|
протромбиновый индекс 60-80, отсутствуют печеночная энцефа-лопатия и
асцит).
Базисная терапия и устранение симптомов диспепсии.
Панкреатин (креон, панцитрат, мезим и другие аналоги) 3-4 раза в день перед
едой по одной дозе, курс — 2-3 нед.
Цирроз печени субкомпенсированный
(класс Б по Чайлд-Пью — 7-9 баллов: билирубин 2-3 мг%, альбумин 2,8-3,4 г%,
протромбиновый индекс 40-59, печеночная энцефалопатия I-II ст., асцит
небольшой транзиторный).
Диета с ограничением белка (0,5 г/кг м.т.) и поваренной соли (менее 2,0
г/сут.)
Спчроиолактои (всрошпирон) внутрь 100 мг в день постоянно. Фуроссмид 40-80
мг в нед. постоянно и по показаниям.
Лактулоза (нормазе) 60 мл (в среднем) в сутки постоянно и по показаниям.
Неомицип сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза вдень. Курс 5 дней каждые
2 месяца.
Цирроз печени декомпенсированный
(класс С по Чанлд-Пыо — более 9 баллов: билирубин > 3 мг%, альбумин 2,7 г%
и менее, протромбиновый индекс 39 и менее, печеночная энцефа-лопатия III-1V
ст., большой торпидный асцит)
Десятидневный курс интенсивной терапии
Терапевтический парацентез с однократным выведением асцитической жидкости и
одновременным внутривенным введением 10 г альбумина на 1,0 л удаленной
асцитической жидкости и 150-200 мл полиглюкина.
Клизмы с сульфатом магния (15-20 г на 100 мл воды), если имеются запоры или
данные о предшествующем пищеводно-желудочно-кишечном кровотечении.
Неомицип сульфат 1,0 г или ампициллин 1,0 г 4 раза в сутки. Курс 5 дней.
Внутрь или через назо-гастральный зонд лактулозу 60 мл в сутки. Курс 10
дней.
Внутривенное капельное введение 500-1000 мл в сутки гепастерила-А. Курс — 5-
7 инфузии.
Курс пролонгированной постоянной терапии
Базисная терапия с устранением симптомов диспепсии (полиферментный препарат
перед сдой постоянно), спиронолактон (верошпирон) внутрь 100 мг is день
постоянно, фуросемид 40-80 мг в нед.; постоянно внутрь лактулозу (иормазе)
60 мл (в среднем) в сутки, постоянно неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г
4 раза в день. Курс 5 дней каждые 2 месяца.
Базисная терапия, включая диету, режим и лекарства, предписывается
пожизненно, а интенсивная терапия - на период декомпенсации, и, в связи с
осложнениями, — симптоматическое лечение.
Особенности медикаментозного лечения некоторых форм цирроза печени
Цирроз печени, разнившийся в исходе аутоиммунного гепатита
1) Прсднизолон 5-10 мг в сутки — постоянная поддерживающая доза.
2) Азатиоприн 25 мг в сутки при отсутствии противопоказаний - грануло-
цитопепии и тромбоцитопении.
Цирроз печени, развившийся и прогрессирующий на фоне хронического активного
вирусного гепатита В или С.
Альфа-интерферон (при репликации вируса и высокой активности гепатита).
Первичный билиарный цирроз
1) Урсодезоксихоловая кислота 750 мг в день постоянно
2) Холестирамин 4,0-12,0 г в сутки с учетом выраженности кожного зуда.
Цирроз печени при гемохроматозе (пигментный цирроз печени)
1) Дефероксамин (десферал) 500-1000 мг в сутки в/мышечно наряду с
кровопусканиями (500 мл еженедельно до гематокрита менее 0,5 и общей
железосвязывающей способности сыворотки крови менее 50 ммоль/л)
2) Инсулин с учетом выраженности сахарного диабета. Цирроз печени при
болезни Вильсона-Коновалова
Пеницилламин (купренил и др. аналоги). Средняя доза 1000 мг в сутки,
постоянный прием (дозу подбирают индивидуально).
