|
помощи в военном округе.
Организация нейрохирургической помощи в военном окру-
ге предусматривает: с одной стороны - оказание помощи на
этапах медицинской эвакуации как при травмах так и при забо-
леваниях, с другой - профилактику черепно-мозговых поврежде-
ний.
Проблема профилактики травм черепа, головного мозга,
позвоночника и спинного мозга является крайне актуальным
ввиду тяжести возникающих повреждений, огромных материальных
затрат на лечение этой категории пострадавших как в раннем,
так и в отдаленном периоде травматической болезни. Изучение
причины травматизма, которые приводят к ее возникновению -
задача медицинской службы части. Решение вопросов устранения
причин - компетенция командования части.
Наиболее частой причиной возникновения черепно-мозговых
повреждений является несоблюдение правил техники безопаснос-
ти при обслуживании техники, выполнении строительных работ..
Другой частой причиной являются неуставные взаимоотношения.
Повреждения позвоночника и спинного мозга возникают при па-
дении с высоты из-за отсутствия страховочных поясов и ныря-
нии в водоемы вне специально оборудованных и отведенных для
купания мест.
Контроль командованием частей неукоснительного соблюде-
ния правил техники безопасности - основа профилактики ней-
- 527 -
ротравматизма.
Основой эффективного лечения пострадавших с травмой
центральной нервной системы лежит преемственность оказания
помощи на этапах медицинской эвакуации, целенаправленное па-
тогенетическое лечение, своевременная эвакуация пострадавших
в специализированное лечебное учреждение.
Помощь больным и пострадавшим должна оказываться в со-
ответствии с положениями военно-полевой хирургии, а лечение
проводиться только специалистами имеющими соответствующую
компетенцию. Место госпитализации определяется строго инди-
видуально в зависимости от тяжести повреждения, диагности-
ческих возможностей лечебного учреждения и его профилизации.
При отсутствии специалиста - нейрохирурга, а в условиях ме-
дицинского батальона невропатолога заниматься лечением таких
больных запрещается. При лечении пострадавшего с череп-
но-мозговой или осложненной спинальной травмой в момент пер-
вичного осмотра врачом части на месте происшествия или в ме-
дицинском пункте должны быть решены следующие вопросы:
- характер повреждения и его тяжесть;
- возможность эвакуации, транспортабельность пострадав-
шего, вид транспорта и сроки эвакуации;
- лечебное учреждение в которое целесообразно направить
пострадавшего по предназначению;
- объем медицинской помощи на месте и в условиях
транспортировки;
- подготовка медицинских и общевойсковых документов
(медицинская книжка, направление на госпитализацию и справка
командира части о причинах травмы, продовольственный аттес-
- 528 -
тат, документы удостоверяющие личность пострадавшего).
ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЕГО ТЯЖЕСТЬ. Учитывая, что ос-
новным симптомом с которым встречается врач части при осмот-
ре больного непосредственно после травмы является потеря
сознания, диагностика тяжести повреждения на месте проишест-
вия бывает крайне затруднительна и требует проведения специ-
альных методов исследования, выполнение которых возможно
только в стационаре. Поэтому основная задача врача на месте
проишествия обследовать пострадавшего для выявления симпто-
мов характерных для повреждения центральной нервной системы,
определить тяжесть нарушения витальных функций и и необходи-
мость их поддержания в должном объеме, исключить повреждения
костного скелета, наладить иммобилизацию поврежденного сег-
мента, ввести обезболивающие ненаркотические средства, обес-
печить нормальную функцию сердечно-сосудистой системы и ды-
хания и транспортировать пострадавшего в специальном меди-
цинском транспорте. Транспортировка "сидя" в неприспособлен-
ных для этого машинах недопустима.
ВОЗМОЖНОСТЬ ЭВАКУАЦИИ, ТРАНСПОРТАБЕЛЬНОСТЬ ПОСТРАДАВШЕ-
ГО, ВИД ТРАНСПОРТА И СРОКИ ЭВАКУАЦИИ. Эти вопросы решаются
на каждом этапе медицинской эвакуации в зависимости от сил и
средств данного этапа и характера заболевания или поврежде-
ния индивидуально.
