|
|целевого АД); |
|Отсутствие гипертонических кризов; |
|Сохранение или улучшение качества жизни; |
|Влияние на модифицируемые факторы риска; |
|Среднесрочные (более 6 месяцев от начала лечения) |
|Достижение целевых значений АД; |
|Отсутствие поражений органов-мишеней или обратная динамика имевшихся |
|осложнений; |
|Устранение модифицируемых факторов риска; |
|Долгосрочные |
|Стабильное поддержание АД на целевом уровне; |
|Отсутствие прогрессирования поражений органов-мишеней; |
|Компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений. |
Основные группы антигипертензивных препаратов
Диуретики
1. Тиазидные и близкие к ним сульфаниламидные;
2. Петлевые;
3. Калийсберегающие.
У больных, получающих диуретики и сердечные гликозиды, либо препараты,
вызывающие удлинение Q-T даже незначительная гипокалиемия может привести
к развитию опасных для жизни желудочковых аритмий и внезапной смерти.
Диуретики способны вызвать гиперлипидемию, нарушение углеводного обмена и
гиперкурикемию. В первые 3-6 месяцев приёма диуретиков может отмечаться
повышение уровня общего холестерина или ЛПНП. Однако при длительном их
приёме (более года) уровень липидов в крови обычно возвращается к исходному
уровню.
Диуретики являются одним из наиболее ценных классов гипотензивных
средств. Их отличают:
o Низкая или умеренная стоимость;
o Высокая эффективность (но при монотерапии гипотензивный эффект
несколько менее выражен, чем при использовании препаратов других
групп);
o Положительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и
смертность.
Большинство нежелательных эффектов, таких как гипокалиемия, нарушение
толерантности к глюкозе, дислипидемия, импотенция, описаны при
использовании высоких доз. Доказанной метаболической нейтральностью
обладает индапамида гемигидрат, в форме ретард эффективный в суточной дозе
1,5 мг. Оптимальная доза наиболее изученного тиазидного диуретика
гидрохлортиазида составляет 12,5 мг. В очень низких дозах диуретики
повышают эффект других препаратов и не дают нежелательных метаболических
эффектов.
Обычное лечение АГ не предполагает использование калий-сберегающих и
петлевых диуретиков. При назначении диуретиков рекомендуется контроль
содержания калия в сыворотке крови через 3-4 недели лечения. В качестве
препаратов выбора рекомендуются пожилым людям с ИСГ, сердечной
недостаточностью. Обсуждается целесообразность преимущественного применения
диуретиков в низких дозах при наличии диабета. Противопоказаны при подагре.
Требуется уточнения целесообразности их применения при дислипидемии, а
также у сексуально активных мужчин.
Тиазидные диуретики и сульфаниламидные
Гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид, эзидрекс). Выпускается в виде
таблеток по 25, 50 и 100 мг. Антигипертензивное действие начинается через 2
часа и продолжается 6-12 часов, пик действия наступает через 4 часа. При
высокой АГ начинают с дозы 50-100 мг/сут. Всю дозу можно принимать 1 раз в
первой половине суток или же разделить на 2 приёма. При I-II степени АГ
начинают с дозы 25-50 мг 1 раз в сутки. Поддерживающая доза при непрерывном
лечении 25-50 мг, при прерывистом приёме 12,5-25 мг 1-3 раза в неделю.
Препарат желательно принимать на фоне диеты, обогащённой калием (до 6
г/сут), с ограничением натрия (до 6 г/сут). В случае развития гипокалиемии
в дни, свободные от приёма гидрохлортиазида, можно назначать препараты,
содержащие калий (аспаркам, панангин), либо перейти на комбинированное
применение тиазидных диуретиков с калийсберегающими.
Клопамид (бринальдикс). Выпускается в виде таблеток по 0,01 и 0,02 г.
Действие начинается через 1-2 часа после приема и продолжается 10-24 часа.
При АГ назначают по 20 мг 1 раз в сутки (утром), по достижении эффекта дозу
препарата снижают до 10 мг 1 раз в день.
