|
направлена к положительному (+) электроду отведения;отрицательный - если
проекция моментного вектора ЭДС направлена к отрицательному (-) электроду.
21.Сегменты Р-Q и S-T . Отсутствие разности потенциалов между
отводящими электродами в данный момент.
22.Интервал P-Q - включает зубец Р и сегмент P-Q; интервал Q-T
включает комплекс зубцов QRST и сегмент S-T.
23.Распространение возбуждения по предсердиям, атриовентрикулярному
узлу, пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье. 0,12 - 0,20 с.
24.Распространение возбуждения по проводящей системе и сократительному
миокарду предсердий (зубец Р),по атриовентрикулярному узлу и проводящей
системе желудочков (сегмент P-Q),по сократительному миокарду желудочков
(QRST).
25.Процесс распространения возбуждения по проводящей системе и
сократительному миокарду правого и левого предсердий.Амплитуда зубца Р не
превышает 2,5 мм (0,25 мВ),продолжительность - 0,1с.
26.Время проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел и
проводящую систему желудочков; 0,1 с. Атриовентрикулярная задержка из-за
низкой скорости проведения возбуждения в этом узле.
27.Потому что зубец реполяризации предсердий по времени совпадает с
комплексом QRS и "теряется" в нем. При резком замедлении проведения
возбуждения в атриовентрикулярном узле (неполная блокада).
28.Q - начальный вектор деполяризации желудочков (деполяризация
межжелудочковой перегородки); R - распространение возбуждения по миокарду
правого и левого желудочков; S - деполяризация базальных отделов
межжелудочковой перегородки,правого и левого желудочков.0,06 - 0,09 с.
29.Период полного охвата возбуждением сократительного миокарда обоих
желудочков,в результате чего разность потенциалов между его различными
участками отсутствует или очень мала.1:3:9.
30.Не превышает 0,5 мм (0,05 мВ).Процесс реполяризации сократительного
миокарда желудочков.
31.Эти процессы в миокарде противоположно направлены (деполяризация -
от эндокарда к эпикарду, реполяризация - от эпикарда к эндокарду), при этом
направление суммарных результирующих векторов деполяризации и реполяризации
желудочков сердца совпадают (от эпикарда к эндокарду).
32.Электрическая систола - совокупность элементов ЭКГ от начала зубца Q
до конца Т ( по времени этот период практически совпадает с
механической систолой желудочков).Электрическая диастола - совокупность
элементов от конца зубца Т до начала зубца Q следующего комплекса ЭКГ (по
времени этот период совпадает с механической диастолой желудочков).
33.Путем сравнения продолжительности нескольких последовательных
интервалов R-R. Правильный ритм - если различие не превышает 10% средней
продолжительности этого интервала, т.е. (R-R)ср.
34.При правильном ритме - по формуле:
60
ЧСС = -------- ,
(R-R)ср.
где (R-R)ср. - средняя продолжительность интервала в секундах. При
неправильном ритме ЧСС рассчитывается по числу комплексов
QRS,зарегистрированных в течение 3 с,и результат умножают на 20. В норме 60-
90 уд/мин.
35.Ритм сердечных сокращений,"водителем" которого является
синоатриальный узел; его признаки: 1)во всех стандартных отведениях каждому
комплексу QRS предшествует положительный зубец Р;2)в одном и том же
отведении ЭКГ отмечается постоянная,одинаковая форма всех зубцов Р.
36.Проводимость миокарда предсердий - по длительности зубца Р;
атриовентрикулярного узла - по продолжительности сегмента P-Q; для
желудочков - по продолжительности комплекса QRS.
37.Интервал внутреннего отклонения; измеряется соответственно в правых
(V1) и левых (V5) грудных отведениях от начала желудочкового комплекса
(зубец Q или R) до вершины зубца R. Для правого желудочка (V1) - не
превышает 0,03 с.,для левого желудочка (V6)- 0,06 с.
38.Электрическая ось сердца - проекция среднего результирующего вектора
деполяризации желудочков (AQRS) на фронтальную плоскость; анатомическая ось
- линия,соединяющая середину основания сердца с его верхушкой.В норме
обычно направление их совпадает.
