что и для взрослых, но в сниженных дозах, в других — специальные вакцины

для детей.

Общие требования к введению всех типов вакцин:

• оповещение родителей о прививке и разъяснение им и детям цели, смысла и

возможных последствий прививок;

• предварительный медицинский осмотр детей для выявления возможных

противопоказаний;

• иногда предварительная проверка на восприимчивость к болезни, против

которой проводятся прививки;

• безусловное выполнение правил асептики (асептические условия места

прививок, стерильный, желательно одноразовый, шприц, тщательная

антисептическая обработка кожи в месте введения, только что асептически

открытая ампула с вакциной);

• одновременная регистрация прививок (название препарата, серия, доза) в

медицинской карте ребенка;

• немедленное оказание медицинской помощи в случае обморока, развития

анафилактического шока или судорожных реакций;

• наблюдение за характером возможных постпрививочных реакций и осложнений и

анализ причин их появления.

Формирование здорового образа жизни детей

Медицинские и социологические исследования установили, что здоровье

человека определяется тремя группами факторов: наследственностью, образом

жизни и условиями жизни. Причем на долю об-

27

ОБСЛУЖИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА Основы физиологии новорожденного

ребенка

Новорожденный ребенок — это ребенок с момента рождения до 28 дней жизни. В

зависимости от гестационного возраста новорожденный может быть доношенным

(при сроке беременности 37—42 нед), недоношенным (менее 37 нед) и

переношенным (более 42 нед). Кроме того, по степени зрелости, т.е. по

функциональному состоянию органов и систем, способных обеспечить

внеутробное существование, новорожденных делят на зрелых и незрелых.

Период новорожденности характеризуется рядом морфологических,

функциональных и биохимических изменений, возникающих при переходе от

внутриутробной жизни к внеутробной. С этого момента у новорожденного

начинается легочное дыхание, функционируют малый и большой круги

кровообращения, закрываются ботал-лов (артериальный) и аранциев протоки,

наступает обратное развитие пупочных сосудов, изменяются морфологические и

физико-химические свойства крови. Начинают функционировать органы

пищеварения, устанавливается собственная терморегуляция, повышается обмен

веществ. Приспособление ребенка к окружающей среде происходит постепенно.

Функции основных органов и систем находятся в состоянии неустойчивого

равновесия, в связи с чем некоторые физиологические процессы могут легко

переходить в патологические. Слабовыраженная иммунологическая защита ведет

к повышенной заболеваемости новорожденных тяжелыми септическими и токсико-

септи-ческими заболеваниями. Поэтому до приобретения ребенком собственного

местного и общего иммунитета естественное вскармливание, асептика и

антисептика являются решающими в борьбе за снижение неонатальной

заболеваемости и смертности.

Разнообразная патология периода новорожденности связана прежде всего е

нарушением биохимических и физиологических механизмов адаптации в

результате преждевременных родов, пороков развития и неблагоприятного

влияния окружающей среды, проявляющегося до наступления родов, во время и

после них.

Одна из особенностей неонатального периода — наличие у ребенка так

называемых пограничных (парафизиологических) состояний, связанных с

первичной адаптацией его к окружающей среде. Пограничными эти состояния

называются потому, что, будучи физиологическими для новорожденных, они при

определенных условиях (патология внутриутробного периода, преждевременные

роды, патология родов, нарушение условий выхаживания и вскармливания

новорожденных и др.) легко могут принимать патологический характер и

приводить к заболеванию организма.

Пограничными состояниями являются следующие.

Первоначальная убыль массы тела. Наблюдается у всех новорожденных в первые

3—4 дня жизни, составляя 4—6 % у доношенных, 10—12 % у недоношенных, и

связана с преобладанием в организме процессов катаболизма, потерей жидкости

(преимущественно путем

42

перспирации через легкие и кожу). Доказана зависимость величины убыли массы

тела от объема получаемой ребенком жидкости, времени первого прикладывания

к груди, температуры и влажности окружающего воздуха. Убыль более 10 %

массы тела у доношенного и 14 % — у недоношенного ребенка свидетельствует о

заболевании или погрешностях ухода за ним. Восстанавливается масса тела к

6—8-му дню жизни.

Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха). Проявляется

желтушным окрашиванием кожных покровов на 2—3-й день жизни в связи с

накоплением в крови и тканях свободного (непрямого) билирубина,

образующегося при распаде фетальных эритроцитов. Гипербилирубинемия

обусловлена в первую очередь незрелостью ферментных систем печени,

ответственных за конъюгацию билирубина, повышенным гемолизом фетальных

эритроцитов, значительной реабсорбцией билирубина из кишечника через

кишечно-печеночный шунт и др. Исчезает она к 8—12-му дню жизни.

Физиологическая эритема — гиперемия кожи, реактивная краснота. Исчезает у

доношенных к концу 1-й нед, у недоношенных и детей, матери которых страдают

сахарным диабетом, держится до 2—3 нед и бывает более выраженной. После

исчезновения эритемы в течение 4—6 дней может наблюдаться отрубевидное или

пластинчатое шелушение кожи.

Токсическая эритема. Встречается у 20—30 % новорожденных, возникает на

2—5-й день жизни и проявляется в виде единичных или множественных

эритематозных, плотных пятен, папул или везикул, локализующихся на

туловище, конечностях, лице. Общее состояние детей не нарушено. Большинство

исследователей считают токсическую эритему анафилактоидной реакцией, так

как при ней наблюдаются патохимическая и патофизиологическая стадии

аллергической реакции, но нет иммунологической стадии. Через несколько дней

исчезает самостоятельно.

Гормональный (половой) криз. Обусловлен реакцией организма новорожденного

на потерю эстрогенов матери, встречается у 60—75 % доношенных новорожденных

(чаще у девочек) и проявляется увеличением (нагрубанием) молочных желез,

независимо от пола, с выделением при надавливании бело-молочного секрета,

напоминающего молозиво; обильными слизистыми выделениями из половой щели

(десквамативный вульвовагинит) у 60—70 % девочек в первые 3 дня жизни;

кровянистыми выделениями из влагалища на 5—8-й день жизни у 5—10 % девочек.

Однако скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить у всех девочек с

десквамативным вульвовагини-том.

Угри — беловато-желтоватые узелки, размером 1—2 мм, которые возвышаются

над уровнем кожи и локализуются чаще всего на крыльях носа, лбу,

подбородке, щеках.

Физиологическая диспепсия — расстройство стула до 4—6 и более раз в сутки

(часто водянистый). В генезе имеют значение фазы первичного бактериального

заселения кишечника: асептическая, нарас-

тающего инфицирования (до 3—5-го дня), стадия трансформации, вытеснения

бифидофлорои других бактерий. Кроме того, физиологическая диспепсия

обусловлена также раздражением кишечника жирами и белками, ранее не

попадавшими в него.

Транзиторное кровообращение. Анатомическое закрытие артериального

(боталлова) протока отмечается у 35 % доношенных новорожденных ко 2-й нед и

у 80 % — к 8-й нед. Овальное окно закрывается (захлопывается клапан) вскоре

после рождения, но анатомически облитерируется лишь через несколько месяцев

и даже лет. В связи с этим создаются предпосылки для возникновения у

новорожденных патологических шунтов (право-левого шунта при различных

заболеваниях и лево-правого при быстром расправлении легочных сосудов,

например при ИВЛ).

Рекомендации по уходу за здоровым новорожденным

Некоторые женщины предпочитают ничего не покупать до рождения ребенка, что,

естественно, затрудняет организацию ухода за ним в первые недели жизни. По

нашему мнению, все необходимое приданое ребенку нужно приготовить заранее.

Следует помнить, что основа правильного ухода — строгое соблюдение

асептики, а также применение в необходимых случаях антисептических средств.

Новорожденному ребенку важнее удобство и чистота, чем красота. Детскую

кроватку надо поставить в самом светлом месте комнаты, но не на сквозняке.

Матрац должен быть полужестким, обернут клеенкой и покрыт простынкой.

Новорожденного кладут в кроватке на бок или на живот без подушки. В комнате

дважды в день делают влажную уборку, не менее 4 раз ее проветривают.

