характеризует интервал сцепления. • Классификация • Монотонные

экстрасистолы - один источник возникновения, постоянный интервал сцепления

в одном и том же отведении ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса

QRS) • Политопные экстрасистолы - из нескольких эктопических очагов,

различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия

составляют более 0,02-0,04 с) • Неустойчивая пароксизмальная тахикардия

-три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как

групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные

экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности

миокарда. • Компенсаторная пауза - продолжительность периода электрической

диастолы после экстрасистолы. Делят на полную и неполную • Полная -

суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и

удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы равна продолжительности

двух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения

импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не

происходит его разряжения) • Неполная - суммарная продолжительность

укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после

экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных циклов.

Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального

сердечного цикла. Возникает при условии разрядки синусно-предсердного узла.

Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных

(вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах.

Градация желудочковых экстрасистол • I - до 30 экстрасистол за любой час

мониторирования • II - свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования

• III - полиморфные экстрасистолы • IVa - мономорфные парные

экстрасистолы • IVb - полиморфные парные экстрасистолы • V - три и более

экстрасистолы подряд с частотой эктопического ритма больше 100 в мин.

Частота (за 100% принято общее количество экстрасистол) • Синусовые

экстрасистолы - 0,2% • Предсердные экстрасистолы - 25% • Экстрасистолы из

предсердно-желудочкового соединения - 2% • Желудочковые экстрасистолы -

62,6% • Различные сочетания экстрасистол - 10,2%. Этиология • Острая и

хроническая сердечная недостаточность • ИБС • Острая дыхательная

недостаточность • Хронические обструктивные заболевания лёгких •

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника • Висцерокардиальные

рефлексы (заболевания лёгких, плевры, органов брюшной полости) •

Интоксикация сердечными гли-козидами, эуфиллином, адреномиметическими

препаратами • Приём ТАД, В-адреномиметиков • Физический и психический

стресс • Очаговые инфекции • Кофеин, никотин • Электролитный дисбаланс

(особенно гипокалиемия).Клиническая картина • Проявления обычно

отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол. • Жалобы

на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой

желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение

остановившегося сердца. • Симптомы невроза и дисфункции вегетативной

нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального

происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки

воздуха. • Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к

снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного

кровотока на 8-25%. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и

коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового

кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.ЛЕЧЕНИЕ

Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания. •

Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют. Лечение

нейрогенных экстрасистол • Соблюдение режима труда и отдыха • Диетические

рекомендации • Регулярные занятия спортом • Психотерапия •

Транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка

валерианы). • Показания к лечению специфическими противоаритмическими

препаратами • Выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания

сердца и др.), нарушения сна • Экстрасистолическая аллоритмия • Ранние

желудочковые экстрасистолы, наслаивающиеся на зубец Т предыдущего

сердечного цикла • Частые одиночные экстрасистолы (более 5 в мин) •

Групповые и политопные экстрасистолы • Экстрасистолы в остром периоде ИМ,

а также у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ

преждевременное возбуждение и сокращение желудочков, обусловленное

гетеротопным очагом автоматизма в миокарде одного из них. В основе

желудочковой экстрасистолии лежат механизмы re-entry и постдеполяризации в

эктопических очагах ветвей пучка Гиса и волокон Пуркинье.Этиология.

