блокада II и III степени, нарушения электролитного баланса, миастения,

тяжелые обструктивные заболевания легких, печеночный холестаз, детский

возраст, повышенная чувствительность к пропафенону.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

Применение при беременности возможно только в том случае, когда

предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о

прекращении грудного вскармливания.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

С осторожностью применяют при нарушениях функции печени, выраженных

нарушениях функции почек, а также в комбинации с другими антиаритмическими

средствами со сходными электрофизиологическими параметрами.

Лечение следует начинать в условиях стационара, поскольку повышен риск

аритмогенного действия, связанного с применением пропафенона.

Рекомендуется, чтобы предшествующая антиаритмическая терапия была

прекращена до начала лечения пропафеноном в сроки, равные 2-5 периодам

полувыведения.

Пропафенон характеризуется выраженными индивидуальными различиями значений

концентрации активного вещества в плазме крови, поэтому рекомендуется

тщательный подбор доз для каждого пациента.

В/в введение следует проводить под постоянным контролем АД, ЧСС и ЭКГ. Если

во время курсового лечения или на фоне в/в введения отмечается уширение

комплекса QRS или интервала QT более чем на 20%, по сравнению с исходными

значениями, следует уменьшить дозу или временно отменить пропафенон. У

пожилых пациентов, больных с массой тела менее 70 кг применяют пропафенон в

более низких дозах.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.

С осторожностью применяют у пациентов, занимающихся потенциально опасными

видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты

психомоторных реакций.

Пропафенон в форме таблеток включен в Перечень ЖНВЛС.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

При одновременном применении с ?-адреноблокаторами, трициклическими

антидепрессантами и местными анестетиками возможно усиление

антиаритмического действия пропафенона при желудочковых аритмиях; с

циметидином отмечается увеличение уровня пропафенона в плазме крови; с

пропранололом, метопрололом, циклоспорином, дигоксином – возможно

увеличение их концентрации в плазме. Пропафенон может потенцировать

действие непрямых антикоагулянтов.

СРЕДСТВА II КЛАССА. ?-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ.

Повышенная активность симпатической нервной системы нередко становится

важным звеном в возникновении аритмий. Блокада симпатических

нейромедиаторов способна уменьшать количество нарушений сердечного ритма

или полностью устранять некоторые аритмии.

?-адреноблокаторы угнетают автоматическую активность, прежде всего клеток

синусового узла, что проявляется урежением ритма сердца. В обычных дозах

эти препараты не оказывают значимого влияния на скорость деполяризации

(фаза 0), на процессы реполяризации, то есть на длительность потенциала

действия и рефракторных периодов здоровых клеток системы Гиса - Пуркинье,

миокарда предсердий и желудочков, что объясняет их низкую антиаритмическую

эффективность при предсердных и желудочковых аритмиях за исключением

случаев, когда нарушения ритма сердца обусловлены повышенной симпатической

активностью (острая ишемия миокарда, врождённые адренергически зависимые

синдромы удлинения интервала QT.

АСЕВUTOLOL (АЦЕБУТОЛОЛ)

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Селективный ?-адреноблокатор, действует преимущественно на ?1-

адренорецепторы. Обладает внутренней симпатомиметической и

мембраностабилизирующей активностью. Оказывает антиангинальное,

гипотензивное и антиаритмическое действие. В покое мало влияет на

автоматизм синусового узла, ЧСС, сократимость миокарда. При физической и

психоэмоциональной нагрузке вызывает урежение ЧСС, уменьшение сердечного

выброса и потребности миокарда в кислороде. Уменьшение ЧСС сопровождается

удлинением диастолы, что способствует улучшению перфузии миокарда.

Гипотензивный эффект стабилизируется к концу 2-й недели курсового лечения.

При применении в средних терапевтических дозах не оказывает существенного

влияния на гладкую мускулатуру бронхов и периферических артерий.

Практически не влияет на углеводный и липидный обмен.

ПОКАЗАНИЯ

Артериальная гипертензия; профилактика приступов стенокардии; купирование и

профилактика нарушения ритма сердца (наджелудочковая и желудочковая

экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий).

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Средняя суточная доза ацебутолола составляет 400 мг в 1 или 2 приема.

Максимальная суточная

доза 1.2 г.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Тошнота, головные боли, усталость, диарея, запор, похолодание и парестезии

конечностей, усиление периферических нарушений кровообращения, кожные

аллергические реакции, бронхоспазм, иногда – мышечная слабость и судороги.

Редко – усиление жалоб при перемежающейся хромоте или синдроме Рейно,

нарушение AV проводимости, брадикардия, выраженная гипотония,

головокружение, утомляемость, сухость во рту, конъюнктивит, уменьшение

секреции слезной жидкости. У предрасположенных пациентов возможны ухудшение

бронхиальной проходимости, появление симптомов сердечной недостаточности.

Очень редко – нарушение потенции, появление латентного или ухудшение

течения имеющегося сахарного диабета, возникновение или обострение

псориаза.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

AV блокада II и III степени, синоатриальная блокада, брадикардия, СССУ,

артериальная гипотензия, хроническая сердечная недостаточность IБ-Ш стадии,

острая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз, бронхиальная

астма, обструктивные заболевания бронхов, гиперчувствительность бронхов,

тяжелые расстройства периферического кровообращения, беременность,

лактация, лечение ингибиторами МАО, повышенная чувствительность к

ацебутололу.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

С особой осторожностью применяют у больных с нарушениями функции печени и

почек, с сахарным диабетом (особенно при его лабильном течении), болезнью

Рейно и другими облитерирующими заболеваниями периферических артерий,

феохромоцитомой (в этом случае необходимо предварительное лечение ?-

адреноблокаторами). У больных с почечной недостаточностью требуется

коррекция режима дозирования. Отмену ацебутолола следует проводить

постепенно, снижая дозу в течение 2 недель или более.

