исчезает при патологии.

Исследования Сперри, за которые он был удостоен в 1981 Нобелевской премии.

Сперри выявил дотоле неизвестные различия в функционировании двух полушарий

мозга. Анализируя словесные отчеты больных, перенесших перерезку

мозолистого тела, он обнаружил поразительный эффект операции: у таких

больных существовали как бы две независимые психики, которые подчас

противоречили друг другу. Эти наблюдения непосредственно подводили к

изучению природы сознания. Исследования С. и его сотрудников из

Калифорнийского технологического института показали, что познавательные

функции левого и правого полушарий во многом различаются. Левое

(доминирующее) полушарие обрабатывает информацию последовательно и

аналитически. Оно прекрасно справляется с обработкой временных

взаимоотношений, вербальными операциями, математическими расчетами,

абстрактным мышлением и интерпретацией символических понятий. Кроме того,

оно обладает высокоразвитой способностью к формированию речевых функций.

Напротив, правое (недоминирующее) полушарие обрабатывает информацию

интуитивно и одновременно. Оно лучше, чем левое, справляется с задачами

интерпретации зрительных образов и пространственных взаимоотношений –

например, распознаванием лиц. Кроме того, правое полушарие более эффективно

распознает сложные взаимосвязи, звуковые образы (например, голос и

интонацию) и «понимает» музыку. С. со своими коллегами показали, что оба

полушария обладают способностью к сознанию и самосознанию, а также к

осознанию социальных взаимоотношений.

Асимметрия у здоровых людей практически не выявляется (речь идет о

психической асимметрии). Поэтому функциональная асимметрия была замечена у

больных с правополушарной и левополушарной патологией головного мозга. Так

при поражении определенных областей головного мозга наблюдается выпадение

ряда функций.

У здорового человека асимметрия скрыта взаимодействием правого и левого

полушария, в то время как при патологии это взаимное влияние нарушается.

Экспериментальные данные показывают, что левое полушария, являющиеся

доминирующим у правшей, участвует в регуляции функциональных систем

организма при адаптации, а правого в нормальных условиях организма. Подводя

итоги можно сказать, что выраженность асимметрии определяет адаптивность

организма.

Исследования показали, что состояние человека с патологией головного мозга

различно у правшей и левшей. Наблюдаются эти различия так же в зависимости

от поражения правого или левого полушария. На основе обследований больных

делаются выводы о приуроченности нарушенной функции к определенным зонам

правого или левого полушария.

Получены данные свидетельствующие и об анатомической асимметрии. В среднем

левая височная плоскость на треть длиннее правой. Височная доля при

рождении развита лучше, чем другие доли мозга, причем в 77 % височная левая

плоскость была больше правой, и в ней со временем так-таки все же

происходят клеточная перестройка. У женщин длина правой височной доли

больше, чем левая, какие соотношения являются обратными по отношению к

мужчинам. У животных не выявлена анатомическая асимметрия мозга.

Проблема расщепленного мозга.

Синдром расщепленного мозга разделен на два основных синдрома : 1) Синдром

аномии - больной не может назвать стимулы, поступающие в правое полушарие,

когда стимул передается в левое полуполе зрения или в левую руку. Если

стимул сметит полушарие, то он ощутим и называем. 2) Синдром дисконии и

дисграфии : человек не может писать левой рукой в сочетании с

невозможностью рисовать или срисовывать правой.

Эти модели можно рассматривать на следующих клинических моделях -

Проба Вада: в левую или правую сонную артерию вводят амитал натрия,

который оказывает наркотизирующее действие на клетки головного мозга,

следовательно, дезорганизуется деятельность одного полушария, и по ошибкам

в разных родах деятельности судят о наличии центров в одном из полушарий -

какое ведущее в данной деятельности.

Модель с расщеплением мозга. Операция по рассечению мозолистого тела или

врожденная опухоль.

Электрошоковая терапия - специальное лечение эпилептических припадков -

электрическое воздействие наносится на левую или правую часть скальпа,

следовательно, на время дезорганизуется левое или правое полушарие.

Синдром "расщепленного мозга" при поражении мозолистого тела

Координированная работа полушарий мозга обеспечивается спаечными волокнами,

среди которых ведущая роль у взрослых людей принадлежит мозолистому телу

(МТ). При его перерезке каждое полушарие начинает работать как

изолированный орган, интеграция деятельности полушарий существенно

нарушается. В настоящее время описаны два основных варианта синдромов,

обусловленных нарушением межполушарного взаимодействия, существенным

признаком которых является их односторонний характер. Первый синдром

обозначается как синдром аномии. Он проявляется в нарушениях называния

стимулов, поступающих в правое полушарие мозга. Если больной ощупывает

предметы левой рукой или получает зрительные стимулы только в левое

полуполе зрения, информация поступает в теменные или затылочные отделы

правого полушария мозга. В случае сохранности межполушарных связей она

переносится в левое полушарие, где находятся речевые зоны, и может быть

названа. После комиссуротомии такой перенос не происходит и воспринимаемые

объекты не могут быть названы. Отличие аномии от нарушений номинации при

афазии состоит в том, что при поступлении той же информации в левое

полушарие (ощупывание предмета правой рукой, предъявление стимулов в правое

полуполе зрения) она легко может быть названа.

Второй синдром поражения МТ – синдром "дископии-дисграфии". Он проявляется

в том, что больному становится полностью недоступно письмо левой рукой в

сочетании с невозможностью рисовать (срисовывать) правой рукой.