Продолжительность стационарного лечения
— до 30 дней. Требования к результатам лечения
1. Обеспечить стабильную компенсацию болезни
2. Предупредить развитие осложнений (кровотечение из верхних отделов
пищеварительного тракта, печеночную энцефалопатию, перитонит).
XV. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Синдромы оперированного желудка (демпинг и др.). Шифр К 91.1 т. е.
последствия желудочной хирургии
Определение
Последствия желудочной хирургии включают функциональные и структурные
нарушения после резекции желудка и различных вариантов вагото-мии и
анастомозов, проявляющиеся астено-вегетативным, диспептичес-ким и нередко
болевым синдромами.
Обследование Обязательные либираторные исследования
Однократно
• Общин анализ крови
• Общий анализ мочи
• Гематокрит
• Рстнкулоциты
• Сывороточное железо
• Общин билирубин
• Сахар крови и сахарная кривая
• Общий белок и белковые фракции
• Холестерин, натрий, калий и кальций крови
• Копрограмма
• Диастаза мочи
• ЩФ
• Гистологическое исследование биоптата
• Кал иа дисбактериоз
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
• Эчофагогастродуоденоскопия с биопсией
• Ректором, июскопия
• УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы
• Электрокардиография
Обязательные консультации специалистов: хирург, эндокринолог.
Характеристика лечебных мероприятий
• при демпинг-синдроме — рациональное питание и образ жизни. Комбинации
лекарственных средств
1.Дсбридат 100-200 мг 3 раза в день или метеоспазмил 1 капс. 3 раза вдень,
или эглоиил (сульпирид) 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды.
2. Имодиум (лопсрамид) по 2-4 мг после диарейного стула, но не более
12 мг в сутки.
3. Крсон или панцитрат, или мезим по одной дозе в начале еды 4-5 раз в
день.
4. Маалокс или протаб, или фосфалюгель, или другой антацидный препарат, или
сукральфат (вентер, сукрат гель) по одной дозе за 30 мин. до еды
4 раза и день.
5. Витамины В, (I мл). В,, (1 мл), никотиновая кислота (2мл), фолиевая
кислота (10 мг), аскорбиновая кислота (500 мг), оксикобаламин (200 мкг)
ежедневно по одной дозе.
По показаниям проводится зондовое энтеральное или парентеральное питание.
Постоянная поддерживающая терапия в амбулаторных условиях (предписание для
пациента)
1) Диетический режим.
2) Полиферментные препараты (креон или панцитрат, или мезим, или
панкреатин).
3) Антацидные средства (маалокс, ремагель и др.) и цитопротекторы (вен-тер,
су крат гель).
4) Профилактические поливитаминные курсы.
5) Курсы антибактериальной терапии для деконтаминации тонкой кишки дважды в
год.
Сроки стационарного лечения
— 21-28 дней, а амбулаторного — пожизненно. Требования к результатам
лечения
1. Клинико-эндоскопическая и лабораторная ремиссия с восстановлением до
нормы всех параметров
2. Неполная ремиссия или улучшение, когда симптомы болезни купируют-ся
неполностью.
Это относится к тяжелому демпинг-синдрому, при котором полной и стойкой
ремиссии добиться не удается, даже при проведении адекватного лечения.
Приложение 1
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
В таблице приведены нормальные значения широко используемых лабораторных
показателей. Значения даны в единицах, применяемых в медицинских
учреждениях России и во многих странах мира. Отдельные величины могут
варьировать в зависимости от метода определения и некоторых других
(факторов. Использовались общепринятые значения.
