|
держке мочи вследствие атонии или гипотонии мочевого пузыря
примяняется возбуждающий метод, заключающийся в сильном ко-
ротком раздражении с длительностью осталвения иглы в тканях
от 10 мин при перваых процедурах с постепенным уменьшением
до 5 - 3 мин при последующих.При повышении тонуса детрузора
или сфинктреа использовался тормозной метод с постепенно на-
растающей интнсивностью раздражения и осталвением иглы на 25
- 50 мин. Курс лечения обычно состоит из 10 - 12 процедур. В
среднем больной должен получить 3 - 4 курса.
5. Электрофорез с прозерином, грязевые аппликации.
6. Комплекс лечебной гимнастики.
7. Методы хирургической коррекции направленные на сни-
жение интравезикального сопротивления оттоку мочи, пудендо-
ризотомия, сфинктеротомия, трансмуральная резекция шейки мо-
чевого пузыря. Весьма перспективной представляется рекн-
структивная операция на спинном мозге при нарушениях мочеис-
пускания,разработанная в НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко
( А.В.Басков 1987) - создание анастомозов крестцовых кореш-
ков в норе иннервирующих мочевой пузырь с поясничными кореш-
ками расположенными выше места повреждения спинного мозга:
под микроскопом выделяются 2 -4 крестцовых корешка, после
чего они пересекаются и сближаются со спинномозговыми нерва-
ми расположенными выше места повреждения спинногомозга. Анс-
томоз выполняется с одной стороны; с другой стороны корешки
остаются интактными.
Разнообразие клинических синдромов нейрогенных расс-
тройств акта дефекации обуславливает применение различных
- 597 -
схем терапии:
1.При синдроме гипотонического запора применяют в раз-
личных сочетаниях следующие лечебные мероприятия:
- подкожные инъекции прозерина и питуитрина;
- пероральный прием слабительных;
- пальцевая стимуляция ампулярной части прямой кишки;
- электрофорез прозерина на область кишечника;
- электроимульсная стимуляция ректальным электродом;
- наружная электростимуляция кишечника импульсными моду-
лированными токами;
- сегментарный массаж;
- иглорефлексотерапияпо возбуждающему методу;
- грязевые прямокишечные тампоны;
- комплекс упражнений лечебной гимнастики для мышц живо-
та и тазового дна.
При синдроме спастического запора показанкомплекс следу-
ющих мероприятий:
- электрофорез атропина на область кишечника;
- наружная электростимуляция кишечника импульсными моду-
лированными токами;
- электроимпульсная стимуляция ректальным электродом;
- массаж живота и сегментарный массаж;
- грязевые и парафиновые аппликации на область живота;
- грязевые прямокишечныетампоны;
- иглорефлексотероапия по тормозному типу;
- солевые слабительные.
Для контролируемого акта дефекации регулярное очищение
кишечника должно сочетаться с настойчивым проведением пов-
- 598 -
торных курсов восстановительной терапии.
Реабилитационные мероприятия при спинальной органической
импотенции
Различие клинических синдромов спинальной органической
импотенции требует обоснованной схематизации патогенетичес-
кого лечения, кторое должно нчинаться после ликвидации ос-
ложнений со стороны мочеполовых органов,а также после после
ликвидации обширных пролежней, гипопротеинемии, анемии, об-
щего истощения и др.
При гипоэрекционном синдроме спинальной импотенции назна-
чают инъекции прозерина, стрихнина, витаминов, тонизирующие
препараты (настойка лимонника,аралии, пантокрин ),электрофо-
рез прозерина на область промежности, сегментарный массаж,
иглорефлексотерапию по возбуждающему методу.При анэрекцион-
ном синдроме как наиболее тяжелом проявлении половой дис-
функции показаны гормональные препараты - метиландростенди-
ол, метилтестостерон, тестостеронпропионат, хориогонин ( при
андрогенной недостаточности) , а также сустенон, ректальные
грязевые тампоны, эндосакральное введение смеси ! мл 0.05%
р-ра прозерина и 0.5 мл 0.1% р-ра стрихнина на 10 мл физио-
логического р-ра ( до 10 инъекций), эндолюмбальное введение
прозерина со стрихнином, использование эректоров различной
конструкции. При синдроме преждевременной эякуляции назнача-
ют иглорефлексотерапию по тормозному методу, новокаиновые
паравертебральные блокады на уровне D XI - XII сегментов,
транквилизаторы.Важное значение в достижении компенсации по-
ловой дисфункции у больных после травм спинного мозга имеет
рациональная психотерпия беседы с женами пациентов, совмест-
- 599 -
ные консультации невропатолога сексопатолога и гинеколога.