39.Алгебраическую сумму зубцов QRS (в мм) в I и III стандартных
отведениях откладывают на соответствующие части осей этих отведений в
трехосевой системе координат.Из концов полученных отрезков восстанавливают
перпендикуляры,точку пересечения которых соединяют с центром системы
координат.Эта линия и является электрической осью сердца.
40.Величина угла между электрической осью сердца и положительной
полуосью 1 стандартного отведения (угол альфа). Горизонтальное положение (0
- +29о );нормальное положение (+30о - +69 о);вертикальное положение (+70о -
+90о).
41.RII > RI > RIII; в отведении III зубцы R и S примерно равны.
42.Высокий зубец R в отведении I,причем RI > RII >RIII: глубокий зубец
S в III отведении.
43.Высокий зубец R в III отведении, причем RIII > RII >RI; в 1
отведении R=S.
44.Полное рассогласование возбуждения предсердий и желудочков,так как
водители ритма у них разные: синоатриальный и атриовентрикулярный узлы
соответственно.
45.Метод исследования электрической активности сердца,позволяющий
непосредственно зарегистрировать перемещение в определенной плоскости
среднего моментного вектора деполяризации и реполяризации предсердий и
желудочков в течение сердечного цикла.Векторкадиограмма.
46.См.рис. 30.
47.Ритмическое колебание стенки грудной клетки в области прилегания к
ней верхушки сердца.В связи с изменением формы и пространственного
положения сердца в начале каждой систолы желудочков (фаза
напряжения).Локализуется в 5-м межреберье слева, на 1 см кнутри от
среднеключичной линии.
48.Метод рентгенологического исследования камер сердца и просвета
сосудов при наполнении их контрастным веществом.Для оценки состояния
структур и функции сердца и сосудов.
49.Метод исследования сердца,основанный на использовании отражения
ультразвука от границ раздела двух сред с различной плотностью (ткань-
кровь). Для оценки состояния разных структур миокарда (например,клапанного
аппарата сердца) и фракции выброса.
50.Смещение тела под действием реактивных сил,возникающих при
перемещении крови по полостям сердца и магистральным сосудам в течение
сердечного цикла; оценивают сократительную деятельность сердца.
51.Звуки,возникающие при работе сердца.Их оценивают по силе,высоте и
продолжительности.Различают два основных тона (I и II) и два дополнительных
(III и IV). Позволяет оценить функциональное состояние клапанного аппарата
сердца и сократительного миокарда.
52.Систолический,т.к.возникает в начале систолы желудочков (в фазу
изометрического сокращения).Обусловлен закрытием и вибрацией
атриовентрикулярных клапанов,сухожильных нитей и напряжением миокарда
желудочков.Совпадает с фазой изометрического сокращения.
53.Диастолический,так как возникает в начале диастолы желудочков при
захлопывании полулунных клапанов.
54.Оба тона диастолические и возникают в фазу быстрого наполнения
желудочков (III тон) и в конце их диастолы в фазу пресистолы (IV тон).
Фонокардиография.
55.Позволяет оценить состояние клапанного аппарата сердца.Митральный -
в области проекции верхушки сердца,то есть в пятом межреберье на 1см кнутри
от левой среднеключичной линии;трехстворчатый - нижняя треть грудины у
основания мечевидного отростка.
56.Клапан аорты - во втором межреберье справа у края грудины,легочной
артерии - во втором межреберье слева у края грудины.
57.Звуковые явления,связанные с завихрениями тока крови в полостях
сердца и магистральных артериях; о нарушении функции клапанного аппарата
сердца,о сужении сосудов,о несоответствии размеров клапанных отверстий и
диаметра магистральных сосудов.
58.Метод графической регистрации звуковых явлений, сопровождающих
работу сердца. Фонокардиограмма -кривая,отражающая частоту и амплитуду
звуковых колебаний, соответствующих тонам и шумам сердца.См.рис.31.
59.Метод исследования длительности периодов и фаз сердечного цикла.
Давление в полостях сердца и аорте,ЭКГ,ФКГ и сфигмограмму.
60.1) Определяют артериовенозную разницу по кислороду,например,она
равна 5 об%;
2) объем кислорода,поглощаемый человеком в минуту,например, 250 мл/мин;
3) рассчитывают МОК по формуле:
250 х 100
МОК = ---------- = 5000 мл
5
-----------------
1.С 3-4 месяца внутриутробной жизни.На животе матери.Низкая амплитуда
зубцов ЭКГ,зубцы Р и Т часто отсутствуют.
