|
Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможна артериальная гипотензия,
чувство жара; редко – угнетение сердечной проводимости; в единичных случаях
– AV блокада, брадикардия, асистолия.
Со стороны ЦНС: возможны головная боль, головокружение, чувство усталости.
Аллергические реакции: возможна сыпь; в отдельных случаях – мультиформная
эритема, эксфолиативный дерматит.
Прочие: возможны отеки нижних конечностей, увеличение массы тела; редко при
длительном применении – гиперплазия десен.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Выраженная брадикардия, СССУ, кардиогенный шок, AV блокада II и III степени
(за исключением пациентов с кардиостимулятором), синдром WPW, артериальная
гипотензия, хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии, острая
сердечная недостаточность, выраженные нарушения функции печени и почек,
беременность, лактация, детский возраст, повышенная чувствительность к
производным бензотиазепина.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
Противопоказан к применению при беременности и в период лактации.
Дилтиазем выделяется с грудным молоком.
В экспериментальных исследованиях установлено тератогенное действие
дилтиазема.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
С осторожностью применяют при AV блокаде I степени, нарушениях
внутрижелудочковой проводимости пациентам, склонным к артериальной
гипотонии.
В/в применяют только для неотложной терапии при необходимости возможно
введение в течение нескольких дней. При введении дилтиазема необходим
тщательный контроль функции сердечно-сосудистой системы. На фоне
регулярного приема ?-адреноблокаторов следует строго уточнить показания для
в/в введения дилтиазема и применять его только после контроля ЭКГ в
отделении интенсивной терапии, при этом следует учитывать возможную
необходимость использования электрокардиостимулятора.
Не рекомендуется одновременное применение ?-адреноблокаторов и дилтиазема
для парентерального введения.
Внезапная отмена дилтиазема может привести к развитию ангинального
приступа.
Пациентам с нарушениями функции печени и/или почек и лицам пожилого
возраста требуется коррекция режима дозирования.
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
При одновременном применении дилтиазема и амиодарона, ?-адреноблокаторов,
дигоксина, мефлохина возможно усиление угнетающего действия на сердечную
проводимость, повышение риска развития брадикардии и AV блокады.
Усиление антигипертензивного действия возможно при одновременном применении
дилтиазема с антигипертензивными препаратами или другими препаратами,
которые вызывают артериальную гипотензию, в т.ч. сальдеслейкином и с
антипсихотическими средствами.
Поскольку дилтиазем интенсивно метаболизируется в печени при участии
ферментной системы цитохрома Р450 можно ожидать, что дилтиазем будет
взаимодействовать с лекарственными средствами, индуцирующими этот фермент
(в т.ч. карбамазепином, фенитоином и рифампицином) или ингибирующими его (в
т.ч. с циметидином).
Имеются сообщения о том, что дилтиазем повышает биодоступность имипрамина.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДРУГИХ ГРУПП,
ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ НАРУШЕНИИ РИТМА
ПУРИНЫ
ADENOSINE (АДЕНОЗИН)
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Эндогенное биологически активное вещество, принимает участие в различных
процессах в организме. Оказывает антиаритмическое действие (главным образом
при наджелудочковых тахиаритмиях). Замедляет AV проводимость, увеличивает
рефрактерность AV узла, может прерывать пути повторного входа возбуждения в
AV узле, понижает автоматизм синусового узла. Оказывает также
сосудорасширяющее действие, в т.ч. коронарорасширяющее. Может вызвать
артериальную гипотензию (главным образом при медленной в/в инфузии).
Полагают, что возникновение многих эффектов аденозина обусловлено
активацией специфических аденозиновых рецепторов. Аденозин характеризуется
чрезвычайно коротким периодом полужизни – менее 10 сек.
ПОКАЗАНИЯ
Для болюсного в/в введения – купирование пароксизмальной наджелудочковой
тахикардии, в т.ч. ассоциированной с синдромом WPW. Для в/в инфузии – в
качестве вспомогательного диагностического средства (проведение двухмерной
эхокардиографии, сцинтиграфии) в кардиологии.