Физический и психический стресс, интоксикация ЛС (сердечные гликозиды, B-

адреномиметики, кофеин, никотин), электролитный дисбаланс (особенно

гипокалиемия).ЭКГ-идентификация • Комплекс QRS уширен и деформирован,

продолжительность >0,12с. • Укороченный сегмент S-T и зубец Т расположены

дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS. • Полная

компенсаторная пауза. • Локализацию эктопического очага определяют по

форме экстрасистол в грудных отведениях V,_2 и V5_6. • Левожелудочковые

экстрасистолы - картина полной блокады правой ножки пучка Гиса • Уширение

комплекса QRS >0,12 с во всех отведениях • Деформация комплекса QRS с

появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых

грудных отведениях • Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в правых

грудных отведениях • Лечение • Лечение основного заболевания. • Препараты,

содержащие калий (калия хлорид, панангин, аспаркам), - при гипокалиемии, в

т.ч. вызванной препаратами наперстянки. • При ИМ - лидокаин 400-600 мг в/м

или 50-100 мг в/в болюсом в течение 3-4 мин с продолжением капельной

инфузии со скоростью 1-4 мг/мин, на фоне которой через 5 мин после первого

болюса можно ввести повторный болюс в той же или половинной дозе.

Противопоказан при АВ блокаде II-II1 степеней, гиперчувствительности,

синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдроме слабости синусового узла.

• Пропранолол (анаприлин) 10-30 мг 3-4 р/сут. • • Амиодарон по 800-1 600

мг/сут в течение 1-3 нед до достижения эффекта, поддерживающая доза -

обычно 400 мг/сут.

Общая первичная реакция:

(от неск. часов до 3-4ех суток)Внезапно тошнота, головные боли,

головокружение, общее возбуждение а иногда угнетение, сонливость, апатия,

Часто –жажда и сухость во рту, периодические боли в подложечной области,

внизу живота, сердцебиения, боли в области сердца. В тяжелых случаях

–многократная рвота, жидкий стул, парез желудка и кишечника, боли в

суставах, адинамия. Объективно: гиперемия кожи, гипергидроз, тремор

пальцев, в первые часы повышение а затем снижение АД. При крайне тяжелых

случаях: патологические рефлексы, повышение темпер. тела, может развиваться

острая серд-сос. недостаточность (коллапс, шок). При исследовании крови

-нейтроф. лейкоцитоз влево, лимфопения, наклонность к ретикулоцитозу. В

костном мозге уменьшено содержание миелокариоцитов, эритробластов, повышен

цитолиз. Диагностика: учет самого факта облучения, на основании анамнеза,

показание дозиметров, время клинич. проявлений (пямая завис. рвоты и

адинамии от дозы). Через 24ч –бидозиметрия пунктирование грудины подсчет

числа пораженных радиацией клеток костного мозга (изучение хромосом),

уровень лейкоцитов. Лечение: Госпитализация зав. от степени облучения (4

–сразу, 1 -4-5 неделя, 2-3 желательно в первые сутки, а при плохой

обстановке с 18 и 7 суток соответственно). Купирование первичной реакции:

до тошноты аминазин по 25 мг 2 р/д или аэрон 1т 3р/д, при возн. рвоты

аминазин в/м 1мл 0.5%, при падении АД кордиамин 1-2мл. п/к, мезатон, при

острой недост. ссс – н/а 2мл 1% +200мл физ. р-ра, строфантин 1мл в/в 0.05%

с глюкозой. Дезинтоксик. терапия: гемодез, глюкоза 5% 500мл, NaCl 10%

250мл. Токсемия развивается в результате акт. протеолет. ферментов => ингиб

протеаз (контрикал 30000Ед) и прямые антикоагулянты (гепарин 10000Ед в/м

3р/с), гемосорбция. При псих. возбуждении –элениум 0.01. При шоке мезатон

1мл 1%в/в кап, 2мл 0.1% норадреналина с 200мл физ. р-ра.Скрытый период

(период отн. клин. благополучия):синдромы: астенизации, гематологический; с-

м субъективного улучшения. длительность обратно пропорц. степени облучения

(до 4 нед). Улучшение самочувствия, астенизация и вегито-сос.

неустойчивость. Утомляемость, потливость, период. головные боли, неустой.

настроения. расстройство сна, снижение аппетита. Наклонность к тахикардия,

гипотонии.Лаб. исследование: лейкоцитоз сменяется лейкопенией, сниж.

