22

поводу ребенка на дому семейный врач прежде всего должен установить или

исключить инфекционную болезнь. На обслуживаемой врачом территории следует

хорошо наладить систему раннего активного выявления инфекционных больных.

Чем раньше выявлен и изолирован инфекционный больной, тем благоприятнее

исход болезни и меньше риск нового случая или группы аналогичных

заболеваний.

При установлении инфекционной болезни или подозрении на нее семейный врач

должен госпитализировать больного специальным транспортом в инфекционный

стационар. До прибытия специального транспорта больного следует временно

изолировать в месте выявления инфекции: в поликлинике, детских яслях,

детском саду, школе, дома. Больные коклюшем, скарлатиной, дизентерией и

некоторыми другими инфекционными болезнями могут быть изолированы на дому,

если клиническое течение и прогноз болезни благоприятные. имеется

возможность изоляции (отдельная квартира и комната) и квалифицированного

ухода за больным, отсутствуют дети, посещающие детские учреждения,

ослабленные дети, а также работники пищевых и детских учреждений.

Одновременно с вызовом транспорта для госпитализации семейный врач

оповещает о случае инфекционной болезни по телефону районный центр гигиены

и эпидемиологии; разъясняет окружающим лицам сущность болезни и обучает

правилам поведения; проводит предварительное эпидемиологическое

обследование, выясняя возможный источник инфекции, пути передачи

возбудителя, способы заражения, условия, способствующие заражению, лиц,

бывших в контакте с больным и находившихся в таких же условиях; забирает

материал для микробиологического или паразитологического исследования и

отсылает его в лабораторию. Забор материала проводится до назначения

противомикробных средств стерильным инструментарием в стерильную посуду.

После госпитализации больного врач организует заключительную дезинфекцию и

устанавливает наблюдение за квартирой (домом) на срок, зависящий от

инкубационного периода болезни и особенностей передачи инфекции. Результаты

наблюдения заносятся в медицинскую карту ребенка.

При изоляции на дому врач и сестра систематически посещают больного,

проводят лечение, следят за соблюдением противоэпидемических мер. При

ухудшении состояния больной госпитализируется в инфекционную больницу. В

случае затруднении с установлением диагноза, определением целесообразности

госпитализации больного и тактики терапии семейный врач может обратиться за

помощью к врачу-инфекционисту.

На каждый случай установленной болезни или при подозрении на нее семейный

врач составляет и отсылает не позднее чем через 24 ч в центр гигиены и

эпидемиологии экстренное извещение по форме № 58. Одновременно семейный

врач или медицинская сестра вносят сведения о выявленном больном в журнал

регистрации инфекционных болезней (форма № 60-леч.). В этот же журнал

заносятся сведения о больных с инфекционными болезнями, на которых не

подается

23

экстренное извещение, а также о микробо- и паразитоносителях, за которыми

установлено наблюдение.

В журнале учета инфекционных больных или специальном журнале регистрируются

все случаи ятрогенных (внутрибольничных) инфекции, возникших у пациентов в

процессе оказания медицинской помощи в поликлинике или на дому семейным

врачом или медицинской сестрой (гепатиты В и С, постинъекционные абсцессы и

др.). Все случаи ятрогенных инфекций расследуются с участием семейного

врача, эпидемиолога, зам. главного врача поликлиники. По результатам

расследования принимаются меры, предупреждающие возможность появления новых

случаев ятрогенных инфекции.

В случае изменения диагноза инфекционной болезни лечебное учреждение, его

изменившее, составляет новое экстренное извещение и отсылает его в центр

гигиены и в поликлинику. Семейный врач вносит изменения в журнал учета

инфекционных больных и отменяет противоэпидемические меры или изменяет

(если есть необходимость) их содержание.

Семейный врач устанавливает наблюдение за выздоровевшими от инфекционной

болезни (основанием для этого служит справка либо сообщение инфекционной

больницы или врача-инфекциониста поликлиники), хроническими больными,

микробо- и паразитоносителя-ми, проводит их долечивание и, если нужно,

санацию. Диспансерное наблюдение также необходимо за детьми, прибывшими из

тропических и субтропических стран Африки, Азии, Латинской Америки. Данные

диспансерного наблюдения заносятся в медицинскую карту ребенка и в карту

диспансерного учета, которая хранится в поликлинике.

Специфические меры профилактики отдельных групп или форм инфекционных

болезней в большинстве случаев изложены в специальных приказах, инструкциях

и других регламентирующих документах. Исходя из этих документов, с учетом

постоянных и переменных эпидемических факторов составляются комплексные

календарные планы профилактики инфекционных болезней. В составлении такого

плана для конкретных территорий обязательно должен принять участие семейный

врач. Эффективность профилактики инфекционных болезней прямо зависит от

конкретных условий, которые чрезвычайно многообразны. Более того,

желательно, чтобы семейный врач имел собственный план профилактики

инфекционных болезней среди обслуживаемой им микропопуляции людей. На

особом учете у него должны находиться дети с врожденным и приобретенным

иммунодефицитом, недостаточным белковым питанием, отстающие в развитии, из

неблагополучных семей и проживающие в плохих жилищных условиях. Семейному

врачу, естественно, необходимо самому активно участвовать в выполнении всех

предусмотренных планом мероприятий; даже те из них, в которых он не

принимает прямого участия, не должны проходить мимо его внимания. Он же

дает рекомендации по коррекции плана, если реализация его не оказала

эффекта или изменились условия.

