|
| |сетчатки. |Застойная сердечная |
| | |недостаточность; |
| | |ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК |
| | |Диабетическая нефропатия;|
| | | |
| | |Почечная недостаточность |
| | |(креатинин более 2 |
| | |мг/дл); |
| | |СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ |
| | |Расслаивающая аневризма |
| | |аорты; |
| | |Симптоматическое |
| | |поражение периферических |
| | |артерий; |
| | |ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ |
| | |РЕТИНОПАТИЯ |
| | |Геморрагии или экссудаты;|
| | | |
| | |Отёк диска зрительного |
| | |нерва; |
| | |САХАРНЫЙ ДИАБЕТ |
Классификации эссенциальной гипертензии
Классификация стадий артериальной гипертензии (по рекомендации ВОЗ)
Стадия I. Отсутствие поражения органов-мишеней.
Стадия II. Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения
органов-мишеней:
> Гипертрофия левого желудочка, выявляемая главным образом методом
ЭхоКГ, а также рентгенографией (по данным Маколкина В. И., 2000 г.
метод пространственной количественной векторкардиографии
чувствительнее ЭхоКГ);
> Локальное или генерализованное сужение артерий сетчатки;
> Микроальбуминурия (выделение с мочой более 50 мг/сутки альбумина),
протеинурия, небольшое повышение концентрации креатинина в плазме
(12-2,0 мл/дл);
> УЗ или ангиографические признаки атеросклеротического поражения
аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий.
Стадия III. Наличие симптомов нарушения функции или повреждения органов-
мишеней:
> Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
> Головной мозг: преходящие нарушения мозгового кровообращения,
инсульт, гипертоническая энцефалопатия;
> Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отёком диска зрительного
нерва или без него;
> Почки: концентрация креатинина в плазме более 2 мг/дл, ХПН;
> Сосуды: расслаивающая аневризма, симптомы окклюзионого поражения
периферических артерий.
Рекомендации по формулированию диагноза Маколкина В. И., 2000 г.
1. Наименование болезни – «гипертоническая болезнь» или «эссенциальная
гипертензия». Представляется неверным употребление термина
«артериальная гипертензия» без указания происхождения.
2. Стадия течения – I, II, III согласно классификации ВОЗ.
3. Конкретное указание поражения органов-мишеней (гипертрофия левого
желудочка, ангиопатия глазного дна, поражение церебральных сосудов,
поражение почек).
4. Указание сопутствующих факторов риска (гиперлипидемия, гиперурикемия,
ожирение, гиперинсулинизм).
5. Степень повышения АД.
Примеры формулировки диагноза
o Эссенциальная гипертензия I стадии.
o Эссенциальная гипертензия, злокачественное течение. Хроническая
сердечная недостаточность IIБ стадии. Гипертонический
нефроангиосклероз. ХПН II стадии.
o ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, II ФК. Гипертоническая болезнь
III стадии.
Классификация эссенциальной гипертензии по ДАГ-1
Возможные диагностические заключения
o Артериальная гипертензия I-III степени (степень указывается при
отсутствии лечения). Неосложненная форма. Риск 1 или 2. Перечисление
факторов риска (например, дислипидемия).
o Артериальная гипертензия с преимущественным поражением сердца
- Гипертоническое сердце. Гипертрофия левого желудочка (возможны
уточнения: с коронарной недостаточностью, концентрическая,
ассиметричная, эксцентричная);
- ИБС: стенокардия с указанием функционального класса;
- НК с указанием функционального класса.
o Артериальная гипертензия с преимущественным поражением мозга
- Перенесённое ОНМК;
- Признаки хронической сосудистой патологии мозга
(дисциркуляторная энцефалопатия).