Под возможностью эвакуации подразумевается оперативная
обстановка данного этапа: метеорологические условия, отда-
ленность района от медицинских центров, приспособленных для
лечения данной категории больных и возможность без промежу-
точных этапов доставки в них пострадавших. При невозможности
- 529 -
транспортировки пострадавших с травмой центральной нервной
системы в специализированные клиники врач части должен стре-
миться транспортировать их в наиболее мощные лечебные учреж-
дения специализирующиеся на лечении категории травматологи-
ческих больных в том числе и с травмой центральной нервной
системы. При отсутствии военных учреждений допускается гос-
питализация военнослужащих в больницы Министерства Здравоох-
ранения. Такая тактика эвакотранспортного предназначения
оговорена для воинских частей и подразделений расположенных
в отдаленных и труднодоступных районах, но в последующем с
целью проведения военно-врачебной экспертизы определения
годности к дальнейшей службе необходим перевод пострадавших
в специализированные военные неврологические или нейрохирур-
гические стационары.
Транспортабельность определяется степенью нарушения
функции сердечно-сосудистой системы, дыхания, глубиной нару-
шения функции и выраженностью отека мозга. Учитывая, что
полноценные реанимационные мероприятия можно провести только
в условиях медицинского стационара обязанностью врача части
является срочная транспортировка пострадавшего в ближайший
лечебный стационар с обеспечение в пути следования мероприя-
тий жизнеподдержания: инфузии в периферические вены кристал-
лоидных растворов, проведение искусственной вентиляции лег-
ких любым доступным способом (дыхание "рот в рот", с помощью
ручного дыхательного аппарата типа АДР-2, АДР-3, ДП-10),
введение внутривенно обезболивающих препаратов кроме нарко-
тических и седативных.
Транспортабельность пострадавших на последующих этапах
- 530 -
оказания медицинской помощи определяется выраженностью обще-
мозговых проявлений (глубина нарушения сознания, выражен-
ность диэнце фальных, обменных нарушений, степень отека мозга
и наличие дислокационных проявлений). Считается, что макси-
мальные проявления отека мозга и связанные с этим возможные
дислокационные осложнения нарастают до 10 суток после трав-
мы, поэтому в этот период, при возможности оказания полно-
ценной специализированной помощи в данном учреждении, целе-
сообразно больных не транспортировать автомобильным транс-
портом. Сроки для транспортировки железнодорожным транспор-
том уменьшаются до 4-6 суток соответственно.
ВИД ТРАНСПОРТА. Выбор эвакуационного транспортного
средства зависит от качества автомобильных дорог, расстояния
транспортировки, погодных условий, географического располо-
жения пунктов предназначения и тяжести состояния пострадав-
шего.
Так, при выборе автомобиля в качестве транспортного
средства необходимо оценить его эксплуатационные характерис-
тики, качество дорог на пути следования и даже подъезда к
аэродромам, оснащенность аппаратурой жизнеобеспечения и на-
личие специальной сигнализации. Наиболее отвечают перечис-
ленным требованиям дороги с бетонным покрытием категории ав-
томагистралей, а автомобили - типа "реанимобилей".
Несмотря на сложившееся представление об авиатранспорте
как наиболее щадящем - следует с осторожностью выбирать этот
вид транспорта для доставки пострадавших с черепно-мозговой
травмой, больных с заболеваниями, которые могут осложниться
дислокацией анатомических структур ввиду возможных перепадов
- 531 -
давления в кабине и значительной вибрации усугубляющей тече-
ние раневой болезни головного мозга. Транспортировка авиат-
ранспортом предпочтительна при значительных расстояниях меж-
ду пунктами предназначения, невозможности обеспечить условия
предъявляемые к транспортировке автотранспортом. При выборе
между вертолетом и самолетом отдать предпочтение следует са-
молету с герметичной кабиной и достаточным пространством в
нем для размещения необходимой анестезиологической аппарату-
ры. Приближенные к идеальным для транспортировки такой кате-
гории больных условия созданы в специально оборудованном са-
молете "Скальпель", хорошо зарекомендовавшем себя при обес-
печении эвакуации различных категорий больных на значитель-
ные расстояния.
