки видимых повреждений, ре-
зультатов рентгенологического обследования, являющихся ключе-
выми критериями в определении контингента легкораненых. Пост-
радавшие даже с минимальными травмами мягких тканей головы
или костных структур черепа, могут иметь внутричерепные пов-
реждения, наличие которых определяет жизненный и функциональ-
ный прогноз и лечение которых может быть эффективно осуществ-
- 559 -
лено только в условиях этапа специализированной помощи.
Исходя из традиционно сложившихся определений категории
легкораненных, из весьма разнообразной группы пострадавших
нейрохирургического профиля к их числу могут быть отнесены:
- лица с ранениями мягких тканей головы, при отсутствии
дефектов кожных покровов, не сопровождающимися тяжелой
или среднетяжелой травмой головного мозга;
- пострадавшие с неврологически неосложненной закрытой
травмой позвоночника при отсутствии признаков первичной
его нестабильности;
- пострадавшие с нарушением функции периферических нер-
вов при сохраненной их анатомической целостности, при от-
сутствии у них повреждений костей и сосудов, массивных
разрушений мягких тканей, обширных дефектов кожных покро-
вов.
Попытки выделения группы легкораненых нейрохирургическо-
го профиля начиная с этапа квалифицированной помощи сопряжены
с необходимостью вынужденной задержки этих раненых на данном
этапе для проведения диагностических мероприятий, включающих
в качестве обязательных элементов удаление волосяного покрова
на голове, осмотр и исследование раны, краниографию. Если
учесть, что только для оценки отношения рентгенконтрастных
инородных тел к полости черепа кроме рентгенограмм в прямой и
боковой прекциях необходимо выполнение рентгеновских снимков
с выведением каждого из инородных тел головы в краеобразующую
проекцию, то становится очевидным, что выполнение таких исс-
ледований на этапе квалифицированной помощи вряд ли возможно.
Отказ или отступление от указанной методики обследования не-
- 560 -
избежно влечет за собой увеличение числа ошибок в лечении ра-
неных. Так,по материалам анализа результатов лечения раненных
в голову в Республике Афганистан из числа лиц, направленных с
этапа квалифицированно помощи в специализированное отделение
с диагнозом ранения мягких тканей головы, у 17,3% пострадав-
ших в процессе обследования на этапе специализированной помо-
щи были диагностированы проникающие и непроникающие череп-
но-мозговые ранения. Число диагностических ошибок значительно
возрастает у раненых с взрывными поражениями, для которых ха-
рактерна высокая частота множественных ранений головы и лица
слабоконтрастными ранящими снарядами, обнаружение которых
требует определенного опыта, специальных знаний и навыков.
Исходя из этого, мы считаем, что на этапе квалифициро-
ванной помощи эвакуационный поток легкораненных нейрохирурги-
ческого профиля выделить не представляется возможным, тем бо-
лее, что осмотр раненых на этом этапе осуществляется без сня-
тия повязки. В связи с этим поток легкораненых, направляемых
в ВПГЛР, может быть сформирован только после поступления этих
раненых в СВПНХГ.
После проведения осмотра раны в условиях диагностической
перевязочной специализированного нейрохирургического госпита-
ля может быть выделена группа пострадавших с ранениями мягких
тканей головы. По опыту ВОВ удельный вес ее будет составлять
до 50% от всех пострадавших с ранениями черепа. Из числа этих
раненых 12,5% пострадавших, не имеющих повреждений головного
мозга, может быть направлено в ВПГЛР с 2-4 суток после оказа-
ния помощи. В последующие 3 суток в ГЛР могут быть направлены
лица с ранениями мягких тканей, сочетающихся с легкой череп-
- 561 -
но-мозговой травмой.
Таким образом общее число раненых нейрохирургического
профиля, направляемых в ВПГЛР на протяжении первой недели ра-
боты госпитальной базы составит 25-30% от общего числа ране-
ных. Однако, следует учитывать, что в СВПНХГ будет направ-
ляться значительная группа пострадавших, у которых легкие че-
репно-мозговые повреждения (ранения мягких тканей головы) мо-
гут сочетаться с тяжелыми внечерепными повреждениями (прежде
всего конечностей). Эта категория раненых после установления
характера повреждений головы, уже в 1-2 сутки, будет направ-
лена не в ГЛР, а в соответствующие СВПХГ. Удельный вес этих
раненых может составить от 10 до 25% от числа раненных в мяг-
кие ткани головы.
Из числа лиц с травмой позвоночника и спинного мозга в
ГЛР могут направляться пострадавшие с неосложненными закрыты-
ми переломами позвоночника, ранениями позвоночника и паравер-
тебральными без нарушения функции спинного мозга и развития
первичной нестабильности позвоночника. Учитывая, что из всех
пострадавших с ранениями и травмами позвоночника ( 1,3% от
всех раненых) у 71% пострадавших будут иметь место грубые
неврологические расстройства, а из оставшихся 29% у половины
ранения и травмы позвоночника носят сочетанный характер, мож-
но констатировать, что легкораненых в группе лиц со спиналь-
ной травмой будет невелико, что и определяет небольшую зна-
чимость этой группы в потоке раненых, направляемых в ГЛР.
