|
тип нарушения дыхания характаризуется нарушением периодич-
ности и глубины дыхательных движений. Волнообразное дыхание
имеет место при поражении верхних отделов среднего мозга.
При вовлечении бульбарных отделов периодичность дыхательных
движений выражена отчетливее с задержкой на вдохе и дыхание
приобретает характер Чейн-Стокса.
2Расстройства рефлекторно 0- 2двигательной сферы. 0Вследствие
перекреста пирамидных путей в нижних отделах продолговатого
мозга полушарные патологические процессы, в том числе и уши-
бы полушарий мозга, вызывают паретические изменения в проти-
воположных конечностях. Очаговые травматические повреждения
головного мозга обусловливают динамические изменения преиму-
щественно в травмированном полушарии , что проявляется сни-
жением поверхностных и глубоких рефлексов в противоположных
конечностях, расценивающимся как "рефлекторный парез". В
этом случае наблюдаются и патологические стопные знаки. В
этой стадии травмы головного мозга выявляется латерализован-
ная мышечная гипотония и арефлексия, которые затем сменяются
гипертонией и значительным повышением глубоких рефлексов.
- 126 -
Особое значение имеет четкая топическая диагностика пов-
реждения двигательного пути на различных уровнях (кора моз-
га, внутренняя капсула, ствол мозга), позволяющая определить
правильную хирургическую тактику.
При поражении стволовых структур выявляются альтернирую-
щие синдромы - сочетание поражения двигательного пути с по-
ражением черепно-мозговых нервов ( Вебера, Мийар-Гублера,
Фовилля, Джексона, Авелиса, Шмидта).
2Нарушения чувствительной сферы. 0Исследование чувстви-
тельности становится возможным при сохраненном сознании
пострадавшего. Следует учитывать, что расстройства чувстви-
тельности коркового типа ведут к выпадению чувствительности,
всех ее видов по "монотипу", поражение области проводников в
белом веществе - к гемитипу нарушения чувствительности, рав-
но как и поражение внутренней капсулы, но в последнем случае
отмечается синдром трех "геми" - гемианестезия, гемиплегия и
гемианопсия. Поражение зрительного бугра сопровождается раз-
витием жесточайших таламических болей. Поражение в зоне ме-
диальной петли сочетается с развитием альтернирующих синдро-
мов поражения ствола мозга.
2Зрительные нарушения. 0 Поражение любого участка зритель-
ного анализатора от сетчатки глаза до зоны коркового анали-
затора сопровождается характерными для каждого отрезка зри-
тельными нарушениями . При поражении переднего отрезка ана-
лизатора - вплоть до зрительного нерва развивается амавроз
на соответствующей стороне, поражение хиазмы приводит к би-
темпоральной гемианопсии, зрительного тракта - к гомонимной
гетеролатеральной гемианопсии, при локализации очага пораже-
- 127 -
ния в области коры затылочной доли развивается квадрантная
гомонимная гетеролатеральная гемианопсия.
2Расстройства речи. 0 При сохраненном сознании у пострадав-
шего могут быть выявлены расстройства речи, свидетельствую-
щие о локальном поражении мозга в доминирующем полушарии.
Моторная афазия. Состояние, при котором пациент понимает
обращенную речь, выполняет задания, поведение адекватное,
однако речевая продукция отсутствует. Отличие от состояния
истерического мутизма заключается в том, что при последнем
больной сохраняет способность писать и понимать написанный
текст, а при моторной афазии параллельно развивается агра-
фия.
Сенсорная афазия. Пациент не понимает обращенную к нему
речь, а также собственную, пытается активно вести беседу, но
произносит бессмысленный набор звуков при сохраненной арти-
куляции речи (т.н. "словесная окрошка"). Сенсорная афазия
также сопровождается нарушением чтения и письма.
Амнестическая афазия - расстройство речи при котором
больной не помнит названия предметов и пользуется их функци-
онально-описательной характеристикой.
Дизартрия и скандированная речь. Развиваются вследствие
нарушений функции мозжечка или ствола мозга (при псевдобуль-
барном синдроме).
СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА. Является единой функциональной обрати-
мой формой повреждения ткани мозга, встречающейся наиболее
часто. Как правило сразу после травмы отмечается потеря соз-
нания от нескольких секунд до 10-15 минут, ретро- и антерог-
- 128 -
радная амнезия, одно- или двухкратная рвота с сохраняющейся
в течение первых суток тошнотой. Нарушение сознания сопро-
вождается вегетососудистыми реакциями в виде побледнения ко-
жи и слизистых , лябильности пульса, зачастую после травмы и
на протяжении первых часов отмечается эйфория, снижение кри-
тики к собственному состоянию, сменяющиеся вялостью, гиподи-
намией, апатией. В последующем развивается различной выра-
женности астено-вегетативный синдром, зачастую могут отме-
чаться довольно длительно невротические нарушения.
Сотрясение головного мозга не сопровождается очаговой
неврологической симптоматикой, развивается клиническая кар-
тина, обусловленная общемозговыми симптомами - головная
боль, тошнота, иногда может наблюдаться повторная рвота,
оживление глубоких и торпидность, вплоть до отсутствия, по-
верхностных рефлексов,изменения интенсивности фотореакции
зрачков, горизонтальный нистагм.
По мере регресса неврологических нарушений и улучшения
самочувствмя пострадавшего на первый план выступают проявле-
ния астено-вегетативного синдрома - неустойчивые эмоциональ-
ные реакции, нарушения сна, гипергидроз кистей и стоп , ко-
торые регрессируют, как правило, в течение 2-4 недель, хотя
в отдельных случаях отмечается сохранение астено-вегетатив-
ного синдрома и на протяжении большего периода.
Исследование крови и ликвора при сотрясении головного
мозга, как правило, патологии не выявляют. В первые несколь-
ко суток после травмы у большинства больных отмечается неко-
торое увеличение ликворного давления, нормализующееся на 5-7
сутки. В пожилом возрасте часто отмечается гипотензионный
- 129 -
синдром.
УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Более тяжелая форма поражения моз-
га, сопровождающаяся морфологическими изменениями мозговой
ткани, которые обуславливают развитие очаговой симптомати-
ки.Ушибы мозга часто сочетаются с повреждением костей черепа
и субарахноидальным кровоизлиянием. Для ушиба головного моз-
га характерно наличие очаговых симптомов поражения мозга на
фоне более выраженной, чем при сотрясении мозга общемозговой
симптоматики. В зависимости от локализации очагов ушиба (по-
лушарных, в месте удара и на противоположной стороне по ме-
ханизму противоудара, в глубинных отделах, стволе мозга)
клинически различают формы ушиба по локализации и выделяют
ушиб больших полушарий (экстрапирамидная форма), ушиб мозга
с диэнцефальным или мезенцефальным синдромами. Для первого
характерно наличие артериальной гипертонии, тахикардия, ги-
пертермическая реакция центрального происхождения, для вто-
рого - склонность к артериальной гипотонии, лабильность
пульса чаще в пользу брадикардии, температура тела нормаль-
ная или несколько снижена. При локализации преимущественного
поражения мозга в больших полушариях развивается симптомати-
ка соответствующего выпадения функции участков коры головно-
го мозга.
Ушиб лобной доли. Манифестируется парезом лицевого нерва
по центральному типу с рефлекторными изменениями по гемити-
пу. При тяжелом ушибе отмечаются хватательный рефлекс и реф-
лексы орального автоматизма, психомоторное возбуждение, эй-
фория, признаки моторной афазии. Ушиб центральных извилин
- 130 -
характеризуется центральным моно- или гемипарезом, плегией,
наличием патологических рефлексов в противоположных конеч-
ностях, нарушением всех видов чувствительности по моно- или
гемитипу. При раздражении коры парезы сочетаются с судорож-
ными приступами (джексоновская эпилепсия).
Ушиб теменной доли сопровождается нарушением чувствитель-
ности по моно- или гемитипу на противоположной половине те-
ла,астереогнозией, при поражении доминирующего полушария -
апраксией, алексией (поражение зоны угловой извилины).
