амбулаторцо-поликлинических условиях.

Требования к результатам лечения

Обеспечит!, ремиссию заболевания в условиях воздержания от приема алкоголя.

Ремиссия включает устранение активности гепатита с нормализацией

лабораторных показателей.

XII. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) Шифр К 80

2. Камни желчного пузыря с острым холециститом Шифр К 80.0

3. Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз) Шифр К 80.2

4. Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом Шифр К 80.3 (не

первичный склерозирующий)

5. Камни желчного протока с холециститом (любые варианты) Шифр К 80.4

(холедохо- и холецистолитиаз)

Определение

Желчнокаменная болезнь — это заболевание гепатобилиарной системы,

обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина и

характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) в желчных

протоках. Различают холестериновые и пигментные камни.

В этом разделе сгруппированы болезни этиологически и патогенетически

связанные с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями, в т. ч. с инфи-

цированием билиарного тракта. Диагностика и лечение зависят от полноты

обследования.

Обследование Обязательные лабораторные исследования

Однократно

• Холестерин крови

• Амилаза крови

• Сахар крови

• Копрограмма

• Группа крови

• Резус-фактор

• Бактериологическое исследование дуоденального содержимого

Двукратно

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Общий билирубин и его фракции

• АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП

• Общий белок и белковые фракции

• С-реактивный белок

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

• Рентгенография брюшной полости

• Рентгеновское исследование грудной клетки

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (по показаниям)

• Электрокардиография

Дополнительные исследования проводятся в зависимости от предполагаемого

диагноза и осложнений.

Обязательные консультации специалистов: хирурга. Характеристика лечебных

мероприятий

В зависимости от диагносцируемого заболевания. Острый калькулезный

холецистит.

Варианты антибактериальной терапии (чаще используется один):

Медикаментозное лечение:

1. Ципрофлокеацин (индивидуальный режим), обычно внутрь по 500 мг 2 раза в

сутки (в отдельных случаях разовая доза может составлять 750 мг, а

кратность применения - 3-4 раза в сутки).

Продолжительность лечения - от 10 дней до 4-х недель. Таблетки следует

проглатывать целиком, натощак, запивая небольшим количеством воды. По

показаниям терапия может быть начата с в/венного введения 200 мг 2 раза в

сутки (предпочтительнее капельно).

2. Докснцнклин, внутрь или в/венно (капельно) назначают в 1-ый день лечения

200 мг/сутки, в последующие дни — по 100-200 мг/сутки в зависимости от

тяжести клинического течения заболевания. Кратность приема (или в/всннои

инфузии) - 1-2 раза/сутки.

Продолжительность лечения — от 10 дней до 4-х недель.

3. Цсфалоспорины, например, фортум или кефзол, или клафоран в/м по 2,0 г

каждые 12 ч, или по 1,0 г каждые 8 ч.

Курс лечения - в среднем 7 дней.

4. Септрнн внутрь по 960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов (или

в/венно капельно) из расчета 20 мг/кг триметоприма и 100 мг/кг сульфа-

метоксазола в сутки, кратность введения - 2 раза, продолжительность лечения

- 2 недели. Раствор для проведения в/в инфузии следует готовить ех temporc

на 5-10 мл (1-2 ампулы) септрина используется соответственно 125-250 мл

растворителя (5-10% растворы глюкозы или 0, 9% раствор натрия хлорида).

Сроки лечения антибактериальными средствами включают и послеоперационный

период.

Выбор антибактериального препарата определяется многими факторами. Важно чс

использовать препараты, обладающие гепатотоксическим действием. При гнойном

процессе препаратом выбора является меронем (500 мг в/венно капслыю через

каждые 8 часов).

Симптоматические средства, также как и антибактериальные средства,

назначаются в предоперационном периоде для полноценной подготовки к

операции:

домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс) — 10 мг 3-4 раза в день,

или

дебридат (тримебутин) - 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1

капс. 3 раза в день.

Дозы, схемы и лекарственные средства с симптоматическим эффектом

определяются многими факторами с учетом индивидуального подхода к их

назначению.

