раненые в агональном состоянии их удельный вес составляет от
1 до 1,5%.
_Оказание специализированной помощи с проведением полно-
го объема диагностических и лечебных мероприятий и последую-
щей оспитализацией на месте возможно лишь в условиях нейро-
- 550 -
хирургического отделения специализированного военно-полевого
нейрохирургического госпиталя формируемого на базе ВПХГ пу-
тем придания ему нейрохирургической группы из отряда специа-
лизированной медицинской помощи.
В состав специализированной нейрохирургической группы
входят: начальник группы - нейрохирург, старший ординатор -
нейрохирург, старший ординатор - офтальмолог, старший орди-
натор - ЛОР-хирург, старший ординатор - челюстно-лицевой хи-
рург, старший ординатор - невропатолог, две старших меди-
цинских сестры и три операционных сестры. Общий состав груп-
пы 12 человек.
Штатное оснащение группы включает следующее оборудова-
ние: комплекты УН,УЧ,ЛОР,УО,ЗВ,ОМ, аппарат для диатермокоа-
гуляции хирургический - ЭН-57, аппарат глазной диатермии,
бормашину комбинированную, кресло зубоврачебное, бестеневую
лампу, операционный стол.
В составе специализированного военно-полевого нейрохи-
рургического госпиталя развертываются следующие функциональ-
ные подразделения: приемно-сортировочное, диагностическое,
нейрохирургическое (емкостью 180 коек), челюстно-лицевое (60
коек),офтальмологическое и ЛОР отделения (емкостью по 30 ко-
ек, аптека, подразделения обеспечения. Для размещения ране-
ных в госпитале имеется 16 палаток УСБ-56, 11 палаток УСТ-56
и 17 лагерных палаток. По-возможности госпиталь развертыва-
ется в сохранившихся зданиях. Личный состав ВПХГ при переп-
рофилизации госпиталя распределяется по вышеперечисленным
подразделениям. В работе специализированного госпиталя выде-
ляются два периода - загрузки ( в течение 2-3 суток)и плано-
- 551 -
вой работы ( на протяжение 50-60 суток).
Приемно-сортировочное отделение СВПНхГ развертывается в
составе сортировочного поста (СП) 2. 0На сортировочном посту
выделяются раненые, опасные для окружающих (инфекционные
больные или с раненые с подозрением на инфекционные заболе-
вания, раненые, зараженные радиоактивными веществами выше
допустимых доз). Последняя группа направляется в ОСО, а
больные с инфекционными заболеваниями - в изолятор. Отделе-
ние специальной обработки (ОСО), имеет две приемно-сортиро-
вочные палатки, в одной из которых отводится место для ране-
ных, подлежащих эвакуации в другие лечебные учреждения (неп-
рофильных для данного госпиталя). В составе ОСО в палатке
УСБ-56 целесообразно развернуть перевязочную на два стола,
где работает один из хирургов диагностической перевязочной,
возглавляющий одну из сортировочных бригад. Сортировка про-
изводится со снятием повязок и транспортных шин.
Задачи приемно-сортировочного отделения: прием времен-
ное размещение и регистрация раненых; оказание первой помощи
по неотложным показаниям; проведение внутрипунктовой и эва-
котранспортной сортировки; заполнение медицинской документа-
ции; обогрев и питание раненых.
Штат отделения: начальник отделения -1; фельдшер - 1;
медицинские сестры - 2; санинструктор-дозиметрист - 1; сани-
тары - 2; водитель - 1; дезинфектор - 1; парикмахер - 1.
Оснащение приемно-сортировочного отделения: три палатки
УСБ-56, две палатки УСТ-56, станки Павловского (для размеще-
ния шести раненых на каждом), подставки под носилки, обмен-
ный фонд носилок; комплекты В-2,В-3,В-5,Б-2,БК,Г-13, кисло-
- 552 -
родные ингаляторы.