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
Определяется целью и способом применения аденозина. Взрослым как
антиаритмическое средство аденозин вводят в/в болюсно (в течение 1-2 сек) в
дозе 6 мг. При отсутствии эффекта в течение 1-2 мин в/в болюсно вводят 12
мг, в случае необходимости введение в указанной дозе повторяют.
Как вспомогательное диагностическое средство аденозин вводят в/в (инфузия)
в дозе 140 мкг/кг/мин в течение 6 мин (общая доза – 840 мкг/кг). У больных
с высоким риском побочных эффектов инфузию начинают с более низких доз (от
50 мкг/кг/мин).
Детям, как антиаритмическое средство – в/в, 50 мкг/кг. Дозу можно
увеличивать на 50 мкг/кг каждые 2 мин до максимальной дозы 250 мкг/кг.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Обычно преходящее. Возможны покраснение лица, дискомфорт в груди, диспноэ,
головная боль, головокружение, парестезии, диплопия, нервозность, боли в
горле, шее, нижней челюсти, потливость, тошнота, металлический привкус во
рту, нарушения AV проводимости, брадикардия, артериальная гипотензия,
бронхоспазм.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
AV блокада II и III степени (за исключением пациентов с искусственным
водителем ритма), СССУ (за исключением пациентов с искусственным водителем
ритма), желудочковая тахикардия, повышенная чувствительность к аденозину.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
С особой осторожностью применяют аденозин у пациентов с нарушениями
проводимости, синусовой брадикардией, нестабильной стенокардией, а также у
больных с пороками сердца, перикардитом, гиповолемией, бронхиальной астмой.
При применении аденозина рекомендуется измерение АД, ЧСС, мониторирование
ЭКГ. Необходимо строго соблюдать соответствие используемой лекарственной
формы показаниям к применению. В немногочисленных сообщениях о применении
аденозина у беременных женщин сведений об осложнениях у плода или матери не
содержится.
При одновременном применении с дипиридамолом происходит усиление эффектов
аденозина; с метилксантинами (теофиллином, кофеином) проявляется антагонизм
в отношении эффектов аденозина; с карбамазепином – риск развития блокады
сердца.
TRIPHOSADENINE (ТРИФОСАДЕНИН, АТФ)
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Средство, улучшающее метаболизм и энергообеспечение тканей. АТФ является
естественным компонентом тканей организма – участвует во многих процессах
обмена веществ. При распаде АТФ на АДФ и неорганический фосфат
высвобождается энергия, необходимая для мышечного сокращения и различных
биохимических процессов. АТФ участвует в передаче возбуждения в
адренергических и холинергических синапсах, облегчает передачу возбуждения
с блуждающего нерва на сердце. По-видимому, АТФ – один из медиаторов,
возбуждающих аденозиновые рецепторы. Усиливает мозговое и коронарное
кровообращение, способствует увеличению периферического кровообращения.
ПОКАЗАНИЯ
Мышечные дистрофии и атонии, полиомиелит, рассеянный склероз. Пигментная
дегенерация сетчатки. Заболевания периферических сосудов (перемежающаяся
хромота, болезнь Рейно, облитерирующий тромбангиит). Купирование
пароксизмов наджелудочковой тахикардии. ИБС. Слабость родовой деятельности.
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
Вводят в/м. В первые дни лечения применяют по 10 мг 1 раз/сут; затем – по
10 мг 2 раза/сут или по 20 мг 1 раз/сут. Курс лечения – 30-40 инъекций,
повторные курсы проводят через 1-2 мес.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Возможны головная боль, общая слабость, увеличение Диуреза; при в/в
введении – тошнота, покраснение лица. В редких случаях возможны
аллергические реакции.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Острый инфаркт миокарда, артериальная гипотензия, воспалительные
заболевания легких, повышенная чувствительность к трифосаденину.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Не рекомендуется одновременное применение трифосаденина и сердечных
гликозидов в высоких дозах.