При невозможности приема препарата внутрь препарат с симптоматическим

эффектом назначается парентерально. Например, папаверина гидрохлорид или но-

шпу 2 мл 2% раствора в/м 3-4 раза в сутки. Иногда при выраженном болевом

синдроме используют в инъекциях баралгин (5мл).

При всех вышеперечисленных заболеваниях имеются показания к оперативному

лечению (холецистэктомия, папиллосфинктеротомия и др.).

Сроки стационарного лечения

В предоперационном периоде — не более 7-ми, в послеоперационном - не более

10 дней, амбулаторное наблюдение в течение года.

Требования к результатам лечения

Обеспечить купирование симптомов болезни в послеоперационном периоде -

устранение нарушений холекинеза и активного воспаления в билиар-ном тракте

(ремиссия). Отсутствие ремиссии рассматривается в других рубриках (шифры К

91.5 и 83.4).

Острый калысулезный холецистит с холедохолитиазом, обтурационной желтухой и

холангитом

Медикаментозное лечение проводится независимо от неотложных лечебных

мероприятий в связи с диагносцируемым холедохолитиазом.

1. Антибактериальные средства

Цефотаксим (клафоран и др.) или цефтазидим (фортум и др.), или цефо-перазон

(цефобид и др.), или цефпирамид (тамицин), или цефтриаксон (цефтриаксон Na

и др.) по 1-2 г в/м или в/в 3 раза в сутки в течение 8-10 дней с переходом

на прием внутрь цефуроксима (зиннат и др.) по 250 мг 2 раза в сутки до

наступления полной ремиссии.

2. Дезинтоксикационные средства

Гемодез (в/в капельно по 250-400 мл ежедневно в течение 5 дней), альве-зин

новый (в/в капельно по 1000-2000 мл ежедневно в течение 3 дней) и другие

мероприятия по показаниям.

Сроки стационарного лечения

В предоперационном и послеоперационном периодах в пределах 3-4 недель,

амбулаторное наблюдение при отсутствии осложнений в течение года.

Требовании к результатам лечения

Обеспечить ремиссию холангита. Отсутствие ремиссии рассматривается в других

рубриках (шифры К 91.5 и К 83.4).

XIII. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Холецистит (без холелитиаза) Шифр К 81.

2. Острый холецистит (эмфизематозный, гангренозный. Шифр К 81.0 гнойный,

абсцесс, эмпиема, гангрена желчного пузыря)

3. Хронический холецистит Шифр К 81.1

Определение

Холецистит (X) — воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки

желчного пузыря, образование в нем камней и моторно- тонические нарушения

билиарной системы. Х часто классифицируется, если это возможно, с учетом

этиологии (инфекция, паразитарные инвазии).

Обследование Обязательные лабораторные исследования

Однократно

• Холестерин крови

• Амилааа крови

• Сахар кропи

• Группа крови и Rh-фактор

• Копрограмма

• Бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование

дуоденального содержимого

Двукратно

• Общин анализ крови

• Общий анализ мочи

• Б ил и руби и и его фракции

• АсАТ, АлАТ

• ЩФ, ПТП

• Общий белок и белковые фракции

• С-реактцвпый белок

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы Дуоденальное зондирование

(ЭХДЗ или другие варианты) Эзофагогастродуоденоскопия Рентгеновское

исследование грудной клетки

Дополнительные исследования

Проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.

Обязательные консультации специалистов: хирурга. Характеристика лечебных

мероприятий

В зависимости от диагносцирусмого заболевания.

Острый бескаменный холецистит и обострение хронического бактериального

холецистита

(Шифры К 81.0 и К 81.1)

Лекарственная терапия (варианты антибактериального лечения с использованием

одного из них)

1. Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день в течение 10 дней.

2. Доксициклин внутрь или в/в капелыю. В 1-й день назначают 200 мг/сут, в

последующие дни по 100-200мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Продолжительность приема препарата до 2-х недель.

