• Холестерин крови

• Общий билирубин и фракции

• Общий белок и фракции

• АсАТ, АлАТ

• ЩФ, ГГТП

• Сывороточное железо

Дополнительные лабораторные исследования

• Коагулограмма

• Гематокритное число

• Ретикулоциты

• Сывороточные иммуноглобулины

• Исследования на ВИЧ

• Кровь на маркеры гепатитов В и С

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

• Ректороманоскопия с биопсией СО прямой кишки

Дополнительные исследования в зависимости от тяжести течения основной

болезни, ее осложнений и сопутствующих заболеваний.

Однократно

• УЗИ брюшной полости и малого таза

• ЭРХПГ

• Рентгенография брюшной полости

Обязательные консультации специалистов: хирурга, гинеколога. Характеристика

лечебных мероприятий Легкая форма (преимущественно проктит)

1. Преднизолон внутрь 20 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная

отмена (по 5 мг в неделю).

2. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды

в сутки в течение 7 дней.

3. Сульфасалазин внутрь 2 г или салазопиридазин 1 г, или месалазин (меза-

кол, салофальк и др. аналоги) 1 г в сутки длительно (в течение многих лет).

Среднетяжелая форма (преимущественно проктосигмоидит)

1. Преднизолон внутрь 40 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная

отмена (по 10 мг в неделю).

2. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды

в сутки в течение 7 дней.

3. Сульфасалазин внутрь 2 г или салазопиридазин 1 г в сутки, при

непереносимости — мссалазин (мезакол, салофальк) 1 г в сутки длительно (в

течение многих лет).

Тяжелая форма

1. Гидрокортизон 125 мг внутривенно 4 раза в сутки в течение 5 дней.

2. Гидрокортизон 125 мг или преднизолон 20 мг ректалыю капелыю (препарат

растворяется в 100 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида) дважды в сутки в течение 5

дней.

3. Парентеральное питание и другие реанимационные мероприятия в

соответствующем отделении (гемотрансфузии, введение жидкостей, электролитов

и т. д.)

4. Ежедневное проведение комплекса лабораторных исследований, обзорной

рентгенограммы брюшной полости с целью ранней диагностики осложнении.

5. Спустя 5 дней определяются показания к неотложной операции.

Продолжительность стационарного лечения

При легкой форме — 10-15 дней; при форме средней тяжести — 28-30 дней;

при тяжелой форме —до 2 мес. и более. В основном же больные наблюдаются и

лечатся в амбулаторно-поликлинических условиях.

Требования к результатам лечения

1. Полная клинико-эндоскопическая ремиссия с нормализацией гемоглобина,

эритроцитов и других лабораторных показателей.

2. Клинико-эндоскопическое улучшение с частичной нормализацией лабораторных

показателей (неполная ремиссия), в связи с этим необходимо:

а) продолжить прежнюю терапию;

б) дополнить терапию приемом метронидазола (500 мг 2 раза в день в течение

1 месяца).

Больные подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным

посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией СО

прямой кишки с целью уточнения диагноза и выявления дисплазии.

Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при

тотальном колите, существующем свыше 10 лет. Исследование крови и

функциональные пробы печени проводятся ежегодно.

Медикаментозное лечение амбулаторных больных ЯБ, находящихся в стадии

ремиссии

1) Сульфасалазин 1 г 2 раза в день или месалазин (мезакол, салофальк и др.

аналоги) 0,5 г 2 раза в день пожизненно

2) Дополнительное медикаментозное лечение проводится в зависимости от

клинических проявлений и результатов обследования в процессе диспансерного

наблюдения.

VI. Международная классификация болезней (МКБ 10)

1. Дивсртикулярная болезнь толстой кишки без прободения и Шифр К 57.3

абсцесса

2. Дивертикулярпая болезнь толстой и тонкой кишки без Шифр К 57.5

прободения и абсцесса

3. Дивсртикулярная болезнь кишечника неуточненной Шифр К 57.9 локализации

(дивертикулярная болезнь кишечника)

Определение

Дивертикулы кишечника — выпячивание стенок кишечника различной формы и

величины. Бывают единичные и множественные (дивертикулез), истинные,

состоящие из слизистой, мышечной и серозной оболочек, и ложные,

проявляющиеся выпячиванием слизистой через дефекты мышечной оболочки.