Выбирая в качестве транспортного средства железнодорож-
ный транспорт нужно помнить о двух видах такой транспорти-
ровки. Первый - эвакуация санитарным поездом, который форми-
руется при массовом потоке пострадавших во время боевых
действий. Поезд оборудован операционной, стационарами, реа-
нимацией, кухней, энергоблоками и др., что позволяет оказы-
вать квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме в
пути следования. Такой вид транспортировки позволяет перево-
зить на значительные расстояния раненых с различной тяжестью
повреждений. Другой вид эвакуации железнодорожным транспор-
том - индивидуальный. В этом случае используются пассажирс-
кие поезда общего предназначения. Целесообразно транспорти-
ровать пострадавших в отдельном купе в сопровождении меди-
цинского работника (в зависимости от тяжести повреждения -
анестезиолога, врача или среднего медицинского работника).
- 532 -
ВЫБОР ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.Уже при оказании первой вра-
чебной помощи врач части должен определить доминирующий ха-
рактер повреждения, его тяжесть и целесообразность госпита-
лизации в МедБ, гарнизонный или окружной госпиталь. При этом
должны оцениваться необходимость проведения срочных реанима-
ционных мероприятий, предполагаемый объем оказания квалифи-
цированной или специализированной помощи: так на этапе ква-
лифицированной медицинской помощи предполагается оказание
помощи по жизненным показаниям (продолженное кровотечение,
нарастающее сдавление мозга, асфиксия и др.). Лечение легкой
черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга) разре-
шается только под наблюдением нервопатолога или при наличии
врача владеющего навыками лечения нейротравматических боль-
ных. Ушибы головного мозга, повреждения костей свода и осно-
вания черепа лечатся на этапе специализированной нейрохирур-
гической помощи. При показаниях к проведению срочных реани-
мационных мероприятий необходима транспортировка в ближайшее
медицинское учреждение, а при транспортабельности пострадав-
шего - предпочтительна в специализированный стационар, если
возможна быстрая доставка в него пострадавшего.
ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКИХ И ОБЩЕВОЙСКОВЫХ ДОКУМЕНТОВ. При
транспортировке больного на всех этапах медицинской эвакуа-
ции должны передаваться : 1. Заполненная врачом части меди-
цинская книжка с описанием обстоятельств, характера повреж-
дения и проводившихся лечебных мероприятий. В последующем в
медицинскую книжку вносятся данные полученные в процессе ле-
чения пострадавших вплоть до определившегося исхода (пере-
водные, выписные эпикризы). 2. Направление на госпитализацию
- 533 -
подписанное командиром части и заверенное печатью. 3. Справ-
ка установленной формы с указанием времени, обстоятельств и
связи травмы с исполнением обязанностей военной службы. 4.
Продовольственный аттестат. 5. Денежный аттестат (для офице-
ра расчетная книжка). 6. Вещевой аттестат. 7. Документы
удостоверяющие личность пострадавшего.
При переводе в другие лечебные учреждения кроме вышепе-
речисленных документов прилагается подробная выписка из ис-
тории болезни, все выполнявшиеся рентгенограммы, кардиограм-
мы и др.документы.
ОРГАНИЗАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В ГАРНИЗОННОМ ГОСПИТАЛЕ.
Кроме легких повреждений на этом этапе проводится лече-
ние по жизненным показаниям (оперативные вмешательства по
поводу вдавленных переломов костей черепа с компрессией го-
ловного мозга, внутричерепных гематом и др.).
С целью увеличения объема помощи пострадавшим на этом
этапе целесообразно выделение и обучение из числа наиболее
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79
|