3. Эритромицин внутрь. Первая доза - 400-600 мг, затем 200-400 мг каждые 6

часов. Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции 7-14 дней. Препарат

принимают за 1 час до еды или через 2-3 часа после

еды.

4. Септрин (бактрим, бисептол, сульфатон) по 480-960 мг 2 раза в сутки с

интервалом 12 часов. Курс лечения 10 дней.

5. Цефалоспорины для приема внутрь, например, цефуроксим аксетил (зиннат)

по 250-500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 10-14 дней.'

Симптоматическая лекарственная терапия (используется по показаниям)

1. Цизаприд (координакс) или домперидон (мотилиум) 10 мг 3-4 раза в день

или дебридат (тримебутин) 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспаз-мил по

1 капс. 3 раза в день. Продолжительность курса — не менее 2-х недель.

2. Хофитол по 2-3 табл. 3 раза в день перед едой или аллохол по 2 табл. 3-4

раза в день после еды или другие препараты, усиливающие холерез и холе-

кинез.

Продолжительность курса не менее 3-4 недель.

3. Дигестал или фестал, или креон, или панзинорм, или другой полиферментный

препарат, принимаемый в течение 3-х недель перед едой по 1-2 дозы в течение

2-3 недель.

' Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и

результатов исследования дуоденального содержимого.

4. Маалокс или фосфалюгель, или ремагель, или протаб, или другой ан-

тацидный препарат, принимаемый по одной дозе спустя 1,5-2 часа после

еды.

Сроки стационарного лечения

7-10 дней, амбулаторного — не менее 2-х месяцев. Больные нуждаются в

диспансерном наблюдении. Требования к результатам лечения

Ремиссия заболевания состоит в устранении симптомных проявлений заболевания

с восстановлением функции желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

XIV. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Фиброз и цирроз печени Шифр К 74

2. Первичный билнарный цирроз печени неуточненный Шифр К 74.5

3. Портальная гипсртснзия (с осложнениями) Шифр К 76.6

4. Хроническая печеночная недостаточность Шифр К 72

Определение

Цирроз печени (ЦП) характеризуется нарушением структуры органа из-за

развития фиброза и паренхиматозных узлов. Цирроз печени чаще является

исходом хронического гепатита.

Клиническая классификация учитывает этиологию, а также выраженность

портальной гппертензии и печеночной недостаточности.

Обследование Обязательные лабораторные исследования

Однократно

• Калии и натрий крови

• Группа крови

• Резус-фактор

• Сывороточное железо

• Анализ кала на скрытую кровь

• Вирусные маркеры (HBsAg, HBeAg, антитела к вирусу гепатита В, С, D)

Двукратно

• Билирубин общий и прямой

• Холестерин крови

• Мочевина крови

• Общин анализ крови

• Ретикулоциты

• Тромбоциты

• Общий белок и белковые фракции

• АсАТ, АлАТ

• ЩФ, ГГТП

• Общий анализ мочи

• Фибриноген

Обязательные инструментальные исследования

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и сосудов

портальной системы

• Эзофагогастродуоденоскопия Дополнительные исследования (по показаниям)

• Гистологическое исследование биоптата

• Медь крови

• Церулоплазмин

• Антигладкомышечные, антимитохондриальные и антинуклеарные антитела

(если исследования на вирусные маркеры отрицательные и имеется подозрение

на аутоиммунный и первичный билиарный цирроз)

• а-фетопротеин крови (при подозрении на гепатому)

• Парацетамол и другие токсические вещества в крови по показаниям

• Коагулограмма

• Иммуноглобулины крови

• Биохимическое, бактериологическое и цитологическое исследование

асцитической жидкости

• Чрескожная или прицельная (лапароскопическая) биопсия печени

• Параабдоминоцентез

Консультации специалистов по показаниям: окулиста, хирурга, гинеколога,

уролога.

Характеристика лечебных мероприятий Цирроз печени компенсированный

(класс А по Чайлд-Пью - 5-6 баллов: билирубин < 2 мг%, альбумин > 3,5 г%,

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7