|
Прогрессирующее течение ЯБ с рецидивом язвы в желудке или в
двенадцатиперстной кишке чаще связано с неэффективностью эрадикационной
терапии и реже — с реинфекцией, т. е. с повторным инфицированном СО HP.
Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, неассоциированных с
Helicobacter pylori (HP)
(Отрицательные морфологический и уреазный тесты из прицельных биоптатов,
взятых в антральном отделе и теле желудка)
Цель лечения: купировать симптомы болезни и обеспечить рубцевание язвы.
Лекарственные комбинации и схемы (используется одна из них)
Ранитидин (зантак и др. аналоги) - 300 мг в сутки преимущественно
однократно вечером (19-20 часов) и антацидный препарат (маалокс, ремагель,
гастерин гель и др.) в качестве симптоматического средства.
Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид) - 40 мг в сутки
преимущественно однократно вечером (в 19-20 ч) и антацидный препарат
(маалокс, ремагель, гастерин-гель и др.) в качестве симптоматического
средства.
Сукральфат (вентер, сукрат гель) - 4 г в сутки, чаще 1 г за 30 мин. до еды
и вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 нед., далее 2 г в сутки в
течение 8 нед.
Эффективность лечения при язве желудка и гастроеюнальной язве
контролируется эндоскопически через 8 нед., а при дуоденальной язве — через
4 нед.
Требования к результатам лечения
Купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни (полная
ремиссия) с двумя отрицательными тестами на HP (гистологический и
уреазный), которые проводятся не раньше 4-х недель после отмены
лекарственного лечения, а оптимально — при рецидиве язвы.
При частичной ремиссии, для которой характерно наличие незарубцевавшейся
язвы, необходимо проанализировать дисциплинированность больного в отношении
режима лечения и продолжить лекарственную терапию с внесением в нее
соответствующих корректив. Если язва зарубцевалась, но при этом сохраняются
активный гастродуоденит и инфицирован-ность СО HP, то это также означает
отсутствие полной ремиссии. Такие больные нуждаются в лечении, включая
эрадикационную терапию.
Профилактическому лечению подлежат больные ЯБ, находящиеся под диспансерным
наблюдением, с отсутствием полной ремиссии. Если у диспансерного больного
ЯБ в течение 3-х лет нет обострений и он находится в состоянии полной
ремиссии, то такой больной подлежит снятию с диспансерного учета и в
лечении по поводу ЯБ, как правило, не нуждается.
III. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Хронический гастрит антральный, фундальный Шифр К 29.5
В новейшей Международной классификации гастрит (гастродуоденит)
рассматривается с учетом этиологии, патогистологических и эндоскопических
изменений и тяжести процесса.
Преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с НР-инфекци-ей, а
атрофический, как правило, - аутоиммунный, нередко проявляется В„-
дефицитной анемией. Выделяются гастриты, ассоциированные с желчью и
лекарствами, гранулематозные, эозинофильные и другие формы гастритов.
Обследование Обязательные лабораторные исследования
Однократно
• Общий анализ крови
• Анализ кала на скрытую кровь
• Гистологическое исследование биоптата
• Цитологическое исследование биоптата
• Два теста на HP
• Общий белок и белковые фракции
• Общий анализ мочи
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
• Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным
цитологическим исследованием
• УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы
Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в
зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих
заболеваний.