В клинике диагностируются дивертикулез и дивертикулит с синдромными

проявлениями.

Обследование Обязательные лабораторные исследования

Однократно

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• С-реактивный белок

• Фибриноген

• Общий белок и фракции

• Копрограмма

• Бактериологическое исследование кала

• Гистологическое исследование биоптата

• Цитологическое исследование биоптата

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

• Ректороманоскопия с прицельной биопсией

• Ирригоскопия (с бариевой клизмой) Дополнительные инструментальные

исследования Однократно

• Колоноскопия с прицельной биопсией Консультации специалистов

обязательные: колопроктолога, гинеколога, уролога.

Характеристика лечебных мероприятий

Диета с содержанием пищевых волокон. Симптоматическая лекарственная

терапия

При болях — внутрь дебридат 100-200 мг (по 1-2 таблетки) или метеоспазмил

по 1 капсуле 3-4 раза в день.

При склонности к запорам - внутрь лактулозу (сироп «Нормазе» и др. аналоги)

по 30-60 мл в день.

При дчвертикулитах без абсцедировачия — антибактериальные средства

(тетрациклин, интетрикс, сульгин, септрин, бисептол и др.), курс лечения

пс менее 7 дней.

Больные подлежат диспансерному наблюдению с ежегодным осмотром врача и

плановым обследованием.

Продолжительность стационарного лечения

Определяется вариантом болезни и в среднем составляет 10-12 дней.

Требования к результатам лечения

Клннико-лабораторная ремиссия с нормализацией картины крови. Улучшение

клинических проявлений болезни без осложнений (дивертикулит,

абсцеднровапие, прободение).

VII. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Синдром раздраженного кишечника (СРК) Шифр К 58

Определение

СРК - расстройства моторной и секреторной функции кишечника,

преимущественно толстой кишки, без структурных изменений органов. Сюда

включаются: СРК с диареей (шифр К 58.0), СРК без диареи (шифр К 58.9) ч СРК

с запором (шифр К 59.0).

В эту рубрику включены болезни, обусловленные функциональными

расстройствами кишечника продолжительностью свыше 3 месяцев.

Обследование Обязательные лабораторные исследования

Однократно

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Общий билирубин крови

• АсАТ, АлАТ

• ЩФ, ГГТП

• Копрограмма

• Кал на дисбактериоз

• Анализ кала на скрытую кровь

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

• Ректороманоскопия

• Ирригоскопия

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза

• Электрокардиография

• Эзофагогастродуоденоскопия

• Колоноскопия с биопсией

Обязательная консультация колопроктолога.

Консультация специалистов по показаниям: гинеколога, уролога,

физиотерапевта,

невропатолога.

Характеристика лечебных мероприятий

Психотерапия и диета с исключением непереносимых продуктов и напитков.

Лекарственное лечение при избыточном бактериальном росте (микробная

контаминация, дисбактериоз) состоит в назначении трех 5-7 дневных курсов

кишечных антисептиков широкого спектра действия:

интетрикс 2 капсулы 3 раза в день,

фуразолидон 0,1 г 3 раза в день,

нифураксазид (эрсефурил) 0,2 г 3 раза в день (капс., сироп)

сульгин 0,5 г 4 раза в день,

энтерол 1-2 капсулы или пакетик 2 раза в день.

При спастической дискинезии толстой кишки назначаются препараты со

спазмолитическим и анальгетическим эффектом:

метеоспазмил 1 капсула 3 раза в день в течение 2 нед. или дебридат 100-200

мг 3 раза в день в течение 2 нед., реже — но-шпа или папаверин 0,04 г, или

бускопан 10 мг 3-4 раза в день в течение 2 нед.

При преобладании запора наряду с диетой, содержащей пищевые волокна и

достаточное количество жидкости, дополнительно назначается слабительное

средство:

лактулоза 30-60 мл в сутки или

бисакодил 1-3 драже (0,005 — 0,015 г) однократно перед сном, или

гутталакс 10-12 капель перед сном, или

калифиг (комбинированный препарат) 1-2 столовые ложки перед сном, или

кафиол (комбинированный препарат) 1 брикет и др.