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
Сердечные гликозиды, а из них чаще всего используют дигоксин, оказывают
выраженное антиаритмическое действие при наджелудочковых тахиаритмиях
(мерцательная аритмия, трепетание предсердий) в виде монотерапии или в
комбинации с пропранололом или верапамилом. Однако у больных с синдромом
WPW в случаях наджелудочковой тахикардии или стойкой мерцательной аритмии
они могут привести к увеличению частоты сокращений желудочков и
провоцировать их фибрилляцию.
DIGITOXIN (ДИГИТОКСИН)
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Низкополярный (липофильный) сердечный гликозид. Оказывает положительное
инотропное действие, которое связано с ингибирующим влиянием на Na+-
К+АТФазу мембраны кардиомиоцитов, что приводит к увеличению
внутриклеточного содержания ионов натрия и снижению – ионов калия.
Вследствие этого происходит повышение внутриклеточного содержания кальция,
ответственного за сократимость кардиомиоцитов, что приводит к увеличению
силы сокращений миокарда. Повышает работу сердца, при этом удлиняет
диастолу. Оказывает отрицательное хронотропное действие. Урежение ЧСС в
значительной степени с кардио-кардиальным рефлексом. Уменьшает чрезмерную
симпатическую активность путём повышения чувствительности
карднопульмональных барорецепторов.
Вызывает антиаритмический эффект, который обусловлен способностью уменьшать
скорость проведения возбуждения через AV узел и удлинять эффективный
рефрактерный период благодаря увеличению активности блуждающего нерва или
путем прямого действия на AV узел, или за счёт симпатолитического эффекта.
В средних дозах не влияет на скорость проведения и рефрактерность
проводящей системы Гиса-Пуркинье. В то же время укорачивает эффективный
рефрактерный период предсердий и снижает в них скорость проведения
благодаря рефлекторному увеличению тонуса блуждающего нерва и прямому
действию на предсердия. По сравнению с другими сердечными гликозидами
кардиотропное действие дигитоксина развивается медленнее, при этом
длительность эффекта (вследствие замедленной элиминации) наибольшая.
Повышает вентиляцию легких в ответ на вызываемую гипоксией стимуляцию
хеморецепторов. Способствует нормализации функции почек и повышению
диуреза. Обладает выраженной способностью к кумуляции (материальной). В
высоких дозах повышает автоматизм синусного узла, что приводит к
образованию эктопических очагов возбуждения и развитию аритмии.
При местном применении в офтальмологической практике повышает тонус
цилиарной мышцы, улучшает ее сократимость. Полагают, что механизм действия
связан с угнетением Na+-К+ насоса. При применении в высоких дозах снижает
внутри глазное давление.
ПОКАЗАНИЯ
Для приема внутрь: хроническая сердечная недостаточность с
тахисистолической формой мерцания предсердий; умеренная и тяжелая формы
сердечной недостаточности, особенно с низким сердечным выбросом при
нормальном синусовом ритме и наличии ритма галопа, при дилатации
желудочков; для снижения ЧСС при пароксизме синусовой тахикардии, вызванной
острой сердечной недостаточностью; пароксизмальные наджелудочковые аритмии
(мерцательная аритмия, трепетание предсердий, наджелудочковая ттахикардия).
Для местного применения (в офтальмологии): астенопия (после исключения
ошибок в подборе очков и органического поражения глаз), начинающаяся
пресбиопия, усталость глаз при нарушении кровообращения, повышенная
зрительная нагрузка, боли в глазах вовремя приступа мигрени.
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
Индивидуальный, в зависимости от показаний и схемы лечения. При быстрой
дигитализации – начальная доза 600 мкг 2 раза/сут; поддерживающая доза в
среднем 150 мкг/сут. При медленной дигитализации – по 200 мкг 2 раза/сут;
поддерживающая доза в среднем 300 мкг/сут. Для пациентов пожилого возраста
дозы следует уменьшить в 2 раза.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Брадикардия, AV блокада, нарушения сердечного ритма, анорексия, тошнота,
рвота, диарея, головная боль, усталость, головокружение; редко –
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17
|
