|
— состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к
общему числу коек, в %);
— среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к
числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости
терапевтической койки — 330—340 дней);
— средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа
койко-дней к числу пролеченных больных); этот показатель рассчитывается по
нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на
терапевтической койке — 16—18 дней;
— оборот койки — функция койки (отношение числа пролеченных больных к
числу коек, ориентировочный норматив — 17—20 больных в год).
О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям
больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных
больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных
этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных. Оценивается показатель
послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди
прооперированных к числу прооперированных). Частота послеоперационных
осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных
операций. Показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания
больного в стационаре), процент совпадения диагнозов направления,
клинического и патологоанатомического служат для характеристики качества
врачебной диагностики.
Срок пребывания больного в стационаре можно разделить на 4 периода.
Первый период — от поступления больного до начала обследования — должен
быть минимальным (не более суток). Второй период — клинико-диагностических
исследований — содержит наибольшие резервы для сокращения сроков пребывания
больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного пребывания
больного на койке часто являются отсутствие преемственности между
поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур,
перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная
укомплектованность и подготовка кадров. Третий период — лечение больного в
стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных,
эффективности средств и методов лечения. Четвертый период — выписка
пациента — может быть сокращен при оптимизации организационных приемов
(регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и
др.).
Основные принципы организации скорой медицинской помощи
Этот вид помощи организуется для оказания ее населению при несчастных
случаях и внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, возникших дома, на
улице, во время работы, в ночное время, при массовых отравлениях и др.
В настоящее время скорая и неотложная помощь, как правило, размещается
вместе со станциями скорой помощи. Пункты скорой и неотложной помощи
создаются только в больших городах при одной из крупных поликлиник и
обслуживают районы деятельности нескольких поликлиник. В укрупненных
пунктах скорой и неотложной помощи одновременно дежурят несколько врачей.
Основой работы станций скорой и неотложной медицинской помощи являются:
своевременная сигнализация о несчастном случае и остром заболевании,
информация о наличии коечного фонда соответствующего профиля, а также
своевременное оказание квалифицированной и специализированной помощи. В
центрах скорой и неотложной помощи имеется отдел госпитализации с бригадами
и машинами “скорой помощи”, отдел оперативного управления, отдел статистики
и др.
Новым видом лечебного учреждения является больница скорой помощи. При
областных и центральных районных больницах имеются отделения экстренной
госпитализации. Машины “скорой помощи” оснащаются необходимым оборудованием
для профилактики шока, тромбоэмболий, терминальных состояний. В машинах
“скорой помощи” можно оказывать различные виды медицинской помощи
(переливание крови, остановка кровотечения, трахеотомия, ручной массаж
сердца и др.). В крупных городах имеются специализированная скорая и
неотложная медицинская помощь с функциями реанимации, кардиологические,
травматологические и педиатрические бригады, бригады интенсивной терапии,
противошоковые, токсикологические и др. В функции станций скорой и
неотложной помощи входит перевозка больных, рожениц и родильниц в
стационарные лечебные учреждения по заявке лечащих врачей поликлиник.
В состав специализированной бригады входят: врач-специалист,
2 средних медицинских работника и санитар.
В перечень состояний, при которых должна быть оказана скорая и неотложная
медицинская помощь, входят такие, как непосредственная угроза жизни,
заболевания, резко ухудшающие состояние или приводящие к стойким изменениям
в организме, психические заболевания с агрессивным поведением.
Скорая помощь делится на врачебную и доврачебную. Доврачебная медицинская
помощь оказывается средним медицинским персоналом или (неквалифицированная)
бригадами санитаров для госпитализации. Для оказания скорой помощи в
сельских и отдаленных районах может использоваться авиационный транспорт.
Действующая сегодня организация скорой медицинской помощи не
удовлетворяет население ни по срокам, ни по качеству ее оказания. Бригады
“Скорой помощи” используются нерационально и выполняют не свойственные им
функции: вызовы к больным с острыми простудными заболеваниями или
обострениями хронических заболеваний, не требующими экстренной медицинской
помощи, снятие ЭКГ, инъекции больным, в том числе онкологическим, и др.
Исследования показали, что в Санкт-Петербурге 63% вызовов “скорой помощи”
были необоснованными. Эксперты установили, что в условиях сельского района
в 40% случаев вызова машин “скорой помощи” медицинскую помощь больному мог
оказать врач общей практики (семейный врач).
На развитие этой службы должны быть выделены средства для приобретения
транспорта, медико-технического оснащения, средств связи, оплаты труда
медперсонала. Но не следует забывать и о необходимости более рационального
использования имеющихся возможностей и о соответствующей структурно-
функциональной перестройке. Прежде всего скорую помощь следует отделить от
неотложной помощи, функции которой с введением института врача общей
практики и семейного врача также меняются: неотложная помощь по вызову
семейного врача осуществляет выезды на дом (оказание неотложной лечебной и
консультативной помощи, транспортировка больных в стационар). В функции
скорой помощи должно входить оказание экстренной квалифицированной
медицинской помощи пострадавшим при:
— стихийных бедствиях (наводнения, землетрясения, обвалы
и т. д.);
— взрывах, авариях, пожарах на предприятиях, электростанциях, в
учреждениях, жилых домах, общественных местах;
— автомобильных, авиационных, железнодорожных и других транспортных
катастрофах;
— внезапных заболеваниях и повреждениях на улицах (травма, огнестрельные
ранения, электротравма, потеря сознания, сердечный приступ и другие
внезапные заболевания);
— утоплениях, случаях массового отравления.