Критерии страт риска, степень риска
|Категория|Диагностические критерии |Риск |Примечания |
|риска | |развития СС| |
| | |осложнений | |
| | |в ближайшие| |
| | |10 лет | |
| |Степень АГ |Факторы риска |Поражение |Ассоциированные | |
| | | |органов-мишеней |клинические | |
| | | | |состояния | |
|Низкий |I степень |- |- |- |Менее 15% | |
|риск | | | | | | |
|(Риск 1) | | | | | | |
|Средний |II-III степень |- |- |- |15-20% |Эта группа включает |
|риск | | | | | |пациентов с |
|(Риск 2) | | | | | |различным уровнем |
| | | | | | |АД. Принципиальным |
| | | | | | |признаком |
| | | | | | |принадлежности к |
| | | | | | |группе является |
| | | | | | |наличие факторов |
| | | | | | |риска при отсутствии|
| | | | | | |поражений |
| | | | | | |органов-мишеней и |
| | | | | | |сопутствующих |
| | | | | | |заболеваний. |
|Индекс Соколова-Лайона: SV1 + RV5/RV6 > |22 |100 |
|35 мм | | |
|Корнельский вольтажный индекс RavL + SV3|42 |96 |
| | | |
|> 28 мм у мужчин | | |
|> 20 мм у женщин | | |
|RavL > 11 мм |11 |100 |
Прочие признаки: увеличение амплитуды R в левых грудных отведениях и
амплитуды S в правых; признаки поворота сердца вокруг продольной оси
против часовой стрелки – перемещение переходной зоны вправо; смещение ЭОС
влево; смещение сегмента ST ниже изолинии и формирование отрицательного
или двухфазного зубца Т в отведениях I, aVL, V5,6.
ЭКГ критерии гипертрофии и/или перегрузки левого предсердия
1. Р-mitrale в I, aVL, V5,6.
2. Увеличение продолжительности Р более 0,1 с.
3. Отрицательный или двухфазный Р в III (непостоянный признак).
ЭхоКГ признаки гипертонического сердца
ММЛЖ=1,04 ( [(МЖП + ЗСЛЖ + КДР)3 – (КДР)3] – 13,6
Формула R. Devereux – N. Reichek
Признаком гипертрофии ЛЖ является увеличение индекса массы миокарда
левого желудочка у мужчин более 134 г/м2, у женщин более 110 г/м2.
Критерии гипертонического сердца по данным ЭхоКГ:
1. Гипертрофия левого желудочка:
V Толщина МЖП ( 0,12 см;
V Толщина ЗСЛЖ ( 0,12 см;
V Увеличение массы миокарда левого желудочка (см. формулу R.
Devereux – N. Reichek);
2. Концентрическое ремоделирование сердца:
V Относительная толщина стенок (МЖП + ЗСЛЖ/КДР) ( 0,45 при
нормальном индексе массы миокарда левого желудочка;
3. Нарушение трансмитрального кровотока:
V Максимальная скорость кровотока в начале диастолы (Е) < 50 см/с;
V Максимальная скорость кровотока в конце диастолы, то есть в
систоле предсердий (А) > 70 см/с.
V Отношение Е/А 1,0.
Гипертоническая нефропатия
Микроальбуминурия – выделение с мочой альбумина в количестве 3-300
мг/сут. Небольшая протеинурия может появиться у больных ГБ задолго до
развития почечной недостаточности. Основными признаками гипертонической
нефропатии у больных ЭГ, позволяющие исключить заболевание почек как
причину повышенного АД, являются:
1. Протеинурия менее 1 г/сут;
2. Поражение других органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка);
3. Семейный анамнез гипертензии;
4. Нормальная почечная функция во время возникновения (становления) АГ;
Гипертоническая ретинопатия
У больных II-III стадии ГБ изменения сосудов глазного дна значительные:
1. Сужение просвета артериол;
2. Утолщение стенок артериол;
3. Сдавление вен уплотненными артериолами (симптом «перекреста» или
Салюса-Гунна);
4. Неравномерность калибра артериол;
5. Мелкие и крупные кровоизлияния;
6. Отслойка сетчатки со слепотой.
Классификация гипертонической ретинопатии по Кейту-Вегенеру-Баркеру
|Степень |Артериолы |Кровоизлиян|Экссудаты |Отёк диска |
| | |ия | |зрительного|
| | | | |нерва |
| |Dартериол/dвен|Фокальный | | | |
| | |спазм | | | |
|Норма |3 : 4 |1 : 1 |- |- |- |
|Степень I|1 : 2 |1 : 1 |- |- |- |
|Степень |1 : 3 |2 : 3 |- |- |- |
|II | | | | | |
|Степень |1 : 4 |1 : 3 |+ |+ |- |
|III | | | | | |
|Степень |Тонкие |Облитерация |+ |+ |+ |
|IV |фиброзные нити|дистальных | | | |
| | |отделов | | | |
Классификация гипертензивной ретинопатии по Краснову М. Л., 1948 г.
1) Гипертензивная ангиопатия
. Расширение и извитость большая, чем обычно вен;
. Видны мелкие сосуды, в норме не обнаруживаемые;
. Артерии могут быть не изменены, но часто несколько сужены, имеют
неравномерный калибр;
. В ряде случаев – симптом Гвиста – штопорообразная извилистость мелких
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17
|