ретикулоциты, со второй недели тромбоцитопения., качественные изменения

клеток: полиморфизм ядер лимфоцитов, вакуолизация ядра и цитоплазмы.

Биохимия: диспротеинемия, с-реакт. белок.Лечение: больные 1ст могут нах. на

амбулаторном наблюдении, остальные госпитализируются. Дезинтоксикационная

(обильное питье, антигистаминные, гемодез, форсир. диурез), общеукрепляющая

терапия, обнаружение скрытых очагов инфекции и их санация. Витаминный

комплекс: VitC 0.2, цитридин 0.05, В1 0.005, В2 0.002, В6 0.02 или

Аэровит, седативные средства. При снижении лейкоцитов до 1*109 или

инфекции антибиотики широкого спектра –ампициллин с оксациллином до 6 гр/с

или тетрациклин 2гр/с) Период разгара( 2-4нед) синдромы: резко выраженный

гематолог. синдром, геморрагический; гастроэнтерический; интоксикации;

иммунодефицита; полиавитаминоза; переф. расстройств; астения; анемия;

истощения синдром. Сначала ухудшается общее сосотояние затем прогрессирущее

нарушение кроветворения и обмена веществ, присоед. инфекционные осложнения,

в тяжелых случаях картина сепсиса, кровотечения, эпиляция. Нарушение сна,

аппетита, адинамия, боли в области сердца, головокружения. Повышение

температуры тела, учащение пульса, часто присоед бронхит и очаговая

пневмония. в тяж. случаях –на фоне деспептических расстройств язвенн-некрот

стоматит, тонзиллит, глоссит. Из-за резкой болезненности слиз. полости рта

невозможно принимать пищу. Резкая потливость, упорные поносы приводят к

обезвоживанию, нарушению электролитного гомеостаза. Лаб исследования: ЭКГ

ухудшение функ. состояния миокарда: снжение вольтажа, уплощение зубцов Т и

Р, смещение сегмента S-T. Лейкоциты до 0.2-0.005*109 тромбоцитов до 5*109

-10*109, прогркессир. анемия, костный мозг становится гипо- и апластичным,

отсутствуют ретикулоциты. Нарушение коагуляции, v общего белка, альбуминов,

^ альфаглобулинов, т.к. vиммунитет условнопатогенная флора становится

патогенной. Лечение: Планомерная комплексная терапия с учетом клиники.

Питание: жидкая гипотоксическая диета с введением до 3л. жидкости, 110-120

белка, 50 жиров, 340 углеводов общая энерг. ценность 2500ккал. При язвенно-

некр. изменениях слизистой и кишечника для ^перист. и щажения слиз. яичные

белки, кисели, для ^пищеварения ^ферменты и бактериостататики( панкреотин,

энтеросептол), при признаках выраженной некротической энтеропатии (плеск,

урчание при пальпации, нарушение стула) –полный голод. Иногда при затяжном

агранулоцитозе в/в преп. для парентерального питания- глюкоза с инсулином,

аминокислотные смеси, жыровые эмульсии. Профилактика инфекций: собл.

асептики –стерильное белье, кожу и волосы ежедневно хлоргексидином, до и

после приема пищи полоскание рта р-рами антисептиков, своевременное

рапознованиескрыто протек. очагов инфекции. Назначение антибиотиков перед

глубоким v лейкоцитов( 1*109) оксациллин +ампициллин по 0.5 4р/с, при

развитии инф. осложнений дозы ^ в 3-4 раза. (пениц, тетрациклин), для

vпобочного действия антибиот. витаминотерапия, антимикотические препараты.

При кровоточивости -трансфузия тромбоцитарной массы. 3 р/нед. +фибриноген,

плазма, ингибиторы фибринолиза (?аминокапр. кислота) вит Р,С. Можно (при

равномерном облучении, как правило не помогает) -транспл. костного мозга

(при супралетальной дозе). Трансфузии для замещения убыли форменных

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11