Пурины

Аденозин, Трифосаденин

Сердечные гликозиды

Дигитоксин, Дигоксин, Ланатозид С, Мепросцилларин, Метилдигоксин, Оуабаин

Препараты, содержащие ионы калия и магния

Оротовая кислота, Магния цитрат, Магния лактат, Калия и магния аспартат,

Калия бикарбонат, Калия хлорид, Калия цитрат

Фитопреператы

Боярышника плоды, Валериана

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПРОВОДИМОСТИ МИОКАРДА

Блокаторы м-холинорецепторов

Атропин, Красавка, Ипратропий бромид

?1- и ?2-адреномиметики

Изопреналин, Орципреналин

Вариант №3

ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ

Средства растительного происхождения

Дигитоксин, Дигоксин, Ланатозид С, Метилдигоксин, Оуабаин, Аймалин,

Боярышника плоды, Валериана, Омела, Атропин, Красавка, Аллапинин

Средства, полученные путём химического синтеза

Праймалий битартрат, Прокаинамид, Хинидин, Бумекаин, Лидокаин, Мексилитен,

Фенитоин, Тримекаин, Этацизин, Морацизин, Пропафенон, Ацебутолол, Атенолол,

Метопролол, Метипранолол, Надолол, Окспренолол, Пенбутолол, Пиндолол,

Пропранолол, Талинолол, Амиодарон, Бретилий тозилат, Ибутилид, Соталол,

Галлопамил, Верапамил, Дилтиазем, Изопреналин, Орципреналин, Аденозин,

Трифосаденин, Ипратропий бромид, Нибентан, Флекинид, Лоркаинид, Энкаинид,

Боннекор

Полусинтетические средства

Метилдигоксин

Минеральные вещества

Оротовая кислота, Магния цитрат, Магния лактат, Калия и магния аспартат,

Калия бикарбонат, Калия хлорид, Калия цитрат

Вариант №4

ПО ЭМПИРИЧЕСКОМУ ОПЫТУ ПРИМЕНЕНИЯ

Синусовая тахикардия

?-адреноблокаторы, Амиодарон, Дигоксин;

Суправентрикулярные экстрасистолы

Верапамил, ?-адреноблокаторы, Амиодарон, Дизопирамид, Этацизин, Аллапинин;

Желудочковые экстрасистолы

Препараты I класса, Амиодарон;

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

Для купирования

Верапамил, АТФ, ?-адреноблокаторы, Амиодарон, Новокаинамид

Для профилактики

Верапамил, Амиодарон, Хинидин;

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Для купирования

Лидокаин, Новокаинамид, Амиодарон, Этацизин

Для профилактики

Амиодарон, Хинидин, Этмозин, Этацизин.

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА I КЛАССА

Они обладают общим свойством угнетать автоматизм клеток водителей ритма, в

первую очередь подчиненных, и в меньшей степени - синусового узла. В

токсически высоких дозах некоторые из этих средств подавляют активность

всех клеток водителей ритма сердца, что может привести к прекращению

сердечных сокращений (остановке сердца). Выделены 3 подкласса блокаторов

натриевых каналов, которые отличаются между собой по направленности

изменения продолжительности потенциала действия: IA – увеличивает, IB –

уменьшает, IC – не изменяет его. Препараты по-разному влияют на увеличение

эффективного рефракторного периода: умеренно – препараты подкласса IА,

незначительно – препараты подклассов IB и IC. Представители 3 подклассов

отличаются и по ЭКГ: препараты IА подкласса удлиняют интервал QT, IB и IC –

не изменяют; препараты IА и IC комплекс QRS уширяют, IB – не изменяют. В

отношении отрицательного инотропного эффекта они также различаются:

наиболее выражен он у препаратов подкласса IА и в меньшей степени – IB и

IC.

Препараты IА подкласса

Препараты IА подкласса умеренно пролонгируют проведение импульсов и

реполяризацию. Как и все препараты I класса, они блокируют быстрые входящие

натриевые каналы.

Их применяют преимущественно при мерцательной аритмии, предсердной

тахикардии, желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии.

AJMALIN (АЙМАЛИН)

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Антиаритмическое средство IА класса, алкалоид раувольфии змеевидной.

