|
поступления ощущений от артикуляционного аппарата в кору больших полушарий
во время речевого акта. Возникают нарушения произношения слов вследствие
трудности различения близких артикулем (по типу литеральных парафазий).
Больные не только неправильно произносят близкие артикулемы, но и
неправильно воспринимают их, что ведет к вторичному нарушению функций
слуховой системы.
Нередко у этих больных нарушается и неречевой оральный праксис, но иногда
афферентная моторная афазия может протекать на фоне полностью сохранного
орального праксиса. При повторении близких в артикуляционном отношении
гласных, согласных, при произнесении сложных слов больные фиксируют свои
ошибки, но не могут исправить, их рот как бы не подчиняется волевым
усилиям. Вследствие кинестетического дефекта вторично нарушаются письмо
(как самостоятельное, так и под диктовку), причем затруднение артикуляции
обычно ухудшает написание слов; при чтении привычные слова произносятся
правильно, а сложные слова произносятся неверно, с литеральными заменами.
Семантическая афазия
Семантическая афазия возникает при поражении зоны ТРО - области стыка
теменных, височных и затылочных областей мозга (37-го и частично 39-го
полей слева).
При семантической афазии распадаются некоторые, строго определенные
семантические категории, нарушается понимание грамматических конструкций, в
которых отражаются пространственные или “квазипространственные” отношения,
- предлогов, слов с суффиксами, выражающими пространственные отношения,
сравнительных отношений, конструкций родительного падежа, временных
конструкций, выражений с логическими инверсиями, выражения с далеко
разведенными логически связанными словами, предложения с переходящими
глаголами, значение которых определяется контекстом или предлогом.
Семантическая афазия часто связана с акалькулией, связанной с анализом
пространственных отношений, выраженных в числе. В единый синдром с
семантической афазией входят нарушения наглядно-образного мышления и
конструктивного праксиса, что связано в выпадением пространственного
фактора при поражении зоны ТРО.
Моторная эфферентная афазия
Моторная эфферентная афазия возникает при поражении нижних отделов коры
премоторной области - полей 44 и частично 45-го - зоны Брока.
При полном разрушении зоны Брока больной не может произнести ни слова, лишь
нечленораздельные звуки. Иногда в устной речи больного остается одно слово
или словосочетание (эмбол), которое используется больным, как замена всех
остальных слов (в сопровождении жестикуляции, с различной интонацией). При
этом больной в определенной степени понимает обращенную к нему речь.
При менее грубых поражениях звуковой анализ слова и возможность
артикулировать различные звуки речи сохранны, однако страдает двигательная
организация речевого акта («кинетическая мелодия»). Центральный дефект -
затрудненность переключения с одного движения на другое, вследствие
которого у больного возникают речевые персерверации в активной спонтанной
речи, повторной речи и письме. Как результат возникает вторичное нарушение
понимания речи и чтения.
Динамическая афазия
Динамическая афазия возникает при поражении областей, расположенных вблизи
от зоны Брока - 9, 10 и 46-е поля.
Речевая адинамия, или дефект речевой инициативы, проявляется в бедности
речи больных, отсутствии самостоятельных высказываний, односложности в
ответах на вопросы. Динамическая афазия протекает на фоне сохранности
речевой моторики и понимания устной речи. В основе этой формы афазии лежит
нарушение сукцессивной организации речевого высказывания - больные не могут
составить даже простейшую фразу, не могут развернуто ответить даже на
элементарные вопросы.
Большие затруднения больные испытывают при продуцировании заданных
ассоциаций; плохо актуализируют слова, обозначающие действие, причем
глаголы актуализируются труднее, чем существительные (в отличие от оптико-
мнестической афазии).
Динамическая афазия связана прежде всего с нарушениями структуры внутренней
речи - распад предикативной структуры, а отсюда - нарушения структуры
внешней речи, разнообразные аграмматизмы.
2. Мутизм.
Полное отсутствие способности к речевой деятельности при том, что вся
сенсорика остается сохранной и нет локальных поражений мозга. Восприятие
речи не нарушено. Это преходящее состояние, может встречаться в рамках
кататонических синдромов.
3. Речевая бессвязность.
Грамматически правильные высказывания, не имеющие никакого смысла.
Встречается на конечных стадиях шизофрении.
4. Бедность словарного состава речи.
Наблюдается при олигофрении, атеросклерозе головного мозга, которые
приводят к общему обеднению психической деятельности.
28. Лобный синдром: локализация, краткая характеристика.
Лобные отделы мозга представляют собой сложное образование и по своей
структурной организации и по тем функциям, которые они обеспечивают в
целостной системе психики, в комплексе механизмов, обеспечивающих
саморегуляцию психической деятельности в таких ее составляющих как
целеполагание в связи с мотивами и намерениями, формирование программы
(выбор средств) реализации цели, контроль за осуществлением программы и ее
коррекция, сличение полученного результата деятельности с исходной задачей.
Говоря о сложной, полифункциональной и надмодальной функции лобных долей в
целом, А.Р. Лурия подчеркивал их роль в организации движений и действий. С
чем связано выделение движений из общего понятия действия в
нейропсихологическом контексте? Это обусловлено прямыми связями передних
отделов мозга с двигательной корой и позволяет рассматривать лобные системы
в комплексе с моторной и премоторной зонами как корковые отделы
двигательной сферы.
Лобные отделы мозга представляют собой сложное образование и по своей
структурной организации и по тем функциям, которые они обеспечивают в
целостной системе психики, в комплексе механизмов, обеспечивающих
саморегуляцию психической деятельности в таких ее составляющих как
целеполагание в связи с мотивами и намерениями, формирование программы
(выбор средств) реализации цели, контроль за осуществлением программы и ее
коррекция, сличение полученного результата деятельности с исходной задачей.