При одновременном применении ацебутолола с другими ?-адреноблокаторами,

блокаторами кальциевых каналов повышается риск развития артериальной

гипотензии (ацебутолол не следует применять на фоне лечения верапамилом или

в течение нескольких дней после его отмены; при одновременном применении с

блокаторами кальциевых каналов производными дигидропиридина следует

тщательно контролировать АД, особенно в начале терапии; с осторожностью

применять одновременно с дилтиаземом). На фоне применения ацебутолола может

потребоваться уменьшение дозы гипогликемических средств. Однако, в

настоящее время известно, что ?-адреноблокаторы могут несколько уменьшать

эффект глибенкламида. Ацебутолол является кардиоселективным ?-

адреноблокатором и может проявлять антагонизм в отношении действия

симпатомиметиков и бронходилататоров производных ксантина, который выражен

в меньшей степени, чем у некардиоселективных ?-адреноблокаторов. У

пациентов, получающих ацебутолол, при применении циклопропана или

трихлорэтилена возможно уменьшение компенсаторных реакций со стороны

сердечно-сосудистой системы во время проведения анестезии (в случае

предшествующей или продолжающейся терапии ацебутололом необходимо поставить

в известность анестезиолога; не следует применять одновременно

галогенсодержащие средства для наркоза). При одновременном применении

ацебутолола с НПВС или нейролептиками возможно увеличение частоты

проявления и тяжести побочных эффектов (комбинированную терапию следует

проводить в стационаре). При одновременном применении ?-адреноблокаторов и

дигоксина возможно развитие выраженной брадикардии. Теоретически, при

одновременном введении ?-адреноблокаторов (даже кардиоселективных) в

высоких дозах и ингибиторов МАО существует риск развития артериальной

гипертензии.

АТЕNOLOL (АТЕНОЛОЛ)

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Кардиоселективный ?-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической

активности. Уменьшает стимулирующее влияние на сердце симпатической

иннервации и циркулирующих в крови катехоламинов. Оказывает

антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие. Уменьшает

автоматизм синусового узла, урежает ЧСС, замедляет AV проводимость, снижает

сократимость и возбудимость миокарда, снижает потребность миокарда в

кислороде. Не обладает мембраностабилизующей активностью. При применении в

средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на гладкую

мускулатуру бронхов и периферических артерий, чем неселективные ?-

адреноблокаторы.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

После приема внутрь всасывание из ЖКТ составляет 40-50%. Практически не

метаболизируется в организме. Плохо проникает через ГЭБ. Т1/2 составляет

около 6 ч. Выводится главным образом почками в неизмененном виде.

ПОКАЗАНИЯ

Артериальная гипертензия, профилактика приступов стенокардии, синусовая

тахикардия, профилактика наджелудочковых тахиаритмий. Гиперкинетический

кардиальный синдром функционального генеза.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Устанавливают индивидуально. Обычная доза для взрослых – внутрь, в начале

лечения составляет 25-50 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу постепенно

увеличивают. При нарушении функции почек пациентам с КК 15-35 мл/мин – по

50 мг/сут; при КК менее 15 мл/мин – по 50 мг через день.

Максимальная доза: взрослым при приеме внутрь – 200 мг/сут в 1 или 2

приема.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Со стороны сердечно-сосудистой системы: в отдельных случаях – брадикардия,

артериальная гипотензия, нарушения AV проводимости, появление симптомов

сердечной недостаточности.

Со стороны пищеварительной системы: в начале терапии возможны тошнота,

запоры, диарея, сухость во рту.

Со стороны ЦНС: в начале лечения возможны усталость, головокружение,

депрессия, легкая головная боль, нарушения сна, ощущение холода и

парестезии в конечностях, снижение реакционной способности пациента;

уменьшение секреции слезной жидкости, конъюнктивит.

Со стороны эндокринной системы: снижение потенции, гипогликемические

состояния у больных с сахарным диабетом.

Со стороны дыхательной системы: у предрасположенных пациентов возможно

появление симптомов бронхиальной обструкции.

Аллергические реакции: кожный зуд.

Прочие: усиление потоотделения, покраснение кожи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

AV блокада I и III степени, синоатриальная блокада, брадикардия, СССУ,

артериальная гипотензия, кардиогенный шок, хроническая сердечная

недостаточность IIБ-III стадии, острая сердечная недостаточность,

метаболический ацидоз, повышенная чувствительность к атенололу.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

Атенолол проникает через плаценту, поэтому применение при беременности

возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери

превышает возможный риск для плода.

Атенолол выделяется с грудным молоком, поэтому при необходимости применения

в период лактации рекомендуется прекратить грудное вскармливание; если это

невозможно, то обеспечить тщательное медицинское наблюдение за состоянием

грудного ребенка.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

С осторожностью следует применять при обструктивных заболеваниях органов

дыхания, сахарном диабете (особенно при его лабильном течении), болезни

Рейно, облитерирующих заболеваниях периферических артерий, феохромоцитоме

(в этом случае необходимо предварительное лечение ?-адреноблокаторами),

тиреотоксикозе, у пациентов с выраженными нарушениями выделительной функции

почек, у пациентов пожилого возраста.

Не рекомендуется применение у детей.

При применении атенолола возможно уменьшение продукции слезной жидкости,

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17