В ВПГЛР направляются также пострадавшие с нарушением
функции периферических нервов, при отсутствии у них поврежде-
ний костей и сосудов, массивных разрушений мягких тканей, об-
- 562 -
ширных дефектов кожных покровов. Эта группа раненых может
быть выделена после выполнения им в СВПНХГ оперативного вме-
шательства, в процессе которого было ликвидировано сдавление
нерва и установлено, что неврологические расстройства были
обусловлены сотрясением, ушибом или сдавлением нерва. Удель-
ный вес этой категории раненых может составить 48-50% от всех
пострадавших с клиническим проявлением нарушений фунции пери-
ферического нерва. Большая часть таких пострадавших будет вы-
являться нейрохирургом уже в ГЛР из числа направляемых туда с
этапа квалифицированной помощи раненных в мягкие ткани конеч-
ностей. Эта группа раненых может оперироваться в ГЛР. При
наличии у них морфологических повреждений нерва,они эвакуиру-
ются в ТГБ. Учитывая, что из всех раненых с повреждениями
нервов (9,1%), от 65 до 80% (в зависимости от структуры ране-
ний) пострадавших будут иметь сочетанные повреждений нервов с
костью, сосудом, либо будут сопровождаться обширными дефекта-
ми мягких тканей, следует принимать в расчетах числа постра-
давших "нейрохирургического" профиля только 2-3%, от общего
числа раненых. Число же раненых, которые могли бы хотя бы по-
тенциально рассматриваться в качестве резерва для возврата в
строй не превысит 40% из них (менее 1% от общего числа сани-
тарных потерь).
Учитывая, что раненые будут поступать в ГЛР после этапа
специализированной помощи, основной задачей работы специалис-
тов отделения в период заполнения госпиталя явится консульта-
тивно-диагностическая деятельность. Раненые нейрохирургичес-
кого профиля с площадки приемно-сортировочно отделения будут
направляться в госпитальные палатки. Нейрохирург в период за-
- 563 -
полнения госпиталя может привлекаться на определенные этапы
хирургической обработки ран мягких тканей конечностей при на-
личии у хирургов подозрений на наличие повреждения нерва.
В период плановой работы нейрохирургом будет осушест-
вляться лечение ран мягких тканей и возникающих осложнений,
для чего целесообразно выделение чистой и гнойной перевязоч-
ных, в которых будут работать и офтальмологи, отолярингологи.
Обьем специализированной помощи в СВПГЛР представленным
контингентам пострадавших будет включать: долечивание ран
мягких тканей, лечение возможных осложнений со стороны ран
мягких тканей, частота развития которых может достигать 5-15%
в зависимости от структуры ранений, консервативное лечение
неосложненных ранений позвоночика, проведение диагностики,
оперативного и восстановительного лечения у пострадавших с
повреждениями периферических нервов.
.
- 564 -
ГЛАВА XIV
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ НЕЙРОХИРУР-
ГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МАССОВЫХ КАТАСТРОФАХ И СТИХИЙНЫХ
БЕДСТВИЯХ.
Человечество на протяжение всей своей истории сталкива-
ется с природными стихийными бедствиями - землетрясениями,
пожарами, оползнями, смерчами, ураганами, цунами и пр.При-
чем, несмотря на цивилизацию и научно-технический прогресс
зависимость человечества от природных стихийных бедствий не
уменьшается, а, пожалуй, увеличивается, что обусловлено кон-
центрацией населения, использованием сложных технических со-
оружений, высотных зданий не столько защищающих, сколько
увеличивающих вероятность поражения при стихийном бедс-
твии.
Урбанизация, развитие науки и техники обусловили высо-
кую концентрацию сложных и весьма опасных производств -
атомная энергетика, большинство химических предприятий и пр.
По данным Лиги общества Красного Креста в среднем еже-
годно происходит около 250 крупных природных стихийных бедс-
твий, уносящих жизни сотен тысяч людей. Количество жертв
увеличивается и за счет крупных промышленных и транспортных
катастроф.Целесообразно напомнить о печальных событиях хотя
бы последних лет: Чернобыльская трагедия (1986), аварии в
Арзамасе и под Уфой (1988), землетрясения в Армении (1988) и
Таджикистане (1989), землетрясение и цунами на Курильских
островах (1994),катастрофа с паромом "Эстония" (1994), еже-
годно возникающие авиационные катастрофы, наводнения в Китае
- 565 -
и Соединенных штатах Америки (1994) и т.д.
В большинстве стран мира созданы специальные структуры
и формирования, обеспечивающие ликвидацию последствий сти-
хийных бедствий и промышленных катастроф. И в России создано
подобное Министерство, помимо которого в структуре Главного
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79
|