Говоря о сложной, полифункциональной и надмодальной функции лобных долей в
целом, А.Р. Лурия подчеркивал их роль в организации движений и действий. С
чем связано выделение движений из общего понятия действия в
нейропсихологическом контексте? Это обусловлено прямыми связями передних
отделов мозга с двигательной корой и позволяет рассматривать лобные системы
в комплексе с моторной и премоторной зонами как корковые отделы
двигательной сферы.
Префронтальные конвекситальные синдромы или классические лобные синдромы.
В одних случаях проявляются в виде грубого развернутого лобного синдрома, с
грубым нарушением поведения, распадом даже простейших программ
целенаправленной психической д-сти; в других поражение префронтальных
отделов коры протекает почти бессимптомно и характерные для лобного
синдрома нарушения ВПФ проявляются только в специальных сенсибилизированных
условиях опыта. Эту вариативность синдромов поражения префронтальной
конвекситальной коры (ПКК)нельзя объяснить только массивностью поражения
мозга. Одна из особенностей "лобного синдрома", связываемого обычно с
дисфункцией именно префронтальных отделов, осложняющая как его описание,
так и клиническую нейропсихологическую диагностику - разнообразие вариантов
по степени выраженности синдрома и входящих в него симптомов. А.Р. Лурия и
Е.Д. Хомская (1962) указывают на большое количество детерминант,
определяющих варианты лобного синдрома. К ним относятся локализация опухоли
в пределах префронтальных отделов, массивность поражения, присоединение
общемозговых клинических симптомов, характер заболевания, возраст больного
и его преморбидные особенности Известно, что высокий уровень сложившихся
форм поведения и профессиональных особенностей даже при тяжелой патологии
префронтальных отделов определяет доступность выполнения больным достаточно
сложных видов деятельности. Это вынуждает предположить, большую исходную
вариативность префронтальных отделов коры по сравнению с другими корковыми
структурами, + большую чувствительность префронтальных отделов мозга к
действию различных факторов (Н\р возраста).
Лобные синдромы включают несколько групп симптомов: 1).центральными
симптомами (особенно при массивных поражениях) являются общие нарушения
поведения и личности больного, к-е проявляются в нарушениях «внутреннего
плана» д-сти, потере целесообразности отдельных поведенческих актов (замене
их на штампы), в нарушениях произвольной регуляции поведения, изменении
эмоционально-личностной, мотивационной сферы (исчезновении профессиональных
интересов, привязанности к родным и т.д.). на этом фоне проявляются
нарушения частных видов психической д-сти (их регуляторных, активационных и
избирательных аспектов). В двигательной сфере наблюдаются нарушения более
сложного характера. Двигательные симптомы проявляются в дефектах регуляции
сложных произвольных движений и действий, которые обозначаются как
регуляторная апраксия или «апраксия целевого действия». Ведущую роль в
целевой апраксии играют нарушения речевого опосредования движений,
нарушения из регуляции с помощью речи. Эти нарушения можно видеть как при
выполнении словесных инструкций, данных экспериментатором, так и при
выполнении движений, регулируемых собственными намерениями, в том числе и
сформулированными в речевой форме. Для префронтальных больных характерны
сложные (системные по Лурия) персеверации, отражающие трудности
переключения целой программы действия. Так, больной после письменного счета
может написать слово «дом» как «3,3,3», где персеверирует уже не отдельный
исполнительный двигательный акт (или элемент движения), а программа целого
действия – в данном случае программа написания цифр. Цифра «3» - тоже не
случайна – в слове дом три буквы, к-е больной и изобразил в виде трех цифр
3. Регуляторную апраксию, или апраксию целевого действия можно видеть в
таких экспериментальных заданиях, как выполнение условных двигательных
реакций. В наиболее грубых случаях больной может продолжать актуализировать
сложившийся стереотип движения рук при прекращении подачи стимулов. Так,
выполняя инструкцию "сожмите мою руку 2 раза", больной пожимает ее
неоднократно или просто сжимает однократно, длительно.
Еще одна особенность в нарушении выполнения двигательных программ может
быть выделена в качестве второго ведущего признака.
Нарушение регулирующей функции речи. Речевой эквивалент (инструкция)
усваивается и повторяется больным, но не становится тем рычагом, с помощью
которого осуществляется контроль и коррекция движений. Вербальная и
двигательная компоненты деятельности как бы отрываются, отщепляются друг от
друга. В наиболее грубых формах это может проявляться в замене движения
воспроизведением вербальной инструкции. И нарушение произвольной регуляции
деятельности, и нарушение регулирующей функции речи находятся в тесной
связи между собой и во взаимосвязи с еще одним симптомом – инактивностью
больного, имеющего префронтальное поражение.
Инактивность как недостаточная интенция в организации поведения в
выполнении движений и действий может быть представлена на различных этапах.
На этапе формирования намерения она проявляется в том, что предлагаемые
больному инструкции и задания не входят во внутренний план его активности,
в соответствии с чем больной, если и включается в деятельность, то замещает
требуемую по инструкции задачу стереотипом или эхопраксией. При сохранности
активности на первом этапе (больной принимает инструкцию) инактивность
можно видеть на этапе формирования программы исполнения, когда правильно
начавшаяся деятельность в конечном счете заменяется уже сложившимся
стереотипом. Наконец, инактивность больного может быть выявлена на третьем
этапе – сличения образца и полученного результата деятельности.
Дефекты произвольной регуляции деятельности в сочетании с инактивностью
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33
|