При гипомоторной дискинезии оправдана курсовая терапия цизапридом (коор-

динакс и др. синонимы) внутрь 20 мг 2 раза в день в сочетании с

ламинаридом — 4 чайные ложки гранул в сутки.

При диарее назначают цитомукопротектор смекту 1 пакет 3 раза в день после

еды, буферные алюминийсодержащие антациды (маалокс, гастал, протаб и др.)

по 1 дозе 3-4 раза в день через I ч после еды и антидиарейные препараты,

замедляющие перистальтику кишки, — лоперамид (имодиум) от 2 мг до 4 мг па

прием (16 мг в сутки) до прекращения поноса.

Продолжительность стационарного лечения

- 14-21 день.

Ежегодный диспансерный осмотр и обследование в амбулаторно-поликли-

пичсских условиях.

Требования к результатам лечения

Купирование болевого и диспептического синдромов, нормализация стула и

лабораторных показателей (ремиссия).

Улучшение самочувствия без существенной положительной динамики объективных

данных (частичная ремиссия).

При отсутствии эффекта лечения продолжить терапию и наблюдение в

амбулаторно-поликлинических условиях.

VIII. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Хронический активный гепатит (люпоидный гепатит), не Шифр К 73.2

классифицированный в других рубриках

2. Хронический вирусный гепатит Шифр В 18

3. Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом (вирусом) Шифр В 18.0

или хронический вирусный гепатит В без дельта-агента Шифр В 18.1

(вируса)

4. Хронический вирусный гепатит С Шифр В 18.2

Определение

Хронический гепатит (ХГ) — воспалительное заболевание печени

продолжительностью более 6 месяцев.

Болезни, сгруппированные в этом разделе, имеют этиологические,

патогенетические и клинические различия, специфические подходы к лечению,

но все они дифференцируются только в результате углубленного обследования.

Современные классификации исходят прежде всего из этиологических критериев,

они широко используются во всем мире, в том числе и в России.

Обследование Обязательные лабораторные исследования

Однократно

• Холестерин крови

• Амилаза крови

• Группа крови

• Резус-фактор

• Копрограмма

• Анализ кала на скрытую кровь

• Гистологическое исследование биоптата

• Цитологическое исследование биоптата

• Вирусные маркеры (HBsAg, HBeAg, антитела к вирусу гепатита В, С, А)

Двукратно

• Общий анализ крови

• Ретикулоциты

• Тромбоциты

• Общий белок и белковые фракции

• АсАТ, АлАТ

• ЩФ, ГГТП

• Общий анализ мочи

• Иммуноглобулины крови

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки

Дополнительные исследования проводятся по показаниям в зависимости от

предполагаемого заболевания

• Мочевая кислота

• Медь крови, калий и натрий крови

• Антигладкомышечные, антимитохондриальные и антинуклеарные антитела (если

исследования на вирусные маркеры отрицательные и имеется подозрение на

аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз печени)

• Ферритин крови

• Церулоплазмин

• Медь мочи (24-часовая экскрекция меди при подозрении на болезнь Вильсона-

Коновалова)

• а-фетопротеин крови (при подозрении на гепатому)

• Парацетамол и другие токсические вещества в крови по показаниям

• Коагулограмма

• Эзофагогастродуоденоскопия

• Чрескожная биопсия печени

• ЭРХПГ

• Компьютерная томография

Консультации специалистов по показаниям: окулиста, уролога, гинеколога,

хирурга

Характеристика лечебных мероприятий Аутоиммунный гепатит

1. Преднизолон 30 мг в сутки в течение месяца, далее ежемесячно суточную

дозу уменьшают на 5 мг до уровня поддерживающей дозы (10 мг в сутки),

которая остается на несколько лет.

2. Азатиоприн - первоначально 50 мг в сутки, поддерживающая доза (в течение

нескольких лет) 25 мг в сутки

3. Симптоматическое лечение — в основном включает полиферментные препараты

поджелудочной железы — креон или панцитрат по 1 капсуле перед сдои 3 раза в

день в течение 2 недель ежеквартально.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7