|
опытных хирургов нейротравматолога, в обязанности которого
входит лечение всего контингента пострадавших с данным видом
повреждений. Целесообразно создание отдельной операционной
или выделение по режиму работы времени в "чистой" операцион-
ной для выполнения плановых операций, комплекта инструментов
для операций в госпитале и укладок для выезда в другие ле-
чебные учреждения.
В структуре функциональных подразделений гарнизонного
- 534 -
госпиталя предусматривается хирургическое или травматологи-
ческое отделение имеющее в штате врача-хирурга или, чаще,
травматолога имеющего специализацию по нейрохирургии.
При поступлении пострадавшего с признаками нейротравмы
первичный осмотр дежурного врача госпиталя или дежурного хи-
рурга должен завершаться выполнением комплекса исследований
функции внутренних органов, забор анализов крови и мочи, при
необходимости - биохимических показателей крови, содержание
алкоголя, токсических веществ и др. Одномоментно исследуется
состояние глазного дна с целью поиска возможных застойных
изменений, невропатологом оценивается функция нервной систе-
мы, рентгенологом краниограммы, выполненные в четырех проек-
циях. При малейших подозрениях на наличие черепно-мозговой
травмы, выполняется люмбальная пункция с изменением ликвор-
ного давления в мм. водного столба и его лабораторным иссле-
дованием на содержание белка, клеточный состав и др. При на-
личии крови в ликворе обязательно определяется в системе СИ
общее количество, процентное соотношение свежих и вышелочен-
ных эритроцитов. Таким образом, в обследовании больного с
черепно-мозговой травмой принимают участие несколько специа-
листов. Весь алгоритм обследования пострадавшего необходимо
выполнять сразу при его поступлении в госпиталь, помня о
том, что состояние больного из-за возможного нарастающего
сдавления мозга через некоторое время может быстро и значи-
тельно измениться, а для сравнительной оценки состояния не-
обходимы исходные данные.
Для быстрого выполнения люмбальной пункции в чистой пе-
ревязочной или операционном блоке должны круглосуточно хра-
- 535 -
ниться стерильные наборы инструментов.
При поступлении пострадавшего в тяжелом состоянии все
исследования должны проводиться в условиях отделения анесте-
зиологии и реанимации с привлечением туда необходимых специ-
алистов. Ответственным врачом координирующим всю программу
проводимых исследований при этом является специалист владею-
щий навыками нейротравматологии. В сложных случаях "на себя"
вызывается специалист нейрохирург.
ОРГАНИЗАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В ОКРУЖНОМ ГОСПИТАЛЕ
Задача нейрохирургичского отделения окружного госпиталя
- оказание специализированной нейрохирургической помощи в
полном объеме при всех видах повреждений центральной нервной
системы и ряде заболеваний не требующих проведения специаль-
ных исследований и оперативных вмешательств для которых не-
обходима соответствующая аппаратура и навыки медицинского
персонала.
Для выполнения этой задачи необходимо иметь: - специ-
ально подготовленный персонал отделения, который готов ока-
зывать специализированную помощь в течении суток; -
- средства специальной диагностики (лабораторной, рент-
генологической и др.) на должном техническом уровне;
- круглосуточно готовые к работе диагностические кабине-
ты и операционные;
- специально оборудованные помещения стационара для про-
ведения динамического наблюдения за больными и выполнения
- 536 -
реанимационных мероприятий на уровне отделения интенсивной
терапии.
Младший и средний персонал отделений должны быть обуче-
ны уходу за больными с тяжелой черепно-мозговой и спинальной
патологией. Обучение должно проводиться в плановом порядке
врачами отделения на занятиях по специальной подготовке и в
ходе повседневной работы. Залог успешной работы - осмышлен-
ное отношение персонала к работе с этой категорией больных.
Медицинские сестры должны знать и владеть не только на-
выками работы, принятыми для медицинской сестры стационара,
но и разбираться в вопросах неврологической диагностики на-
растающих сдавлений головного и спинного мозга, критериях
оценки психического статуса больных, владеть навыками оказа-
ния ургентной помощи при возникновении эпилептического прис-
тупа, остановке дыхания и т.д.
Целесообразно овладение медицинской сестрой отделения
навыками ассистирования при выполнении диагностических про-
цедур: люмбальной пункции, пневмоэнцефалографии, миелографии
и др.
В отделении организуется силами специалистов круглосу-
точное дежурство на дому для оказания всех видов помощи. При
этом начальник отделения несет всю ответственность за дейс-
твия дежурного наряда, а при поступлении сложных в диагнос-
тическом плане и тяжелых по характеру повреждений больных
лично руководит проведением всех диагностических и лечебных
мероприятий.
При поступлении в отделение больных с любым видом ней-
ротравмы должен быть выполнен полный комплекс диагностичес-
- 537 -
ких и лечебных мероприятий. При поступлении больных с пато-
логией не требующей срочных лечебных мероприятий, обследова-
ние выполняется в плановом порядке.
В экстренных случаях больные после сокращенной санитар-
ной обработки поступают в отделение интенсивной терапии, где
до прибытия специалиста нейрохирурга дежурными врачами вы-
полняется комплекс общеклинических исследований: общий ана-
лиз крови и мочи; рентгенография черепа и органов грудной
клетки; исследование глазного дна; исследование неврологи-
ческого статуса и состояния внутренних органов. Все исследо-
вания выполняются одномоментно с проведением реанимационных
мероприятий, что требует определенной слаженности в работе и
отличного знания патологии. Нейрохирургом выполняются диаг-
ностические исследования: исследование ликвора и его давле-
ние; эхоэнцефалография; при необходимости церебральная анги-
ография, миелография, допплерография и др., выполнение кото-
рых в минимальном объеме позволяет уточнить диагноз и начать
патогенетическое лечение.