Ушиб затылочной доли. Характерно появление квадрантной
гомонимной гетеролатеральной гемианопсии, при массивных оча-
гах - гомонимной гемианопсии. При раздражении затылочной ко-
ры доли возникают зрительные галлюцинации в виде простых фо-
топсий.
Ушиб височной доли доминирующего полушария в области
верхней извилины сопровождается сенсорной афазией, при пора-
жении нижней извилины развивается амнестическая афазия, при
формировании очага в глубинных отделах височной доли разви-
вается верхнеквадрантная гемианопсия. Раздражение коры ви-
сочной доли приводит к развитию сложных цветных, обонятель-
ных и вкусовых галлюцинаций, в отдельных случаях - к генера-
лизованным судорожным припадкам с четкой эмоциональной ау-
рой.
Ушиб основания мозга сопровождается, как правило, перело-
мом основания черепа. Характеризуется расстройством обоня-
ния, симптоматикой поражения группы глазодвигательных нер-
вов. В остром периоде локальная симптоматика поражения че-
репно-мозговых нервов маскируется тяжелыми стволовыми нару-
- 131 -
шениями на фоне нарушения сознания с признаками поражения
ствола мозга и, соответственно, нарушением витальных функ-
ций.
В зависимости от выраженности, продолжительности клини-
ческих проявлений различают ушибы головного мозга легкой,
средней и тяжелой степени.
_Ушиб головного мозга легкой степени .харктеризуется уме-
ренно выраженными общемозговыми и очаговыми симптомами без
признаков нарушения витальных функций. Утрата сознания дли-
тельностью от нескольких минут до 1 часа. Очаговая симптома-
тика имеет явную тенденцию к регрессу уже на протяжении пер-
вых суток посттравматического периода. Общемозговые симптомы
сохраняются несколько дольше, но также в динамике регресси-
руют. Симптомов поражения ствола мозга не определяется. Об-
щее состояние пострадавшего удовлетворительное или средней
тяжести в первые сутки.
_Ушиб головного мозга средней степени тяжести .проявляется
более отчетливой и стойкой общемозговой симптоматикой, дли-
тельным нарушением сознания до комы и в последующем наруше-
нием сознания по типу сопора и оглушения. Характерны дли-
тельные головные боли, многократная рвота, длительное время
тошнота, выраженная амнезия, изменение поведенческих реакций
в виде психомоторного возбуждения, иногда бред, нарушение
функции тазовых органов. Отчетлива очаговая симптоматика по-
ражения полушарий головного мозга, зачастую в сочетании с
диэнцефальными или мезенцефальными синдромами. Состояние
больного средней тяжести или тяжелое.
_Ушиб головного мозга тяжелой степени .отличается развитием
- 132 -
тяжелого или крайне тяжелого состояния сразу после травмы,
длительным периодом потери сознания до комы, появлением на-
рушения витальных функций на фоне клинических проявлений
стволового поражения. При благоприятном исходе длительное
время сохраняется как общемозговая, так и очаговая симптома-
тика, зачастую обуславливающая инвалидность в последующем.
СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Обуславливается многими факто-
рами, к которым относится сдавление костными отломками, суб-
или эпидуральными, внутримозговыми гематомами, внутрижелу-
дочковыми кровоизлияниями, пневмоцефалией, выраженным оте-
ком-набуханием головного мозга. Клиническая картина сдавле-
ния осложняется _клиникой ушиба мозга ., выраженной в большей
или меньшей степени. Для сдавления головного мозга характер-
но нарастание неврологической симптоматики в динамике: усу-
губление расстройства сознания, выраженности очагового пора-
жения и общемозговой симптоматики. Наличие "светлого проме-
жутка" - патогномонично для внутричерепной гематомы, причем,
чем он короче, чем быстрее развивается клиническая картина
компрессии мозга, тем хуже прогноз заболевания. Синдром
компрессии сопровождается нарастанием как очаговой симптома-
тики в виде моно- или гемипарезов, нарушений чувствительнос-
ти, поражения черепномозговых нервов, так и усугублением об-
щемозговой. При присоединении дислокационных симптомов раз-
вивается и в динамике нарастает альтернирующая симптоматика
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79
|