Температура в комнате поддерживается в пределах 20—22°С. Один из важнейших

моментов ухода — купание, которое производится ежедневно, в специально

выделенной для этих целей ванночке в течение 7—8 мин, лучше вечером перед

предпоследним кормлением. В первые 2 нед жизни (до заживления пупочной

ранки) ребенка следует купать в кипяченой воде с температурой 36—37°С.

Белье новорожденного хранят отдельно от белья взрослых, стирают в отдельной

посуде, гладят с обеих сторон, регулярно кипятят. Для стирки желательно

использовать детское мыло, при применении стиральных порошков тщательно

прополаскивать. Нельзя допускать контакта с ребенком лиц, больных гнойно-

воспалительными заболеваниями кожи и ОРЗ.

С недельного возраста следует гулять с новорожденным на свежем воздухе при

температуре не ниже -10°С. Начинают прогулки с 15—20 мин один-два раза в

день, постепенно увеличивая длительность пребывания на свежем воздухе до 10

ч и более в сутки в зависимости от погодных условий (сон на свежем

воздухе).

Важный момент ухода за новорожденным ребенком — пеленание. Следует

подчеркнуть преимущества так называемого свободного и широкого пеленания.

При свободном пеленании ручки ребенка остаются свободными, что дает ему

возможность легко совершать движения. Это облегчает дыхание, способствует

лучшему проникновению воздуха в нижние отделы легких, является про-

47

филактикой пневмонии. При свободном пеленании ребенку поверх распашонки

надевают кофточку с зашитыми рукавами.

При широком пеленании бедра не смыкаются, а остаются разведенными в

стороны. Это способствует правильному формированию тазобедренных суставов и

является профилактикой врожденного вывиха бедра. Так, у детей Востока,

которых матери с очень раннего возраста носят привязанными к спине с

разведенными в стороны ножками, редко бывает врожденный вывих бедра.

Особого внимания у новорожденных требует пупочная ранка, которая до момента

зарубцовывания (эпителизируется к концу второй недели жизни) требует

тщательного ухода. Осуществляет его патронажная медицинская сестра, однако

необходимо обучить уходу за пупочной ранкой и мать. При наличии серозных

или сукровичных выделений рану обрабатывают 1 % раствором йода или 5 %

раствором марганцовокислого калия.

Один из важнейших факторов, определяющих степень адаптации новорожденных, —

правильно организованное, рациональное вскармливание, оказывающее огромное

влияние на последующий рост и развитие ребенка, способствующее нормальному

психомоторному развитию его. Количественно недостаточное или качественно

неполноценное питание приводит к нарушению роста и развития детей,

отрицательно влияет на деятельность головного мозга.

Новорожденный ребенок подготовлен к усвоению материнского молока, которое

для него является наиболее адекватным продуктом питания и -по составу

ингредиентов, и по степени их усвоения. Важность раннего прикладывания

ребенка к груди для активации механизмов лактопоэза, установления

эмоционального контакта матери и ребенка, а также возможное раннее

получение ребенком пассивного иммунитета за счет иммуноглобулинов,

содержащихся в материнском молозиве, неоценимы. И лишь при наличии

противопоказаний к раннему прикладыванию со стороны ребенка или матери от

последнего воздерживаются. При вскармливании грудью важно создать матери

удобное для кормления положение (первые сутки лежа, позднее — сидя).

Необходимо чередовать кормление каждой молочной железой, сцеживая остатки

молока после кормления. Если объем молока в одной молочной железе

недостаточен, допустимо докармливание из другой молочной железы, после того

как ребенок все высосал из первой, с последующим чередованием порядка

прикладывания к груди. Для определения количества высосанного ребенком

молока применяют контрольное взвешивание до и после кормления, так как

вялососу-щих детей и недоношенных иногда приходится докармливать с ложечки.

Интервалы между кормлениями — 3 или 3,5 ч с б- или 6,5-часовым ночным

перерывом. Продолжительность одного кормления колеблется в широких

пределах, поскольку зависит от активности сосания, степени лактации, однако

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6