Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 125
от 17.04.98г.
СТАНДАРТЫ
(ПРОТОКОЛЫ) диагностики и лечения органов пищеварения
Москва, 1998 г.
Авторы:
3. д. и. РФ Академик МАН, проф. П . Я. Григорьев - зав. кафедрой
гастроэнтерологии РГМУ, руководитель федерального гастроэнтерологического
центра. Главный гастроэнтеролог Минздрава России
Академик РАМН, проф. В. Т. Ивашкин, президент Российской гастро-
энтерологической Ассоциации
Академик РАМН, проф. Ф. И. Комаров, председатель правления межрегиональной
Ассоциации гастроэнтерологов
Проф. В. Д. Водолагин — зав. кафедрой гастроэнтерологии РМА постдипломного
образования
Проф. А. Р. 3 л а т кип а — главный гастроэнтеролог Московской области
Проф. Е. И. Ткаченко - начальник кафедры гастроэнтерологии ВМА, главный
гастроэнтеролог С.-Петербурга
Проф. О. Н. Ми пушки и — зав. кафедрой гастроэнтерологии, главный
гастроэнтеролог медицинского центра управления делами Президента
Ст. научный сотрудник ЦНИИГ П. П. Еращенко — главный гастроэнтеролог г.
Москвы
Проф. В. А. Максимов- главный терапевт и гастроэнтеролог медотдела МНТО
«Гранит»
Проф. И. С. Клемашев— главный терапевт Федерального управления медико-
биологических и экстремальных проблем при Минздраве России
К.м.н. А. В. Яковснко - РГМУ
Рецензенты:
Академик РАМН, проф. А. С. Логинов— директор ЦНИИГ, председатель научного
общества гастроэнтерологов России
Проф. А. С. Мелентьев - главный терапевт Минздрава России, зав. кафедрой
терапии РГМУ
Проф. П . Х . Д ж а и а ш и я - зав. кафедрой терапии РГМУ
Главные гастроэнтерологи Омской, Свердловской, Воронежской областей и
других регионов (всего 11 специалистов)
Оглавление
Введение
............................................................................
........................................ 5
Гастроэзофагальный рефлюкс с эзофагитом (рефлюкс-
эзофагит)..................... 8
Язва желудка (язвенная болезнь желудка), включая пептическую язву
пилорического и других отделов
желудка...................................................... 10
Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки), включая пептическую язву всех отделов двенадцатиперстной
кишки
............................................................................
.................................... 10
Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка,
приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с
исключением первичной язвы тонкой кишки
.............................................. 10
Хронический гастрит антральный, фундальный
................................................ 14
Целиакия (глютенчувствительная энтеропатия, идиопатическая стеаторея,
нетропическая
спру).......................................................................
.................. 16
Язвенный колит (неспецифический)
................................................................... 18
Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса
............ 21
Дивертикулярная болезнь толстой и тонкой кишки без прободения
и абсцесса
............................................................................
.............................. 21
Дивертикулярная болезнь кишечника неуточненной локализации
(Дивертикулярная болезнь
кишечника)......................................................... 21
Синдром раздраженного кишечника
(СРК)........................................................ 22
Хронический активный гепатит (люпоидный гепатит),
не классифицированный в других рубриках
................................................. 24
Хронический вирусный
гепатит.....................................................................
....... 24
Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом
(вирусом)........................ 24
Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента (вируса)
........................... 24
Хронический вирусный гепатит
С........................................................................
24
Постхолецистэктомический синдром
(ПХЭС).................................................... 27
Хронический панкреатит алкогольной этиологии
.............................................. 28
Другие хронические панкреатиты (хронический панкреатит
неуточненной этиологии, инфекционный, рецидивирующий) ................. 28
Алкогольная жировая дистрофия печени (жирная
печень)............................... 30
Алкогольный гепатит (острый, хронический)
.................................................... 30
Алкогольный фиброз и склероз печени (исход предшествующих
жировой дистрофии и гепатита)
..................................................................... 30
Алкогольный цирроз печени
............................................................................
..... 30
Желчнокаменная болезнь
(холелитиаз)................................................................
33
Камни желчного пузыря с острым холециститом
.............................................. 33
Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз)
........................... 33
Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом (не первичный
склерозирующий)
............................................................................
................. 33
Камни желчного протока с холециститом (любые варианты) (холедохо-
и
холецистолитиаз)............................................................
............................... 33
Холецистит (без холелитиаза)
............................................................................
... 36
Острый холецистит (эмфизематозный, гангренозный, гнойный, абсцесс,
эмпиема, гангрена желчного
пузыря)............................................................ 36
Хронический
холецистит..................................................................
..................... 36
Фиброз и цирроз печени
............................................................................
........... 38
Первичный билиарный цирроз печени неуточненный
.......................................... 38
Портальная гипертензия (с
осложнениями)............................................................
38
Хроническая печеночная недостаточность
.......................................................... 38
Синдромы оперированного желудка (демпинг и др.), т. е. последствия
желудочной
хирургии....................................................................