|ПОКАЗАТЕЛЬ |ЗНАЧЕНИЯ |ЗНАЧЕНИЯ в |
| |в обычно |единицах СИ |
| |используемых | |
| |единицах | |
|1 |2 |3 |
|Альбумин |3,6-5 г% |36-50 г/л |
|Аммиак плазмы |19-43 мкмоль/л |19-43 мкмоль/л |
|Белок общий |6,5-8,5г% |65-85 г/л |
|Бнлирубин общин|0,2-1,3мг% |3,4-22,2 |
| | |мкмоль/л |
|Билирубин |0-0,2 мг% |0-3,4 мкмоль/л |
|прямой | | |
|(копъюгированны| | |
|й) | | |
|Витамин В,; |200-800 пг/мл |1,48-590 |
| | |пмоль/л |
|Гаптоглобин |44-303 мг% |0,44-3,03 мг/л |
|Глюкоза плазмы |65-110 мг% |3,58-6,05 |
|натощак | |ммоль/л |
|Гликозиро |4,4-6,3 % |0,044-0,063 |
|ванный |общего Hb |доля |
|гемоглобин | |гемоглобина |
|Железо общее |50-175мкг% |9,0-31,3 |
| | |мкмоль/л |
|Желсзосвязывающ|250-450 мкг% |44,8-80,6 |
|ая способность | |мкмоль/л |
|Насыщение |20-50 % |0,20-0,50 доля |
|железом |насыщения |насыщения |
|трансферрина | | |
|Калий плазмы |3,3-4,9 мэкв/л |3,3-4,9 ммоль/л|
| | | |
|Кальций общий |8,9-10,3 мг% |2,23-2,57 |
|свободный |4,6-5,1 мг% |ммоль/л |
| | |1,15-1,267 |
| | |ммоль/л |
|1 |2 |3 |
|Креатинин |0,5-1,7 мг% |44-150 мкмоль/л|
| | | |
|Магний |1,3-2,2 |0,65-1,1 |
| |мэкв/л |ммоль/л |
|Медь (общая) |70-155 мг% |11,0-24,3 |
| | |мкмоль/л |
|Мочевая кислота |3,0-8,0 мг% |179-476 |
| | |мкмоль/л |
|Натрий |135-145 |135-145 ммоль/л|
| |мэкв/л | |
|Триглицериды |240 мг% |ммоль/л >6,22 |
|повышенный | |ммоль/л |
|увеличен | | |
|значительно | | |
|Холестерин ЛПВП |27-98 мг% |0,70-254 моль/л|
| | | |
|Церулоплазмин |21-53 мг% |1,3-3,3 ммоль/л|
| | | |
|ГОРМОНЫ |ЗНАЧЕНИЯ в |ЗНАЧЕНИЯ в |
|СЫВОРОТКИ |обычно |единицах СИ |
| |используемых | |
| |единицах | |
|Гастрин натощак|0-130 пг/мл |0-130 нг/л |
| | | |
|Инсулин натощак|5-25 мкЕд/мл |36-180 пмоль/л |
| | | |
|Паратиреоидный |4-9 мклЭкв/мл | |
|гормон | | |
|Тироксин, общий|3-12мкг% |39-155 нмоль/л |
|(Т,,) | | |
|Тироксин |1,0-2,3 нг% |13-30 нмоль/л |
|свободный | | |
|Трийодтиронин |80-200 нг% |1,2-3,1 нмоль/л|
|(Тд) | | |
|Тиреотропный |0,45-6,2 |0,45-6,2 мМЕ/л |
|гормон |мкМЕ/мл | |
|ФЕРМЕНТЫ |ЗНАЧЕНИЯ |ЗНАЧЕНИЯ в |
|СЫВОРОТКИ |в обычно |единицах СИ |
| |используемых | |
| |единицах | |
|Амилаза |35-118МЕ/Л |0,58-1,97 |
| | |мккат/л |
|Аминотрансферазы |7-53МЕ/Л 14-47 |0,12-0,88 |
|АлАТ АсАТ |МЕ/л |мккат/л |
| | |0,18-0,78 |
| | |мккат/л |
|Гамма ГТП мужчины|20-76 МЕ/л |0,33-1,27 |
|женщины |12-54 МЕ/л |мккат/л |
| | |0,2-0,9 |
| | |мккат/л |