В период загрузки в приемно-сортировочном отделении
проводится внутрипунктовая медицинская сортировка силами
сортировочных бригад в состав которых входит хирург, мед-
сестра, сестра-регистратор, двое санитаров-носильщиков.В на-
чальный момент к сортировке привлекаются ведущие специалисты
госпиталя, обеспечивающие в течение короткого времени кон-
сультативно-диагностическую помощь по выделению потоков ра-
ненных по ведущему поражению, очередности выполнения сложных
диагностических мероприятий, оперативных вмешательств, ин-
тенсивной терапии. При сортировке на одного раненого затра-
чивается около пяти-семи минут, таки образом в течение 1 ча-
са одной бригадой обеспечивается сортировка 10-12 раненых.
Раненые с огнестрельными ранеными головы, шеи и позво-
ночника, нуждающиеся в оказании срочной хирургической помощи
направляются в операционные или палатку интенсивной терапии,
причем в первую очередь раненые с неостановленным наружным
кровотечением, в состоянии асфиксии или шока, с нарушением
дыхания,с клиникой сдавления головного мозга.
В диагностическую перевязочную направляются раненые
для уточнения диагноза со снятием повязки или хирургической
обработки поверхностных ранений.
В диагностическую палатку - пострадавшие с закрытыми
повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спин-
ного мозга, нуждающиеся в обследовании и наблюдении для
уточнения диагноза.
В эвакуационную палатку - непрофильные для данного гос-
питаля раненые, при условии, если они не нуждаются в экс-
- 553 -
тренной помощи.
В приемно- сортировочном отделении ведется следующая
документация: книга учета раненых и больных, первичная меди-
цинская карточка, эвакуационный конверт, в истории болезни
заполняется паспортная часть и формулируется первичный диаг-
ноз.
Все поступающие в госпиталь проходят санитарую обработ-
ку (гигиеническая помывка), им вводятся антибиотики, проти-
востолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин, если пос-
ледние не вводились на предыдущих этапах.
В составе диагностического отделения развертываются пе-
ревязочная с предперевязочной, палата для динамического наб-
людения, рентгеновский кабинет и лаборатория. Диагностичес-
кое отделение - особое подразделение, существующее только в
СВПНхГ. В него направляются раненные, для установления диаг-
ноза которым требуется проведение специальных исследований
или динамическое наблюдение.
Диагностическая перевязочная развертывается в двух па-
латках - УСТ-56 - предперевязочная и в УСБ-56 - первязочная.
В задачи диагностического отделения входит:
-уточнение диагноза путем проведения специальных мето-
дов исследования, динамического неврологического контроля;
-определение последовательности и очередности оказания
помощи при сочетанных ранениях и повреждениях;
-проведение комплекса лечебных мероприятий в качестве
подготовки к предстоящему оперативному вмешательству;
-выявление непрофильных раненых и, после оказания им
помощи подготовка к эввакуации в профильное лечебное учреж-
- 554 -
дение.
Оснащение:комплекты В-1,АН,БГ,Б-3,Г-8,Г-12,Г13,электро-
отсос,перевязочные столы (4),лампы безтеневые (4),укладка ПН,
Диагностическое отделение выполняет свои функции в ос-
новном в период загрузки. В период плановой работы оно реор-
ганизуется - палаточный фонд и оснащение передается в хирур-
гические отделения, перераспределяется и личный состав.
Рентгеноловское отделение развертывается в составе ди-
агностического на период загрузки, а в последующем работает
самостоятельно. В штат рентгенотделения входят: врач-рентге-
нолог - 2, рентгентехник - 2, шофер-моторист-эектрик-1.
Оснащение:полевой и палатный рентгеновский аппараты,
полевой аппарат для электрорентгенографии,фотолабораторное
оборудование,электростанция,палатки УСБ-56 - 2, автомобиль
"авторентген (АР).
В период загрузки рентгеновское отделение территориаль-
но располагается в составе диагностического отделения, ближе
к к приемно-сортировочному отделению - на пути перемещения
раненых.Пропускная способность рентгенотделения пять человек
для рентгенографического и 7 для электрорентгенографического
исследования.Таким образом, при планируемом темпе поступле-
ния в период загрузки, отделение вполне может справиться с
потоком раненых - от 80 до120 раненых в сутки.
В период плановой работы, отделение целесообразно пере-
нести в центр зоны расположения госпитальных отделений.Пла-
новое обеспечение полным объемом рентгеноглогических обсле-
дований вполне реально.