Характеристика лечебных мероприятий
При гастритах (и гастродуоденитах), ассоциированных с HP, с язвенно-
подобной диспепсией лекарственное лечение включает одну из следующих
эрадикационных схем:
Семидневные схемы:
|Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день + |
|кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2|
|раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол |
|(трихопол) 500 мг 2 раза в день. |
|Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день + |
|кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2|
|раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол |
|(трихопол) 500 мг 2 раза в день. |
| |
|Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид) 20 мг 2 раза в |
|день или ранитидин 150 мг 2 раза в день + де-нол 240 мг 2 раза в |
|день или вентрисол - 240 мг 2 раза в день + тетрациклина гидрохлорид|
|500 мг в таблетках 2 раза в день с едой или амоксициллин 1000 мг 2 |
|раза в день |
|Десятидневные схемы: |
|Ранитидин (зантак) 150 мг 2 раза в день или фамотидин 20 мг 2 раза в|
|день, или омепразол (зероцид) 20 мг 2 раза в день + калиевая соль |
|двузамещенного цитрата висмута* 108 мг в таблетках 5 раз в день с |
|едой + тетрациклина гидрохлорид* 250 мг в таблетках 5 раз в день с |
|едой + метронидазол* 200 мг в таблетках 5 раз в день с едой |
При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с мегалобластной анемией,
подтвержденной исследованием костного мозга и сниженным уровнем витамина В^
(меньше 150 пг/мл), лекарственное лечение включает: внутримышечное введение
1 мл 0,1% р-ра оксикобаламина (1 000 мкг) в течение 6 дней, далее — в той
же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем
длительно (пожизненно) 1 раз в 2 мес.
При всех других формах гастрита (гастродуоденита) проводится
симптоматическое лечение с использованием следующих комбинаций препаратов.
|При язвенноподобной |Гастроцепин 25-50 мг 2 раза вдень + маалоке** 2 |
|диспепсии |таблетки или 15 мл (пакет) 3 раза в день через 1|
| |час после еды |
|Домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс и др.аналоги) 10 мг 3-4 При |
|симптомах гипомоторной раза в день перед едой дискинезии + маалоке** 2 |
|таблетки или 15 мл (пакет) Зраза в день через 1 чае после еды |
* — входит в состав препарата, зарегистрированного в России под названием
Гастростат.
** — можно заменить гасталом, ремагелем, фосфалюгелем, протабом, гелусил-
лаком и другими антацидами с аналогичными свойствами.
Продолжительность стационарного лечения
— 10 дней, но с учетом этиологии и выраженности клинико-морфологи-ческмх
проявлений болезни сроки стационарного лечения могут быть изменены, в
основном же лечение должно проводиться в амбулаторно-поли-клнпичсских
условиях с участием самого больного (рациональный режим образа жизни и
питания).
Требования к результатам лечения
Отсутствие симптомов, эндоскопических и гистологических признаков
активности воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия).
Прекращение боли и диспептических расстройств, уменьшение гистологических
признаков активности процесса без эрадикации HP.
Больные активным гастритом (гастродуодснитом), ассоциированным с HP, и
аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному наблюдению.
IV. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Целиакия (пнотенчувствительная энтеропатия, идиопати- Шифр К 90.0
ческая стеаторея, нетропическая спру) Определение
Целиакия — хроническое и прогрессирующее заболевание, характеризующееся
ди4)фузной атрофией СО тонкой кишки, которая развивается в результате
непереносимости белка (глютена) клейковины злаков. Тяжесть заболевания
оценивается в зависимости от выраженности синдрома маль-абсорбции и
продолжительности болезни.
Обследование Обязательные лабораторные исследования
Однократно
• Общий анализ крови
• Ретикулоциты
• Сывороточное железо, ферритин
• Общий анализ мочи
• Копрограмма
• Бактериологическое исследование кала
• Гистологическое исследование биоптата
• Сывороточные иммуноглобулины
• Холестерин крови
• Общий белок и белковые фракции
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
• УЗИ. печени, желчных путей и поджелудочной железы
Двукратно
Эзофагогастродуоденоскопия и прицельная биопсия СО из дистально-го отдела
двенадцатиперстной или тощей кишки
Характеристика лечебных мероприятий
Аглютеновая диета на всю жизнь — полностью исключается ржаной и пшеничный
хлеб, крупяные и кондитерские изделия из муки, колбасы, сосиски, мясные
консервы, майонез, мороженое, вермишель, макароны, шоколад, пиво и др.