................... 41
Список сокращений:
АлАТ — аланинаминотрансфераза
АсАТ — аспартатаминотрансфераза
ГГТП — гамма-глутамилтранспептидаза
К.Т — компьютерная томография
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром
СО - слизистая оболочка
СОЖ - слизистая оболочка желудка
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭХДЗ - этапное хроматическое дуоденальное зондирование
ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Я Б — язвенная болезнь
ЯБЖ — язвенная болезнь желудка
ЯБДК — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Введение
В России каждый десятый взрослый житель страдает, по данным регистрации
заболеваемости, тем или иным заболеванием органов пищеварения. В некоторых
регионах она существенно превышает средние показатели по стране (республики
Марий Эл, Удмуртия, Омская, Томская области, Приморский край и некоторые
другие регионы).
Среди болезней пищевода чаще других диагностируется рефлюкс-эзофагит.
Судя по частоте диагностирования хронического гастрита в амбулаторно-поли-
клинических условиях, очевидно, это заболевание имеет не менее половины
взрослого населения России. Анализ поступивших в Минздрав отчетов
свидетельствует, что по-прежнему диагноз хронического гастрита не
подтверждается результатами гистологического исследования биопсийного
материала и поэтому не принимается во внимание этиология, эндоскопическая и
гистологическая картина.
Язвенная болезнь, по отчетным данным, является едва ли не самым
распространенным заболеванием среди взрослого населения. На учете находится
около 3 млн больных, из них каждый 10-й был прооперирован (в 10% случаев).
Частые осложнения, особенно язвенное кровотечение, свидетельствуют о том,
что большинство больных язвенной болезнью не получают адекватную
медикаментозную терапию, являющуюся единственным методом, обеспечивающим
безрецидивное течение болезни.
Болезни желчного пузыря и желчных протоков чаще всего ассоциируются с
желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и теми осложнениями, которые в связи с этим
возникают. Диагностика этих заболеваний основывается не только на клинике,
но и на результатах УЗИ и эндоскопической холангиографии (ЭРХ). Во многих
регионах функционируют десятки кабинетов УЗИ. Во всех республиканских,
краевых и областных больницах проводятся ЭРХ, наряду с полостными
операциями на желчном пузыре в большинстве многопрофильных больниц
производятся лапароскопические холецистэктомии.
Среди диффузных болезней печени преобладают хронические вирусные гепатиты
и циррозы печени. Количество таких больных также довольно значительное, но
вирусологический диагноз с помощью серологических исследований
подтверждается редко, особенно если учесть, что при этом необходимо
диагностировать гепатит В, С и Д по набору соответствующих сывороточных
маркеров, определять биологический цикл вируса и проводить соответствующую
адекватную терапию. В стране имеются квалифицированные кадры инфекционистов
и гастроэнтерологов, которые, объединившись, смогут решать эту проблему на
международном уровне.
Проанализировать распространенность заболеваний кишечника, качество их
диагностики и лечения по отчетным данным не представляется возможным.
Например, даже не удается выяснить, как часто среди взрослого населения
встречается язвенный колит: так, при равном количестве взрослого населения
в некоторых регионах было зарегистрировано единичное количество таких
больных, а в других — их количество достигало нескольких тысяч, так как не
унифицированы методы диагностики и лечения этой категории больных.
Предварительный диагноз заболевания обычно основывается на данных
анамнеза и физикального обследования больного, а окончательный — на
результатах лабораторного и инструментального исследований, объем которых
обычно определяется лечащим врачом. Правильный выбор и проведение их
является одной из трудных для врача задач. В предлагаемых медицинских
стандартах авторы стремились дать ответы на некоторые вопросы, возникающие
у врача в его практической деятельности. Наряду с этим в стандартах
представлены рекомендации по лечению с использованием жизненно важных
лекарственных средств, которые целесообразно применять в терапии того или
иного больного с учетом диагносцированного заболевания. Обследование и
лечение могут проводиться как и амбулаторно-поликлинических, так и в
стационарных условиях;
важно диагностический и лечебный комплексы использовать в оптимальном
режиме и обеспечить наилучший исход заболевания.
Одним из важнейших направлений в организации реабилитации больных с
патологией органов пищеварения является создание наиболее оптимальных
режимов диагностики и лечения, которые должны прийти на смену множеству
разработанных в отдельных учреждениях и на различных территориях стандартов
объема и качества обследования и лечения гастроэнтероло-гических больных.
Стандарты предназначены для обеспечения современного уровня диагностики и
лечения рассматриваемых заболеваний, они сделают сопоставимыми результаты
ведения больных в разных лечебных учреждениях страны. Медицинские Стандарты
— существенный гарант необходимости и достаточности объемов медицинской
помощи в условиях финансирования, лимитированного обязательным медицинским
страхованием граждан России.
В Стандартах использована Международная классификация болезней десятого
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
|