В другом случае исследование пострадавших может прово-
диться в приемном отделении госпиталя (выполнение всех диаг-
ностических процедур кроме люмбальной пункции, которая дела-
ется в чистой перевязочной или ургентной операционной отде-
ления с соблюдением всех правил асептики и антисептики).
Транспортировка в отделение таких пострадавших должна осу-
ществляться только в положении "лежа".
В отделении для пострадавших с острой черепно-мозговой
травмой необходимо выделить специальную палату, оснащенную
системами мониторинга, дыхательной аппаратурой, изолирован-
- 538 -
ную от других палат и снабженную зарешеченными окнами, что
исключает в случае развития травматического или токсического
психоза несчастные случаи. За больными сразу при поступлении
в отделение устанавливается почасовое динамическое наблюде-
ние за гемодинамикой и уровнем сознания с целью диагностики
нарастающих сдавлений головного мозга. Наблюдение проводится
до момента полной уверенности врача в поставленном диагнозе.
В операционной в постоянной готовности к работе должны
находиться наборы инструментов для выполнения диагностичес-
ких исследований и оперативных вмешательств различной степе-
ни сложности.
О поступлении сложных больных докладывается по команде.
12.2 Организация военно-врачебной экспертизы
военнослужащим с нейрохирургической патологией.
Военно-врачебная экспертиза больным с нейрохирурги-
ческой патологией проводится в соответствии с приказом МО РФ
26О - 87 года о введении в действие Положения о медицинском
освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР (в мирное и во-
енное время) военно-врачебной комиссией лечебного учреждения
или гарнизона в пределах ее компетенции.
Освидетельствование военнослужащих проводится у боль-
ных с определившимся исходом. Диагноз заболевания должен
быть подтвержден принятыми для данного заболевания методами
диагностики ( клиническими, функциональными, рентгенологи-
ческими, контрастными и др.),а факт травмы - справкой коман-
дира части ( Приложение 18 к ст. 45, 6О Положения, введенно-
- 539 -
го приказом Министра обороны СССР 1987 года N 26О), в кото-
рой излагаются обстоятельства травмы и причинно-следственная
связь с исполнением обязанностей военной службы.
Компетенция гарнизонной военно-врачебной комиссии оп-
ределяется начальником Окружной Военно-врачебной комиссии и
определяет круг заболеваний при которых может проводиться
освидетельствование в данной комиссии. На практике в гарни-
зонной Военно-врачебной комисии освидетельствуются те боль-
ные, которые проходили лечение в данном лечебном учреждении
(ОмедБ, гарнизонный или Окружной госпиталь). Так, при разре-
шенном объеме лечения в ОмеБ ( легкая черепно-мозговая трав-
ма: повреждения мягких тканей, сотрясение головного мозга),
освидетельствование будет проводиться по поводу астеническо-
го состояния после сотрясения головного мозга ( cтатья 12 )
или неокрепших рубцов ( статья 33 ) с предоставлением крат-
косрочного освобождения от исполнения обязанностей военной
службы. В тех случаях, когда лечение проводится по поводу
сложной и тяжелой нейрохирургической патологии в специализи-
рованном отделении гарнизонного или, чаще, окружного госпи-
таля, освидетельствование проводится комиссией соответствую-
щего гарнизона. Компетенция стационара совпадает с компетен-
цией военно-врачебной комиссии.
Освидетельствование может проводиться и амбулаторно,
но только в том случае, когда заключение о характере заболе-
вания специалистом соответствующего лечебного учреждения мо-
жет быть вынесено без проведения стационарного обследования
и выполнения специальных методов исследования.
При предоставлении краткосрочного освобождения от слу-
- 540 -
жебных обязанностей или или отпуска по болезни составляется
эпикриз представления на ВВК. В тех же случаях, когда на ос-
новании статей Пр.МО изменяется категория годности вплоть до
увольнения из ВС составляется свидетельство о болезни.
Правильность принятого решения контролируется Окружной
военно-врачебной комиссией. Свидетельство о болезни вступает
в силу после отдания приказа командира части о его реализа-
ции. На основании принятого военноврачебной комиссией реше-
ния определяются все последующие социальные льготы военнос-
лужащего.
12.3 Организация консультативной работы в окружном
военном госпитале и лечебных учреждениях
военного округа.
Консультативная работа специалистов нейрохирургических
отделений гарнизонного и окружного госпиталей организуется
начальником отделения на основании приказа по госпиталю, ко-
торый ежегодно определяет место и время проведения консуль-
таций врачами специалистами отделений, а в сложных случаях
начальником отделения.
Консультации осуществляются: при плановом поликлини-
ческом приеме больных, который проводится еженедельно в спе-
циально отведенных для этого помещениях (гарнизонная полик-
линика, приемное отделение госпиталя, помещения специализи-
рованного отделения); по вызову лечащих врачей других отде-
лений госпиталя в плановом порядке или круглосуточно дежур-
- 541 -
ным врачом-нейрохирургом госпиталя при поступлении больных с
сочетанной патологией или сложных для диагностики; во время
выезда в другие лечебные учреждения Округа с целью проверки
работы специалистов и отбора тематических больных.
Во время консультации проводится дифференциальная ди-
агностика заболеваний, определяется объем необходимых допол-
нительных исследований и место их проведения, уточняется не-
обходимость амбулаторного или стационарного лечения, прове-
дения военно-врачебной экспертизы.
Врач консультант несет ответственность за проведение
диагностических и лечебных мероприятий проводимых как в ам-
булаторном, так и в стационарном порядке.
12.4. Научно-исследовательская работа в окружном
военном госпитале
Научно-исследовательская работа проводимая специалис-
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79
|
