становятся врачами общей практики, уменьшается количество врачей-
специалистов, выступающих в основном в роли консультантов. В помощь ВОП
придаются средние медработники — медсестры (манипуляционная, патронажная и
др.), акушерка, в ряде случаев — и медсестра, оказывающая социальную
помощь. Эта семейная бригада на прикрепленном участке ведет всю работу —
прививочную, просветительную, профилактическую, осуществляет лечение
больных, наблюдение за беременными, детьми, инвалидами, пожилыми и т. д. В
необходимых случаях ВОП привлекает специалистов для консультации и
назначения лечения, но контроль за лечением и наблюдение пациента
осуществляет сам.
Центральная фигура общеврачебной практики — врач общей практики (семейный
врач). ВОП — это выпускник медицинского вуза, который обеспечивает
первичную медицинскую помощь с учетом индивидуальных особенностей каждого
члена семьи и имеет лицензию на право заниматься общеврачебной практикой.
Врач общей практики:
— принимает своих пациентов в амбулатории, на дому, в отдельных случаях —
в клинике или стационаре;
— своевременно ставит диагноз;
— анализирует физические, психологические и социальные факторы,
определяющие уровень здоровья семьи, и использует эти данные в своей
повседневной работе;
— осуществляет постоянное наблюдение за пациентами с хроническими
заболеваниями и за больными в терминальном состоянии;
— устанавливает доверительные отношения с членами обслуживаемых семей;
— назначает и проводит лечение, осуществляет профилактические мероприятия
и медико-санитарное обучение пациентов (членов семьи).
В Великобритании из 40 часов рабочей недели врач общей практики
затрачивает 14% времени на профилактику заболеваний, 8% времени уделяет
вопросам оптимизации среды обитания пациентов, а 21% времени уходит на
деятельность по профилактике инфекционных заболеваний (особенно у детей).
Распределение рабочего времени врача общей практики в Великобритании, по
данным Королевского колледжа врачей общей практики (1985), представляется
следующим образом. 21% рабочего времени уходит на консультацию больных
инфекционными заболеваниями, которые обычно вызываются вирусами. 14%
времени занимает профилактика заболеваний: иммунизация детей, наблюдение за
беременными, контрацепция, цитология мазков шейки матки и наблюдение за
больными гипертонической болезнью. Остальной бюджет времени распределяется
на консультацию больных:
— заболеваниями костно-мышечной системы (старше 45 лет) — 9%;
— с циркуляторными расстройствами (старше 45 лет) — 9%;
— с неблагоприятными условиями обитания — 8%;
— с психическими расстройствами — 7%;
— болезнями кожи — 6%;
— нервными болезнями — 5%;
— заболеваниями мочеполовой системы — 5%;
— пострадавших от несчастных случаев — 5%;
— с расстройствами желудочно-кишечного тракта — 4%;
— респираторных заболеваний неинфекционного характера — 4%;
— с различными формами рака — 1%;
— заболеваниями эндокринной системы и крови — 2%.
Так, в Бельгии врач общей практики обслуживает 725, в Финляндии — 1730, в
Германии — 2000 человек населения.
Число пациентов, принимаемых в неделю врачом общей практики в Англии,
например, колеблется от 25 до 225 , в среднем — 100—140 человек.
Консультация пациента занимает от 5 до 9 мин. Число визитов врачей на дом
также имеет большой разброс — от 3 до 33 в неделю, при этом у некоторых
врачей они занимают 2%, а у других — до 25% рабочего времени.
В Австрии пациент не прикреплен к какой-либо определенной практике. При
обращении за медицинской помощью пациент вручает врачу страховой полис,
действительный в течение 3 мес, с целью представления в страховую компанию
для последующей оплаты.
В течение 3 мес пациент обязан лечиться у данного врача. Дети до 15 лет
осматриваются по крайней мере 1 раз в год; пожилые люди также имеют право
провериться 1 раз в год. Для осуществления перинатальной помощи имеется
специальное обслуживание.
В странах Западной Европы существует несколько принципиально разных
систем оплаты труда врачей общей практики: фиксированная заработная плата,
подушевая оплата (фиксированная сумма за каждого пациента, иногда
дифференцированная по возрасту и полу пациента) и оплата за каждую
оказанную услугу. Возможны также разные их комбинации.
Современные теории
медицины и здравоохранения
Знание современных теорий медицины и здравоохранения позволяет избегать
ошибочных положений при оценке воздействия факторов окружающей и социальной
среды на здоровье человека. Отдельные теории условно могут быть
распределены на 2 группы.
1. Теории народонаселения и здравоохранения (преимущественно
социологизаторские, натуралистические): мальтузианство, неомальтузианство,
теория “оптимума населения”, расизм, патернализм, евгеника (расовая
гигиена); социал-дарвинизм, органическая теория Г. Спенсера, социальная
экология; теория “болезней цивилизации” и социальной дизадаптации; теория
конвергенции в здравоохранении; теория факторов; теория “порочного круга”,
нищеты и болезней.
Эта группа включает теории народонаселения и здравоохранения, которые
сопряжены с такими понятиями, как сущность демографических явлений,
особенно воспроизводства населения, политика здравоохранения, развитие
общественного здравоохранения.
2. Теории медицины: патологии (медико-биологические, психологизаторские),
теория “стресса” и общего адаптационного синдрома
Г. Селье; фрейдизм, неофрейдизм; психоаналитическая психосоматика;
неогиппократизм; биотипология.
Эта группа объединяет теории о сущности патологических процессов, медико-
биологических и социально-психологических состояний.
Системы и тенденции развития здравоохранения в мире.