Индапамид – антигипертензивный диуретик, выпускается в виде таблеток по
2,5 мг. Гипотензивный эффект проявляется только при исходно повышенном АД.
Гипотензивный эффект развивается только к концу первой недели и достигает
максимума через 3 месяца систематического приёма. Лечение начинают с дозы
2,5 мг 1 раз в день, при недостаточной выраженности гипотензивного эффекта
после 2 недель лечения дозу можно увеличить до 5,0-7,5 мг/сут.
Петлевые диуретики
Действуют на восходящий отдел петли Генле. Через этот сегмент нефрона
реабсорбируется 20-30% всего профильтрованного натрия, поэтому они дают
более выраженный диуретический эффект. Им свойственны более быстрое начало
и короткая продолжительность действия.
Фуросемид (лазикс) выпускается в виде таблеток по 5, 20, 40, 80 мг и
растворов для инъекций по 10 мг/мл (ампулы по 2 мл). При приёме внутрь
начало действия отмечается через 15-30 минут, пик действия – через 1-2
часа, продолжительность 6-8 часов. При внутривенном введении начало
действия – через 5-15 минут, пик через 30 минут, продолжительность 2 часа.
Фуросемид применяется у больных с высокой АГ, рефрактерности к тиазидным
диуретикам, для купирования гипертонических кризов и отёка лёгких. Он
эффективен у больных с почечной гипертензией.
При приёме препарата внутрь начальная его доза составляет 40 мг 1-2 раза
в день. Поддерживающую дозу подбирают индивидуально. При необходимости
увеличения дозы суточная доза не должна превышать 360 мг в 2 приёма. Для
внутривенного введения используют дозу 40-80 мг, при кризах,
сопровождающихся отёком лёгких 100-200 мг.
Этакриновая кислота (урегит). Действие начинается через 30 минут после
приёма внутрь и через 15 минут после внутривенного введения. Максимальный
эффект наблюдается соответственно через 2 ч и 45 минут, продолжительность
действия составляет 6-8 и 3 часа соответственно.
Форма выпуска таблетки по 50 мг, ампулы, содержащие по 0,-5г натриевой
соли этакриновой кислоты, которую при внутривенном введении разводят в
изотоническом растворе. Этакриновую кислоту назначают по 50 мг утром после
еды, при необходимости дозу увеличивают до 100 мг/сут.
Калийсберегающие диуретики
Обладают небольшим диуретическим эффектом. В клинической практике
используется 3 препарата:
o Триамтерен;
o Амилорид;
o Спиринолактон.
Триамтерен (птерофен). Выпускается в капсулах по 50 и 100 мг, а также в
виде фиксированных комбинированных препаратов:
V Триамур композитум (25 мг триамтерена; 12,5 мг гидрохлортиазида);
V Диазид (50 мг триамтерена; 25 мг гидрохлортиазида);
V Максзид (75 мг триамтерена и 50 мг гидрохлортиазида).
Триамтерен даёт слабый антигипертензивный эффект, но весьма эффективен в
отношении уменьшения потери калия в комбинации с гидрохлортиазидом в
соотношении 1 : 0,5.
Триампур применяют по 1-2 таблетки на приём 1-2 раза в день.
Триамтерен противопоказан при гиперкалиемии (более 5,5 ммоль/л), анурии,
гиперчувствительности к нему, тяжёлой недостаточности функции печени,
одновременно с приёмом препаратов калия, ингибиторов АПФ.
(-Адреноблокаторы
|Кардиоселективные ((1-АБ) |Кардионеселективные ((1(2-АБ) |
|СМА- |СМА+ |СМА- |СМА+ |
|Метопролол |Талинолол |Пропранолол |Окспренолол |
|Атенолол |Ацебуталол |Тимолол |Алпреналол |
|Практолол | |Соталол |Пиндолол |
|Бетаксолол | |Надолол | |
| | |Карведилол | |
Прочие (-АБ: лабетолол, медроксолол, целипролол, буциндолол, небиволол.