Нейрохирургическое отделение СВПНхГ формируется на базе
- 555 -
хирургического отделения ВПХГ за счет придания ему дополни-
тельных сил и средств как группы ОСМП, так и ВПХГ.
Задачи отделения:
-оказание полного объема специализированной нейрохирур-
гической помощи раненым с проникающими и непроникающими ра-
нениями черепа и позвоночника, пострадавшим с закрытыми пов-
реждениями центральной и периферической нервной системы;
-проведение комплексной консервативной терапии в после-
операционном периоде;
- решение экспертных вопросоов по окончании лечения и
подготовка к эвакуации раненых со сроком лечения более 60
суток.
В нейрохирургическое отделение поступает 60% от общего
контингента раненых госпиталя, коечная емкость отделения 180
коек. Примерно половина из них этот раненые с раненем мягких
тканей, но большинство из них, как правило имеют различные
формы повреждения головного мозга - от сотрясения до сдавле-
ния внутричерепными гематомами и, в связи с этим подвергают-
ся оперативным вмешательствам не только на мягких тканях, но
и на церебральных структурах.
Операционная нейрохирургического отделения развертыва-
ется в палатке УСБ-56, а предоперационная в палатке УСТ-56,
как правило в составе единого операционного блока, вместе с
реанимационной палаткой. Оснащение операционной в осногвном
за счет имущества группы ОСМП, за исключением общехирурги-
ческого инструментария: комплект УН,аппарат для диатермии,
электроотсос, стол операционный, аппараты ЭРГА-МП,ЭХО-11 или
ЭХО-12.Операционная развертывается на 4 стола, три из кото-
- 556 -
рых используются в работе, а на четвертом производится заме-
на раненых (период вводного наркоза и выхода из него.В опе-
рационой рабоет одна двухврачебная бригада и две одноврачеб-
ные (три хирурга ВПХГ и один нейрохирург из ОСМП).Нейрохи-
рург группы ОСМП участвует в работе двухврачебной бригады и
выполняет наиболее ответственные, специфичные этапы хирурги-
ческих вмешательств на ЦНС на всх столах.
По расчетам, для обработки одного проникающего ранения
в среднем требуется 2 часа, непроникающего ранения - 1 час,
на хирургическую обработку ран позвоночника - 3 часа.До 65%
операция выполняется под общей анестезией. Исходя из этого,
рассчет возможностей нейрохирургической операционной выгля-
дит следующим образом. Поскольку в структуре раненых17% сос-
тавляют непроникающие ранения черепа, 28% - с проникающими
ранениями и 5% с ранениями позвоночника и спинного мозга, то
всего необходимо 160 часов рассчетного операционного времени
для оказания всем им специализированной помощи, что при на-
личии вышеописанного состава хирургических бригад возможно в
течение 4 суток при 16 часовой работе бригад в течение суток
при 100% загрузке госпиталя. В дальнейшем, в операционной
проводятся реконструктивные и повторные операции, а также
вмешательства по поводу развившихся осложнений.
Коечная емкость отделений челюстно-лицевой, офтальмохи-
рургии и ЛОР развернуты на 60, первое и по сорок остальные,
соответственно проценту раненых перечисленного профиля.
Организация анестезиологического обеспечения в СВПНхГ
имеет свои особенности. Поскольку в этот госпиталь поступают
раненые нескольких профилей, требующие участия хирургов нес-
- 557 -
кольких специальностей и работающие в разных операционных у
анестезиологов возникают определенные трудности, которые
преодолеваются следующим образом. В госпитале развертывается
палата интенсивной терапии, работающая в интересах всех спе-
циалистов госпиталя.Необходимость в проведении общей анесте-
зии зависит от профиля ранения его исходной тяжести, а также
потенциальной опасности. Поскольку наиболее сложным контин-
гентом являются раненые нейрохирургического профиля с прони-
кающими, непроникающими ранениями черепа и раненые в позво-
ночник и спинной мозг, то именно этот контингент оперируется
под общей анестезией,что составляет примерно 50%,среди ра-
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79
|