Вызывает снижение возбудимости миокарда, замедление AV и внутрижелудочковой

проводимости, подавление автоматизма синусового узла. Не оказывает

выраженного влияния на сократимость миокарда и АД, хотя в отдельных

случаях понижает АД. Практически не оказывает седативного и снотворного

действия. Антиаритмическое действие отмечается: при в/в введении через 10-

30 мин, при в/м введении через 30-60 мин, после приема внутрь через 1 ч;

длительность эффекта достигает 5-6 ч.

ПОКАЗАНИЯ

Купирование и профилактика пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (в

частности при синдроме WPW), пароксизмальной желудочковой тахикардии,

пароксизмов мерцания или трепетания предсердий, наджелудочковой и

желудочковой экстрасистолии.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Для взрослых разовая доза для в/в и в/м составляет 50 мг, суточная доза –

150 мг; частота введения устанавливается индивидуально. Внутрь средняя

суточная доза – 150-300 мг на 4-6 приёмов. У детей в возрасте от 3 до 12

лет применяют в дозе равной половине дозы взрослых.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Тошнота, ощущение тяжести в эпигастрии, рвота, повышение активности

печеночных трансаминаз, агранулоцитоз, тромбоцитопения; при длительном

применении – внутрипеченочный холестаз, головная боль, головокружение,

нарушение синоатриальной, АV, внутрижелудочковой проводимости, артериальная

гипотензия; редко – асистолия, фибрилляция желудочков, аллергические

реакции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Выра?енная синусовая брадикардия, СССУ, AV блокада II и III степени,

межпредсердная и внутрижелудочковая блокады, артериальная гипотензия,

кардиогенный шок, тяжёлые формы хронической сердечной недостаточности,

анемия, гиперкалиемия, почечная недостаточность, повышенная

чувствительность к аймалину.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

С осторожностью применяют при нарушениях функции печени и выраженных

нарушениях функции почек; при анемии, гиперкалиемии, а также в случаях

предшествовавшего лечения препаратами, вызывающими урежение ЧСС и

замедление AV проводимости.

При одновременном применении с хинидином возможно заметное повышение

концентрации аймалина в плазме крови, период полувыведения последнего при

этом увеличивается в 2 раза. Аймалин не оказывает влияния на

фармакокинетические параметры хинидина.

БОННЕКОР (ВONNECOR).

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Синонимы: Тирацизин, Тiracyzin. Боннекор является новым антиаритмическим

препаратом. По химической структуре он имеет сходство с этмозином, но

вместо фенотиазинового цикла содержит дибензоазепиновый, характерный для

трициклических антидепрессантов группы имипрамина. Препарат обладает

антиаритмической активностью. По механизму действия сочетает свойства

антиаритмических препаратов групп I и IV. Наряду с блокадой "быстрых"

натриевых каналов обладает свойствами антагонистов ионов кальция. Препарат

эффективен при парентеральном и пероральном введении. Боннекор обычно

хорошо переносится, не снижает АД, не вызывает учащения пульса.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

При приеме внутрь быстро всасывается. Пик концентрации в плазме крови

достигается через 1-1,5 ч, после чего концентрация быстро снижается. Период

полувыведения около 2 ч; выведение метаболитов продолжается 14-17 ч.

ПОКАЗАНИЯ

Применяют при наджелудочковых и желудочковых экстрасистолиях,

пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, фокальных желудочковых

тахикардиях, для профилактики рецидивов мерцания и трепетания предсердий.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

При острых нарушениях ритма (острый инфаркт миокарда) вводят внутривенно из

расчета 0,3-0,6 мг/кг. Вводят медленно в изотоническом растворе натрия

хлорида. Повторное введение – не ранее чем через 6 ч. Внутрь назначают от

100 да 300 мг в сутки. Обычно начинают прием с 50 мг 2 раза в день, а при

необходимости увеличивают дозу до 75-100 мг 2-3 раза в день.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

При внутривенном введении могут возникнуть ощущение жара, головокружение,

парестезии. При приеме боннекора внутрь могут наблюдаться сухость во рту,

чувства онемения слизистой оболочки полости рта, диспепсические явления.