Диагностическим приемом, позволяющим дифференцировать эти симптомы от

обычных нарушений письма и зрительно-конструктивной деятельности является

смена руки при выполнении заданий. Больным с комиссуротомиями доступно

письмо правой, а выполнение рисунка левой рукой.

Описанные здесь синдромы в наиболее полной форме проявляются при

хирургическом воздействии на задние отделы мозолистого тела.

Повреждение передней трети мозолистого тела не приводит к видимым

нарушениям психических функций. Таким образом, описанные симптомы нарушения

психических функций при поражении мозолистого тела и методики, позволяющие

их обнаруживать, дают основания для решения вопросов топической диагностики

не только в отношении дисфункции межполушарных связей в целом, но и в

отношении локализации патологического процесса в их задних, средних или

передних отделах.

24. Понятие агнозии. Виды зрительных агнозий.

Агнозия – от грч. А – отрицат. Частица и гнозис – знание. – нарушение

различных видов восприятия, возникающее при определенных поражениях мозга.

Различают:

1. зрительные А: ч-к при сохранении достаточной остроты зрения не может

узнавать предметы и их изображения. 2. тактильные А – проявляющиеся в виде

расстройств опознания предметов на ощупь (астереогнозия) или в нарушении

узнавания частей собственного тела, в нарушении представления о схеме тела

(соматоагнозия). 3. слуховые А. Проявляются в нарушении фонематичекого

слуха, т.е. способности различать звуки речи, что приводит к ее

расстройству (афазия), или в нарушениях способности узавать знакомые

мелодии, звуки, шумы (при сохранении элементарных форм слуха).

Затылочная область больших полушарий мозга обеспечивает, как известно,

процессы зрительной перцепции. При этом собственно зрительная перцептивная

деятельность (зрительный гнозис) обеспечивается работой вторичных отделов

зрительного анализатора в их взаимосвязи с теменными структурами. При

поражении затылочно-теменных отделов мозга (как левого, так и правого

полушарий) возникают различные нарушения зрительно-перцептивной

деятельности, прежде всего в виде зрительных агнозий.

Нарушение сенсорных составляющих зрительной функции не приводит, как

правило, к расстройствам собственно зрительного восприятия, к дефектам

предметного отражения внешней среды. Даже при значительных нарушениях

остроты зрения, даже при резком сужении полей зрения (вплоть до

формирования "трубчатого" поля зрения) зрительное восприятие не теряет

своей предметной отнесенности, хотя скоростные его характеристики могут

ухудшаться, поскольку необходимо дополнительное время для прилаживания

зрительной системы к выполнению перцептивной задачи. В этих случаях можно

говорить о высоких компенсаторных возможностях зрительной системы,

обеспечивающих ориентировку в предметном мире при выраженном дефиците

сенсорного обеспечения.

Причиной такого эмпирического подхода является отсутствие единой теории

Самостоятельное диагностическое значение в нейропсихологической практике

представляют следующие виды зрительных агнозий: предметная, симультанная,

лицевая, символическая и цветовая.

Предметная агнозия возникает при поражении "широкой зоны" зрительного

анализатора и может быть охарактеризована либо как отсутствие процесса

узнавания, либо как нарушение целостности восприятия предмета при возможном

опознании отдельных его признаков или частей. Невозможность зрительной

идентификации объекта внешне может проявляться как перечисление отдельных

фрагментов предмета или его изображения (фрагментарность), так и вычленение

только отдельных признаков объекта, недостаточных для его полной

идентификации. Соответствующими этим двум уровням проявления предметной

агнозии примерами будут: опознание изображения "очков" как "велосипеда",

поскольку есть два круга, объединенных перекладинами; опознание "ключа" как

"ножика" или "ложки", с опорой на выделенные признаки "металлическое" и

"длинное".

В обоих случаях, как указывает А.Р. Лурия, структура акта зрительной

перцепции является неполной, она опирается не на весь набор признаков,

необходимых и достаточных для зрительной идентификации объекта.

Предметная агнозия может иметь различную степень выраженности – от

максимальной (агнозия реальных предметов) до минимальной (трудности

опознания контурных изображений в зашумленных условиях или при наложении

друг на друга). Как правило, наличие развернутой предметной агнозии

свидетельствует о двустороннем поражении затылочных систем.

При односторонних поражениях затылочных отделов мозга можно видеть различия

в структуре зрительной предметной агнозии. Поражение левого полушария в

большей степени проявляется нарушением восприятия объектов по типу

перечисления отдельных деталей, в то время как патологический процесс в

правом полушарии приводит к фактическому отсутствию акта идентификации.

Дифференциально-диагностическими признаками правополушарных предметных

агнозий является замедление процесса идентификации объектов, а также более

точная оценка больным схематических изображений по сравнению с

реалистическими, и сужение объема зрительного восприятия, частным и более

грубый проявлением которого является симультанная агнозия, выделяемая как

самостоятельное нарушение зрительной перцепции.

В случае одностороннего поражения "широкой зрительной зоны" можно видеть

модально-специфическое нарушение произвольного запоминания

последовательности графических стимулов, которое проявляется в сужении

объема воспроизведения при поражении левого полушария. При поражении

правого полушария обнаруживаются трудности воспроизведения порядка

следования элементов, входящих в запоминаемую последовательность

графического материала.

Симультанная агнозия возникает при двустороннем или правостороннем

поражении затылочно-теменных отделов мозга. Суть этого феномена в крайнем

его выражении состоит в невозможности одновременного восприятия нескольких

зрительных объектов или ситуации в комплексе. Воспринимается только один

предмет, точнее, обрабатывается только одна оперативная единица зрительной

информации, являющаяся в данный момент объектом внимания пациента.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33