2.Сдвинута влево в связи с горизонтальным положением сердца из-за
высокого стояния диафрагмы.
3.Сдвинута вправо (резко выраженная правограмма) в связи с относительно
большой массой правого желудочка. I отведение -зубец R мал,S глубокий; III
отведение - зубец R велик,S мал; RIII > RII > RI.
4.У новорожденных 1:3, у взрослых 1:9. Более высокий зубец Р у
новорожденных связан с относительно большой массой предсердий.
5.У новорожденных анатомическая и электрическая оси имеют разное
направление (сдвинуты влево и вправо соответственно) .У взрослых
направление этих осей обычно совпадает.
6.Анатомическое преобладание правого желудочка практически исчезает в
первые недели жизни ребенка. Электрическое преобладание, уменьшается
постепенно , у некоторых детей исчезая лишь к 5-6 годам.
7.Правограмма, нормограмма, левограмма (редко). Электрическая ось
сердца постепенно смещается влево - к нормальному положению (зубец RI
увеличивается, R III уменьшается, зубцы SI и SIII - противоположные
изменения).
8.После 6 месяцев.Сначала слышен один систолический тон, в более
поздние сроки - 1 и II тоны,равные по громкости,с равными интервалами между
ними.
9.У новорожденных на ФКГ регистрируются лишь 1 и П тоны, нередко
отмечаются функциональные шумы,расщепление II тона.
10.Шумы,не связанные с органическими поражениями клапанного аппарата
сердца. Изменение продолжительности и громкости шумов при изменениях
положения тела.
11.В пубертатном (подростковом) возрасте. Связано с диспропорцией между
ростом сердца,сосудов и всего организма.
12.Расщепление тона,возникающее в результате асинхронизма в работе
правого и левого желудочков,что ведет к неодновременному закрытию
атриовентрикулярных клапанов (расщепление 1 тона) и полулунных клапанов
(расщепление II тона). В возрасте 1-6 лет и у подростков (пубертатный
период).
13.Относительно большие поперечные размеры сердца по сравнению с его
длинником (округлая форма),горизонтальное и высокое положение сердца. Это
связано с относительно большими предсердиями и широкими устьями крупных
сосудов,а также с высоким стоянием диафрагмы.С 7-12 лет.
14.До 2-х лет - в 4-м,а с 2 до 6-7 лет - в 5-м межреберье на 1-2 см
кнаружи от среднеключичной линии. У детей,в основном, правым желудочком,у
взрослых - левым.
15.1)Митральная форма (чаще у девочек); 2)"малое" или "капельное"
сердце ( чаще у девочек с резким скачком роста в пубертатном возрасте);
3)"гипертрофированное" сердце (чаще у мальчиков).
Занятие 3-е
РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА
1.Частота сердечных сокращений, величина венозного возврата крови,
сопротивление выбросу крови из желудочков (артериальное
давление),сократимость миокарда .
2.Нервный, гуморальный и миогенный (гетерометрический и
гомеометрический).
3.Регуляцию силы сердечных сокращений,связанную с изменением исходной
длины волокон миокарда."Закон сердца" Франка-Старлинга.
4.Сила сокращений сердца в систолу тем больше,чем больше наполнение его
полостей кровью и растяжение миокардиальных волокон во время диастолы.
5.Растяжение ведет к увеличению площади контакта актина с миозином ,а
также к выбросу дополнительного количества кальция из саркоплазматического
ретикулума ,что сопровождается усилением сокращения.
6.Приспособление деятельности сердца к количеству притекающей крови:
увеличение притока крови к сердцу увеличивает силу его
сокращений,уменьшение притока сопровождается ослаблением сокращений.
7.Конечнодиастолическое давление или конечнодиастолический объем
желудочков. От величины венозного притока крови к сердцу.
8.Регуляцию силы сердечных сокращений,которая реализуется без изменения
исходной длины волокон миокарда ("лестница" Боудича,ритмоинотропный
эффект).
9.Усиление сердечных сокращений при увеличении их частоты. Повышение
концентрации свободного кальция в околомиофибриллярном пространстве при
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46
|