Первичная медицинская помощь. Основные показатели
состояния здоровья и обеспечения медицинской помощью
ВОЗ определила системы и виды здравоохранения по уровню управления: 1)
централизованные (учреждения здравоохранения подчиняются местным органам
здравоохранения); 2) частичной децентрализации (учреждения и местные органы
здравоохранения не подчиняются центральным органам); 3) децентрализованные
(указания центральных и местных органов здравоохранения не обязательны для
учреждений; функционируют на основе устава).
По финансированию системы подразделяются на: 1) государственные (при
государственном законодательстве, управлении и финансировании); 2)
страховой медицины (существует 3 основных источника страховых взносов: за
счет государства — 30—40%, за счет предприятий — 30—40%, за счет средств
населения — 30—40%);
3) смешанные государственно-страховые; 4) преимущественную систему частной
практики; 5) здравоохранение развивающихся стран.
Первичная медико-социальная помощь в большинстве стран осуществляется в
системе амбулаторно-кабинетной практики, где ведется прием больных врачом
(группой врачей). Существует система оказания помощи по принципу семейного
врача. Выдача лицензий на право деятельности и контроль осуществляются
ассоциациями врачей, местными органами медицинского управления. Финансовые
расчеты пациента с врачом осуществляются через страховые компании (оплата
счетов).
Основными многопрофильными специализированными медицинскими учреждениями
являются больницы (объединенные больницы с амбулаторной помощью) различного
уровня в соответствии с радиусом обслуживания и численностью населения.
Государственное финансирование распространяется на медицинские программы по
охране детства, профилактике инфекционных заболеваний, по медицинскому
обеспечению военнослужащих, малообеспеченных, на специальные программы
поддержки. Имеется сеть религиозных и благотворительных общественных фондов
и медицинских учреждений, гарантирующих первую медицинскую помощь и уход
при родах, заболеваниях и травмах.
Здравоохранение развивающихся стран характеризуется недостаточным
количеством медицинских кадров, больничных учреждений и большим радиусом
обслуживаемых врачами участков. Структура заболеваемости и смертности
характеризуется большой долей инфекционных и паразитарных заболеваний, а
также болезней, связанных с нарушениями обмена веществ. Наблюдается высокий
уровень рождаемости (20—30 на 1000 человек населения) и смертности (15 на
1000 человек и более 20—25 младенцев на 1000 родившихся живыми).
Медицинская помощь населению оказывается специалистами нетрадиционных
методов лечения и знахарями; медицинскими сестрами и фельдшерами в пунктах
и центрах здоровья; врачами сельских больниц (общей практики); врачами-
специалистами в крупных больницах (преимущественно в городах).
Международное сотрудничество в области медицины.
Структура и роль Всемирной организации здравоохранения
Возрастание социальной и политической значимости здравоохранения,
достижения медико-биологической науки в последнее десятилетие стимулировали
развитие международного сотрудничества в области медицины. Совместная
деятельность направлена на обмен информацией о здоровье населения и
состоянии здравоохранения. Проводятся консультации и обмен специалистами
для оказания медицинской помощи. Ученые и медики разных стран проводят
совместные конференции, съезды, научные исследования.
Вопросы здоровья населения мира являются одной из глобальных проблем
современности и разрабатываются Всемирной организацией здравоохранения. Она
создана в соответствии с решением Международной конференции по
здравоохранению, состоявшейся в 1946 г. в Нью-Йорке. Устав ВОЗ
ратифицирован 07.04.48 г., и с тех пор этот день ежегодно отмечается как
Всемирный день здоровья.
Главной уставной целью ВОЗ является “достижение всеми народами наивысшего
возможного уровня здоровья”. Основные задачи ВОЗ сформулированы следующим
образом: координация международной деятельности в области здравоохранения;
предоставление государствам соответствующей информации; оказание помощи в
вопросах здравоохранения; поощрение и развитие работы по борьбе с
эпидемическими, эндемическими и другими болезнями, а также по охране
психического здоровья; проведение совместных исследований в области
здравоохранения; содействие в подготовке медицинских кадров и др.
По уставу высшим органом ВОЗ является Всемирная ассамблея
здравоохранения, ежегодные сессии которой проводятся, как правило, в
Женеве. Между сессиями ассамблеи высшим органом ВОЗ является Исполнительный
комитет, состоящий из представителей 30 государств — членов ВОЗ, избираемых
на 3 года. Уставом ВОЗ предусмотрено создание 6 региональных бюро
(африканского и стран Америки, Юго-Восточной Азии, Европы, Восточного
Средиземноморья, Тихого океана). К функциям регионального бюро относятся:
развитие национальных служб здравоохранения, изучение состояния здоровья,
подготовки кадров. Региональное бюро имеет отделы (службы здравоохранения с
секцией стипендий и информации и административно-финансовый отдел). Для
выполнения программ ВОЗ создает международные бригады, которые руководят
работой местных национальных служб здравоохранения.
Главной целью правительств разных стран на будущее десятилетие должно
быть достижение всеми гражданами мира к 2000 г. такого уровня здоровья,
который позволит им вести полноценный образ жизни. Составлена новая
стратегия ВОЗ — “Здоровье для всех к
2000 г.”, ее основа — концепция развития медико-социальной помощи
населению.
ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Закон “О медицинском страховании граждан
в Российской Федерации”.
Этапы его внедрения. Организация работы
и лицензирования медицинских учреждений
Для реализации закона разработаны и утверждены положения о медицинских
страховых организациях, о порядке выдачи лицензий на право заниматься
медицинским страхованием, базовая программа обязательного медицинского
страхования (ОМС) и другие нормативные документы.
Закон определяет правовые, экономические и организационные основы
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37
|