Лечение пролежней и трофических язв у больных со
спинальной травмой .
Трофические нарушения в виде пролежней и язв осложняют те-
чение спинальной патологии в 90% случаев ( Гинзбург Р.Д.,
Кондратенко В.И. 1966. Будучи входными вортами инфекции тро-
фические язвы и пролежни являются источником септических ос-
ложнений и в 20 - 25% случаев приводят к смерти ( Гольдберг
Д.И., Власова Е.Ф.) Указанные осложнения возникают вследс-
твие нарушения трофики тканей из-за повреждения спинного
мозга, усугубляющегося наличием очагов патологической ирита-
ции в месте травмы мозга, а также из-за нарушения кровообра-
щения в тканях вследствие их сдавления.
Из профилактических мероприятий большое значение имеет
тщательный уход за больными, наблюдение за состоянием кожных
покровов, систематическое поворачивание больного , общие
кварцевые облучения. Больной должен лежать на мягком матра-
се, желательнее, из пористой резины, в идеальном случае - на
специальном противопролежневом надувном матрасе, состоящим
из набора надувных секций, с определенной периодичностью из-
меения давления воздуха в них, на простыне или подкладке не
должно быть складок.
В связи с тем что, III грудной сегмент является центром
периферического нейрона трофики ( Огнев В.В.), при появлении
инфильтрата или участка гиперемии кожных покровов следует
произвести новокаиновую блокаду III грудного симпатического
узла.
- 600 -
В стадии НЕКРОЗА основная цель заключается в сокращени
этой стадии путем ослабления инфекции и освобождения от нек-
ротических масс, поддерживающих воспалительный процесс и ин-
токцикацию. Систематически производят иссечение некротичес-
ких тканей, широкое вскрытие карманов, затеков с примеением
протеолитических ферментов, антисептиков, антибиотиков. Из
физиотерапевтических методов лечения применяют электрическое
поле УВЧ, повышающей активность ретикулоэндотелтальной сис-
темы, фагоцитоза за счет глубокой гиперемии, ультрафиолето-
вое облучение тканей ( 3 - 5 биодоз на область пролежня) с
целью быстрого очищения,бактерицидногодействия. Эти два ме-
тода лучше чередовать.
В стадии ОБРАЗОВАНИЯ ГРАНУЛЯЦИЙ основная задача сводится к
созданию условий , способствующих более быстрому развитию
грануляционных тканей. С этой целью местно применяют аппли-
кации азокерита или парафина непосредственно на поверхность
пролежня, облучение пролежня инфракрасными лучами или лампой
соллюкс, а ткаже " биологические" повязки из кожных гомот-
рансплантатов, искусственной кожи, фибринной пленки.
В стадии ЭПИТЕЛИЗАЦИИ консервативные мероприятия должны
быть направлены на ускорение дифференцирования молодой сое-
динительной ткани, гиперпродукцию эпителиальной ткани. С
этой целью используется ультрафиолетовое облучение и элект-
рическое поле УВЧ в слабых дозах. Из хирургических методов
используют свободных кожную пластику. При этом для взятия
трансплантата кремальера дерматома устанавливается на 0,5
мм. Перед пересадкой трансплантата гранулирующую поверхность
пролежня обрабатывают антисептическим раствором ( борная
- 601 -
кислота, диоксидин, фурацилин). После перфорации взятого
лоскута последний фиксируют к краю пролежня узловыми швами
за кожу кнаружи на ). Трансплантат припудривается антисепти-
ческими порошками и укрывается мягкими марлевыми повязками.