Возможны кожные аллергические реакции. Иногда отмечается удлинение

интервала РQ и развитие аритмогенного эффекта.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Выраженная атриовентрикулярная блокада, блокада пучка Гиса, выраженная

недостаточность сердца, кардиогенный шок, острый период инфаркта миокарда,

беременность и период кормления грудью.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Не следует вводить растворы боннекора больным бронхиальной астмой (в связи

с содержанием в ампулах в качестве стабилизатора натрия бисульфата). Не

следует назначать боннекор одновременио с сердечными гликозидами.

Осторожность надо соблюдать при нарушениях функции печени. Внутривенные

вливания должны проводиться только в условиях стационара под

электрокардиографическим контролем.

DISOPYRAMIDE (ДИЗОПИРАМИД)

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Антиаритмическое средство IА класса. Оказывает мембраностабилизирующее

действие, является блокатором натриевых каналов, увеличивает эффективный

рефрактерный период и продолжительность потенциала действия в предсердиях и

желудочках. Уменьшает сократимость и возбудимость миокарда, замедляет AV

проводимость, подавляет автоматизм синусового узла. Обладает

антихолинергическим действием.

ПОКАЗАНИЯ

Лечение и профилактика наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии,

пароксизмальных нарушениях ритма (наджелудочковая тахикардия, в частности,

при синдроме WPW; желудочковая тахикардия, мерцание предсердий, трепетание

предсердий); поддержание синусового ритма после медикаментозной или

электрической кардиоверсии; профилактика аритмий при проведении

катетеризации коронарных артерий.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Для приёма внутрь первая («нагрузочная») доза составляет 300 мг; в

дальнейшем – по 100-300 мг 3-4 раза/сут. В случае стойкого

антиаритмического эффекта дозу дизопирамида постепенно уменьшают до

минимальной эффективной поддерживающей дозы, которая обычно составляет по

100 мг 3 раза/сут. При нарушении функции почек «нагрузочная» доза не должна

превышать 200 мг; для поддерживающей терапии – по 100 мг 1-2 раза/сут.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Сухость во рту, нарушение аккомодации, затруднение мочеиспускания; возможны

также артериальная гипотензия, задержка мочи, тошнота, рвота, запор. В

редких случаях отмечаются головная боль, спутанность сознания, бессонница,

внутрипеченочный холестаз, периферическая невропатия, экзема,

фотосенсибилизация. При длительном применении отмечены случаи импотенции,

гипергликемии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

AV блокада II и III степени, кардиогенный шок, тяжелые формы хронической

сердечной недостаточности, закрытоугольная глаукома, гиперплазия

предстательной железы, повышенная чувствительность к дизопирамиду.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

С осторожностью применяют дизопирамид у больных с СССУ, с нарушениями

функции почек и/или печени; в случаях предшествовавшего лечения

препаратами, вызывающими урежение ЧСС и замедление AV проводимости.

PRAJMALIUM BITARTRATE (ПРАЙМАЛИЙ БИТАРТРАТ)

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Антиаритмический препарат IА класса. Блокирует натриевые каналы мембран

кардиомиоцитов, тормозит быстрый натриевый ток. Увеличивает

продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период во

всех отделах сердца. Вызывает уменьшение возбудимости миокарда, замедление

AV и внутрижелудочковой проводимости, подавление автоматизма. Несколько

уменьшает сократимость миокарда. Может вызвать снижение АД. Обладает

некоторой местноанестезирующей, холиноблокирующей активностью.

ПОКАЗАНИЯ

Желудочковая экстрасистолия, в т.ч. экстрасистолия в острой фазе инфаркта

миокарда и в фазе реабилитации после него. Наджелудочковая экстрасистолия.

Парасистолия. Лечение и профилактика пароксизмальных наджелудочковых

тахикардий, в т.ч. при синдромах WPW и LGL. Профилактика аритмий при

инвазивных методах обследования, а также при электроимпульсной терапии.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Принимают внутрь. Начальная доза – по 20 мг 3-4 раза/сут в течение 3 дней.

При поддерживающей терапии по 10 мг 2-4 раза/сут. Как профилактическое

средство по 20 мг утром и вечером. Не рекомендуется амбулаторным больным

превышать суточную дозу 100 мг, стационарным больным – 120 мг.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17