Техническое оснащение машины “скорой помощи” должно быть таким, чтобы
время прибытия на место было минимальным, а оказываемая на месте помощь —
оптимальной. Порядок работы, права, обязанности и ответственность врачей
“Скорой помощи” должны быть закреплены законодательно.
Новые формы организации внебольничной помощи населению
В структуре учреждений первичной медицинской помощи (ТМО, поликлиник,
женских консультаций) в последние годы появились новые подразделения:
дневной стационар, хирургический стационар одного дня, стационар на дому и
др. Дневной стационар предназначен для проведения комплекса диагностических
и лечебных мероприятий больным, находящимся в отделении. В течение дня
больные получают питание, им проводятся лабораторно-инструментальные
диагностические исследования, различные процедуры, врачебные осмотры
(обходы) и консультации. Хорошо зарекомендовали себя дневные стационары
гематологического профиля, патологии беременности, ангиологические,
гастроэнтерологические, отделения диспансеров для лечения неврозов и
психических заболеваний. Хирургический стационар одного дня предназначен
для проведения оперативных вмешательств с последующим наблюдением больного.
В послеоперационном периоде больной посещает отделение для перевязок,
проведения лечебных процедур и пр.
Стационар на дому предназначен для лечения и динамического наблюдения за
больными, которые не могут быть госпитализированы по разным причинам
(например, женщины, имеющие грудных детей). Врач и медсестра ежедневно
посещают больных на дому, проводят лечебные процедуры, диагностические
исследования. При лечении в “домашних стационарах” получены хорошие
результаты у больных острой пневмонией, язвенной болезнью желудка. Однако
данная организационная форма не получила широкого распространения, так как
она требует увеличения числа медицинских работников, дополнительного
оснащения портативной лечебно-диагностической аппаратурой,
автотранспортом.
В настоящее время расширяется сеть больниц (отделений) сестринского
ухода, длительного лечения, реабилитации, хосписов и др.
Появление различных подразделений догоспитальной медико-социальной помощи
вызвано увеличением доли населения старших возрастных групп, больных с
хроническими формами заболеваний, одиноких и др., а также значительным
удорожанием лечения в стационарах.
Организация специализированной медицинской помощи.
Роль консультативно-диагностических центров
в профилактике и лечении заболеваний
Деятельность консультативно-диагностических центров (КДЦ) в крупных
городах расширяет перечень медицинских услуг, оказываемых на догоспитальном
уровне, повышает медико-социальную и экономическую эффективность
здравоохранения. Организация районного (межрайонного) КДЦ делает
амбулаторно-поликлиническую помощь многоэтапной: первый этап — участковый
(семейный) врач и врачи других специальностей территориальных поликлиник;
второй этап — врачи районного КДЦ (гастроэнтеролог, пульмонолог, кардиолог,
эндокринолог, нефролог, хирург-проктолог, хирург-ангиолог и др.); третий
этап — врачи-специалисты консультативно-поликлинических отделений вузов и
НИИ, городские дифференциально-диагностические комиссии, городские центры
специализированной помощи.
На базе консультативно-диагностических центров и поликлиник
концентрируются наиболее квалифицированные кадры, современное оборудование
с максимально эффективным его использованием. Специализированные
поликлиники, в отличие от КДЦ, осуществляют динамическое наблюдение за
больными с хроническими формами заболеваний.
Восстановительно-реабилитационные центры и их структура.
Медико-социальное значение восстановительного лечения.
По определению ВОЗ, реабилитационно-восстановительное лечение — это
процесс, с помощью которого стремятся предотвратить инвалидность в период
лечения заболевания и помочь инвалидам достичь максимальной физической,
психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности,
возможной в рамках существующего заболевания или телесного недуга. Среди
больных, нуждающихся в восстановительном лечении и реабилитации, следует
выделить лиц с травматическими повреждениями конечностей, травматическими и
нетравматическими повреждениями центральной и периферической нервной
системы, воспалительными и дегенеративными заболеваниями опорно-
двигательного аппарата, хроническими заболеваниями органов дыхания, органов
кровообращения и др.
Медицинскую и социально-психологическую помощь таким больным оказывают
специальные бригады (лечащий врач соответствующего профиля, специалист по
физиотерапии, методист по лечебной физкультуре, психолог и др.). Для
проведения восстановительно-реабилитационных мероприятий создаются
специализированные отделения в поликлиниках, диспансерах, стационарах,
медицинских центрах. Существуют многопрофильные больницы и центры
восстановительного лечения.
Реабилитационные учреждения принимают больных, выписанных из больниц
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37
|