При этом необходимо соблюдать бережное отношение к переса-
женному трансплантату , заключающимся, прежде всего, в недо-
пущении какого-либо давления на место трансплантации кожного
лоскута.Швы снимают через 2 недели, после чего на пересажен-
ный лоскут накладывает индифферентные мази с целью предохра-
нения лоскута от высыхания.
В настоящее время широко используются операции, направлен-
ные на закрытие пролежней перемещенными кожными лоскутами
после проведения некрэктомии рана готовиться в течение 5 - 7
дней, что заключается в проведении ежедневных, причем до
двух раз в день, перевязок с антисептиками и активным сор-
бентом. В последующем производится оперативное закрытие про-
лежня , состоящее из 3 этапов - иссечение пролежня, выкраи-
вание сложного кожного лоскута, перемепщение и подшивание
его к краям раневого участка с ушиванием или пластикой до-
норской раны. Рана пролежня после подшивания к ней кожного
лоскута дренируется полихлорвиниловыми трубками для прилив-
но-отливного промывания антисептическими растворами в комби-
нации с антибиотиками цефалоспоринового ряда в течение 4 - 6
суток. Швы снимаются через 10 - 12 дней.
Успех лечения пролежней в прямую зависит от всей системы
комплексного лечения нейротрофических нарушений, заключаю-
щейся в назначении белковых препаратов , аминокислот, гемот-
рансфузионной терапии, лечения очагов ифекции и радикальной
- 602 -
их санации, назначении гормональной терапии, витаминов.
15.2. Военно-врачебная экспертиза заболеваний и травм
нервной системы у военнослужащих.
Общие положения.
Медицинское освидетельствование в Вооруженных Силах
России на мирное и военное время регламентируется следующими
документами:
1. Приказ Министра Обороны СССР N 260 - 1987 года.
"О введении в действие положения о медицинском осви-
детельствовании в Вооруженных Силах СССР ( на мирное
и военное время )".
2. Приказ Министра Обороны СССР N 210 - 1987 года.
"О введении в действие положения об органах Воен-
но-врачебной ( Врачебно-летной ) экспертизы в Со-
ветской Армии и Военно-морском флоте ( на мирное и
военное время ).
3. Приказ Министра Обороны СССР N 317 - 1989 года.
"О внесении изменений в приказ МО N 260 - 1987 г."
4. Приказ Министра Обороны N 436 - 1991 года.
"О внесении изменений в приказ МО N 260 - 1987 г."
5. Приказ Министра Обороны N 68 - 1993 года.
"О внесении изменений в положение о медицинском ос-
видетельствовании в Вооруженных Силах ".
6. "Разъяснение по применению требований положения о
- 603 -
медицинском освидетельствовании в ВС СССР, введенно-
го приказом МО СССР N 260 - 1987г." ЦВВК N 100 -
1989 года.
Направление на медицинское освидетельствование про-
изводится :
а) военнослужащих срочной службы и военных строителей:
- командирами воинских частей,начальниками гарнизо-
нов, штатных ВВК, военных лечебно-профилактических
учреждений, военными комендантами гарнизонов, во-
енными комиссарами, органами военной прокуратуры
или военным трибуналом, а находящихся на обследо-
вании и лечении в гражданских лечебных ( лечеб-
но-профилактических ) учреждениях, кроме того ,-
главными врачами ( заведующими ) этих учреждений;
б) лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, во-
еннослужащих сверхсрочной службы и военнослужащих -
женщин:
- прямыми начальниками от командира полка, командира
корабля 2 ранга, им равными и выше, органами воен-
ной прокуратуры или военным трибуналом, а в воен-
ное время, кроме того, начальниками гарнизонов,
штатных ВВК, военных лечебно-профилактических уч-
реждений, военными комендантами гарнизонов и воен-
ными комиссарами.
Направление на медицинское освидетельствование может
- 604 -
быть подписано начальником штаба ( от начальника штаба полка
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79
|