Побочные действия (-АБ:
V Брадикардия;
V Артериальная гипотония;
V Нарастание левожелудочковой недостаточности;
V Бронхоспазм;
V Усиление синдрома Рейно и перемежающейся хромоты;
V Нарушение половой функции (в редких случаях);
V Гиперлипидемия;
V Сонливость, слабость, снижение быстроты реакции, депрессия.
Противопоказания к применению (-АБ:
1) Абсолютные
. Брадикардия менее 50 уд/мин;
. Артериальная гипотензия (САД менее 100 мм. рт. ст.);
. Бронхообструктивный синдром;
. СССУ;
. АВ блокады II-III степени;
. Декомпенсированная сердечная недостаточность;
2) Относительные
. Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
. Синдром Рейно и облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.
(-АБ рекомендуют назначать при наличии стенокардии, перенесённого ИМ,
тахиаритмии, сердечной недостаточности.
Лечение проводится под контролем ЧСС (не менее 50-55 уд/мин) и АД.
Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал). Наиболее популярное и
эффективное средство. Выпускается в таблетках по 10, 20, 40, 60, 80 и 90
мг, капсулах пролонгированного действия индерал LA по 60, 80, 120 и 160 мг,
в виде растворов для инъекций по 1 мг/мл в ампулах по 1 и 5 мл.
Биодоступность при приёме внутрь менее 30%, период полувыведения 2-3 ч.
Около 95% находиться в связанном состоянии с белками плазмы.
Назначают по 40 мг 2 раза в сутки, затем дозу постепенно увеличивают до
320 мг/сут в 3-4 приёма. Поддерживающая доза 120-240 мг/сут.
Метопролол (беталок, спесикор). Селективный (-АБ с биодоступностью 50%.
Максимальное снижение систолического давления наблюдается через 2 часа
после приёма и продолжается 6 часов, диастолическое давление стабильно
снижаеться через несколько недель регулярного приёма препарата. Метопролол
назначают при АГ по 50-100 мг/сут, иногда суточная доза может составить 150-
450 мг.
Атенолол (атенол, тенормин). Эталонный препарат из группы
кардиоселективных (-АБ без собственной симпатомиметической активности.
Назначают в начальной дозе 25-50 мг/сутки, через 2 недели дозу можно
увеличить до 50-100 мг/сутки. При почечной недостаточности – подбор в
зависимости от клиренса креатинина: менее 15 – доза 25 мг/сутки, 15-35 –
доза 50 мг/сутки; более 35 – доза 100 мг/сутки.
Бетаксолол (локрен) обладает оптимальными фармакокинетическими и
фармакодинамическими характеристиками. Он на 90% всасывается внутрь при
приеме и лишь 10% подвергается биотрансформации при первом прохождении
через печень. Масимальное содержание препарата в крови регистрируется через
3-4 часа после приёма, а антигипертензивный эффект сохраняется в течение 24
часов. Бетаксолол в 4 раза прочнее, чем остальные (-АБ (атенолол,
метопролол) связывается с (1-АР. Монотерапией бетаксололом в дозе 10-20
мг/сутки можно добиться стойкого гипотензивного эффекта у 92% больных
гипертензией I-II степени.
Небиволол является конкурентным и избирательным ингибитором (1-АР,
одновременно оказывая мягкое сосудорасширяющее действие за счёт модуляции
высвобождения ЭФР. Препарат урежает ЧСС и снижает АД как в состоянии покоя,
так и при физической нагрузке, снижает периферическое сопротивление,
улучшает диастолическую функцию и повышает фракцию выброса левого
желудочка. У пациентов с сопутствующей стенокардией оказывает выраженный
антиангинальный эффект. Назначается в дозе 5 мг/сут.
Блокаторы медленных кальциевых каналов (антагонисты кальция)
Все группы БКК являются эффективными и хорошо переносимыми
антигипертензивными средствами. Для регулярного лечения предпочтение
следует отдавать длительно действующим препаратам. Не рекомендуется широкое
использование короткодействующего нифедипина, особенно в дозе 40 мг и выше
в сутки, так как он может вызывать ишемические осложнения (повышается
смертность у больных, перенесших инфаркт миокарда).
БКК являются препаратами выбора у больных со стабильной стенокардией и
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17
|