|КФК мужчины |30-220МЕ/Л |0,5-3,67 |
|женщины |20-170МЕ/Л |мккат/л |
| | |0,33-2,83 |
| | |мккат/л |
|ЛДГ |90-280 МЕ/л |150-4,67 |
| | |мккат/л |
|Липаза |2,3-20 МЕ/л |0,30-33,3 |
| | |мккат/л |
|Щелочная |38-126 МЕ/л |0,63-2,10 |
|фосфотаза | |мккат/л |
| | | |
|БИОХИМИЧЕСКИЕ |ЗНАЧЕНИЯ |ЗНАЧЕНИЯ в |
|ПОКАЗАТЕЛИ МОЧИ |в обычно |единицах СИ |
| |используемых | |
| |единицах | |
|Амилаза |0,04-0,30 |0,67-5,00 |
| |МЕ/мин |нкат/мин |
|Белок |0-150 мг/сут |0-1,50 |
| | |ммоль/сут |
|Кальций |0-250 мг/сут |0-6,25 |
| | |ммоль/сут |
|Креатинии мужчины|1,0-2,0 г/сут |8,8-17,7 |
|женщины |0,6-1,5г/сут |ммоль/сут |
| | |5,3-19,3 |
| | |ммоль/сут |
|Оксалаты |10-40 мг/сут |114-145мкмол|
| | |ь/сут |
|Порфирины |0-72 мкг/сут |0-110 |
|Копропорфирин |0-27 мкг/сут |нмоль/сут |
|Уропорфирин | |0-32 |
| | |нмоль/еут |
|СИСТЕМА |ЗНАЧЕНИЯ |ЗНАЧЕНИЯ в |
|СВЕРТЫВАЕМОСТИ |в обычно |единицах СИ |
|КРОВИ |используемых | |
| |единицах | |
|Время |2,5-9,5 мин |150-570 е |
|кровотечения | | |
|Продукты |<8 мг/мл |0-1,50 |
|деградации | |ммоль/сут |
|фибрина | | |
|Протромбиновос |11,3-18,5с |11,3.18,5с |
|время | | |
|Фибриноген |150-360 мг% |1,5-3,6 г/л |
|ОБЩИЙ АНАЛИЗ |ЗНАЧЕНИЯ |ЗНАЧЕНИЯ |
|КРОВИ |в обычно |в единицах |
| |используемых |СИ |
| |единицах | |
|Гематокрит |40,7-50,3% |0,407-0,503 |
|мужчины женщины |36,1-44,3% |0,361-0,443 |
|Гемоглобин |13,8-17,2 r% |8,56-10,7 |
|мужчины женщины |12,1-15,1 г% |ммоль/л |
| | |7,50-9,36 |
| | |ммоль/л |
|Общее число |3,8-9,8х10^101 |3,8-9,8х10'/|
|лейкоцитов | |л |
|Лимфоциты |1,2-3,3х10^101 |1,2-3,3х10' |
| | |/л |
|Моноциты |0,2-0,7х103 мкл|0,2-0,7х10'/|
| | |л |
|Гранулоциты |1,8-6,6х10^101 |1,8-6,6х10'/|
| | |л |
|Ретикулоциты |0,5-1,5% |0,005-0,015 |
|соэ |0-25 мм/ч | |
|Тромбоциты |190-405х10^101 |190-405х10'/|
| | |л |
|Эритроциты |4,5-5,7х10" мкл|4,5-5,7xl012|
|мужчины женщины |3,9-5,0х10" мкл|/л |
| | |3,9-5,0х1012|
| | |/л |
|ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ |ЗНАЧЕНИЯ |ЗНАЧЕНИЯ в |
|ПОКАЗАТЕЛИ |в обычно |единицах СИ |
| |используемых | |
| |единицах | |
|IgA |91-518 мг% |0,91-5,18 |
| | |г/л |
|IgM |61-355 мг% |0,61-3,55 |
| | |г/л |
|IgG |805-1830 мг% |8,05-18,3 |
| | |г/л |
|Комплемент общий |118-226 МЕ/мл | |
|Сз |77-156 мг% |0,77-15,6 |
| | |г/л |
|С4 |15-39 мг% |0,15-0,39 |
| | |г/л |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
|