продукты, содержащие злаки. Разрешаются продукты из риса, кукурузы, сои,
молоко, яйца, рыба, картофель, овощи, фрукты, ягоды, орехи. Включение в
рацион мяса, сливочного и растительного масла, маргарина, кофе, какао, чая
зависит от индивидуальной переносимости этих продуктов.
При наличии анемии назначают внутрь сульфат закисного железа (12-20 мг в
сутки), фолиевую кислоту (5 мг в сутки) и кальция глюконат — 1,5 г в сутки.
Лечение больных глютеновой энтеропатией с учетом степени тяжести синдрома
нарушенного всасывания включает восстановление метаболических нарушений.
Лечение при устойчивой ремиссии
• Аглютеновая диета пожизненно
• Раз в квартал — 20-тидневные курсы поливитаминными препаратами (ундевит
или квадевит, или комплевит и др.)
• По показаниям — полиферментные препараты (креон или панцитрат и
др.аналоги)
Лечение при отсутствии ремиссии
1-2 степени тяжести (диарея с полифекалией, снижение массы тела, гипо-
витаминозы, признаки дефицита Са и др.)
• Аглютеновая диета постоянно
• Полноценное энтеральное питание
• Анаболичсские гормоны (ретаболил и др. аналоги)
• Ферментные препараты (креон, панцитрат и др. аналоги)
• С учетом клинических проявлений гиповитаминозов парентеральное введение
витаминов Вр В,,, никотиновой кислоты и др.
• Лечение бактериальной контаминации тонкой кишки и дисбактериоза толстой
кишки антибактериальными (фуразолидон, интерикс и др.) и бактериальными
(бификол и др.) препаратами в виде последовательных курсов.
3-я степень тяжести, проявляющаяся наряду с классическими симптомами также
и отеками, включает
• Терапию глюкокортикоидами (преднизолон и др.)
• Парентеральное питание
• Коррекцию нарушений белкового, липидного и водно-электролитного обмена
(см. соответствующий раздел).
Продолжительность стационарного лечения
- 21 день (на период интенсивной терапии), а в основном - больные должны
лечиться в амбулаторно-поликлинических условиях.
Требования к результатам лечения и практические рекомендации
Конечная цель — полная ремиссия, которая обычно наступает при адекватном
лечении не позже 3-х мес. от начала терапии.
При отсутствии положительного ответа на аглютеновую диету в первые
три месяца необходимо:
- исключить из рациона молочные продукты;
- назначить внутрь на 5 дней метронидазол (трихопол и др. аналоги) —
1 г/сут.
Если были исключены все другие причины слабого ответа на аглютеновую диету,
то необходимо дополнительно провести 7-дневный курс лечения преднизолоном
(20 мг в сутки).
Больные подлежат обязательному диспансерному наблюдению с ежегодным
осмотром и обследованием.
V. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Язиенныи колит (неспецифический) Шифр К 51
Определение
Язвенный колит (ЯК) - некротизирующее воспаление СО толстой и прямой кишки,
характеризующееся обострениями. Чаще встречается проктит, нежели тотальный
колит, и в зависимости от выраженности и распространенности
неспецифического некротизирующего воспаления выделяют легкую (и основном,
проктит), средней тяжести (в основном, проктосигмои-дит) и тяжелую (в
основном, тотальный колит) формы; возможно острое течение болезни.
Возможны осложнения (профузное кровотечение, перфорация, токсическая
днлатация толстой кишки) и ассоциированные с ними заболевания
(склерозирующий холангит и др.).
Обследование Обязательные лабораторные исследования
• Общин анализ крови (при отклонении от нормы исследования повторять 1 раз
в 10 дней)
Однократно
• Калин, натрий крови; кальций крови
• Группа крови
• Резус-фактор
• Копрограмма; кал на скрытую кровь
• Гистологическое исследование биоптата
• Цитологическое исследование биоптата
• Посев кала на бактериальную флору
• Общий анализ мочи
Двукратно (в случае наличия патологических изменений при первом
исследовании)
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
|