24

Иммунопрофилактика инфекционных болезней

В большинстве стран мира, в том числе в Беларуси, дети обязательно

иммунизируются против туберкулеза, дифтерии, коклюша, кори, полиомиелита и

столбняка. К этому декретируемому ВОЗ списку в некоторых странах добавлены

еще несколько заболеваний (например, эпидемический паротит, краснуха). ВОЗ

и ЮНИСЕФ ставят задачу иммунизировать этими типами вакцин к 2000 году 90 %

всех детей мира. Эта мера, по их данным, предотвратит смерть 21 % умирающих

ныне детей.

Соблюдение первого важнейшего условия эффективности иммунизации —

максимальный охват прививками проживающих на участке детей — в значительной

мере зависит от усилий семейного врача. Иногда вакцинация может быть

противопоказана. Противопоказания к применению разных вакцин близки. Это

врожденные или приобретенные иммунодефицита; острые инфекционные и

неинфекционные болезни; фаза обострения хронических болезней; все формы и

стадии злокачественных опухолей; аллергические болезни и состояния;

энцефалиты, энцефалопатии, судорожные состояния; тяжелые болезни крови,

сердечно-сосудистой системы, почек, печени. К иммунизации некоторыми

вакцинами имеются дополнительные противопоказания.

Однако на практике указанный перечень противопоказаний надо применять

разумно. Освобождая ребенка от прививки, врач и родители должны знать, что

риск смерти от прививок, учитывая большую восприимчивость непривитых детей

к инфекциям и более высокую летальность от них, ниже риска смерти в случае

развития инфекционной болезни. Если у ребенка есть противопоказания к

проведению прививок, надо приложить все усилия, чтобы вылечить его или

перевести болезнь в стадию компенсации, после чего сделать прививки по

обычной или облегченной схеме. Если ребенок все же останется непривитым,

врач и родители должны оберегать его от контактов с инфекционными больными.

Второе препятствие к полноценному охвату прививками детей — отказы

родителей, которые в последние годы участились в связи с ложным пониманием

прав человека и, особенно, необоснованными высказываниями прессы о

вредности прививок. Семейный врач обязан и способен убедить родителей в

необходимости прививки их ребенку.

Иммунопрофилактика туберкулеза. Вакцина БЦЖ вводится здоровым детям

однократно внутрикожно на 3—4-й день после рождения.

Ревакцинация проводится в возрасте б—7 и 14—15 лет. Повторные прививки БЦЖ-

вакциной показаны детям, у которых после вакцинации не развился

постпрививочный рубчик, через 2 года, а после ревакцинации — через 1 год.

Недоношенных детей с массой тела менее 2000 г, а также детей, не

вакцинированных в родильном доме по медицинским противопока-

25

заниям и подлежащих иммунизации в поликлинике, вакцинируют БЦЖ-М-вакциной.

Вакцинацию против полиомиелита проводят с 3 мес троекратно с интервалами

между прививками 1,5 мес, первую ревакцинацию — двукратно (18 мес и 24

мес), последующие — однократно (7 и 14 лет).

Вакцинацию против коклюша, дифтерии и столбняка проводят вакциной АКДС с 3

мес троекратно с интервалом между прививками 1,5 мес, первую ревакцинацию —

однократно в 18 мес. Одновременно осуществляют иммунизацию против

полиомиелита.

Если до начала вакцинации ребенок переболел коклюшем, вакцинацию проводят

АДС-анатоксином — две прививки с интервалом 1,5 мес, ревакцинацию — через

9—12 мес после законченного курса вакцинации однократно.

Если ребенок, перенесший коклюш, ранее получил три или две прививки АКДС-

вакцины, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. В

первом случае ревакцинацию АДС-анатоксином проводят в 18 мес, а во втором —

через 6—12 мес после последнего введения препарата. Если ребенок получил

одну прививку АКДС-вакциной, он подлежит второй вакцинации АДС-анатоксином

с последующей ревакцинацией через б—12 мес.

При поствакцинальном осложнении или сильной общей реакции (температура тела

39,б°С и выше) на первую прививку АКДС (АДС) вторая может быть проведена

АДС-М-анатоксином, но не ранее чем через 3 мес. При поствакцинальном

осложнении или общей реакции на вторую прививку АКДС-вакциной вакцинация

считается законченной. В этих случаях первую ревакцинацию АДС-М-анатоксином

проводят через б—12 мес. Если реакция (осложнение) развилась на третью

вакцинацию АКДС (вторую АДС), первую ревакцинацию АДС-М-анатоксином

проводят через 12—18 мес.

При наличии противопоказаний к введению АКДС-вакцины проводится вакцинация

АДС-анатоксином. Дети, имеющие противопоказания к введению АДС-анатоксина,

или старше б лет вакцинируются АДС-М-анатоксином: две прививки с интервалом

30—45 дней. Первую ревакцинацию проводят через 6—12 мес после законченной

вакцинации однократно.

Если по каким-либо другим причинам после второй прививки АКДС-вакциной

прошло 12 мес и более, вакцинация считается законченной. Первую

ревакцинацию проводят АДС-анатоксином через год.

Вторую ревакцинацию против дифтерии и столбняка осуществляют в б лет АДС-

анатоксином однократно; третью, четвертую — АДС-М-анатоксином с интервалом

в 5 лет, а последующие — каждые 10 лет без ограничения возраста.

Если ребенок получил АС-анатоксин в связи с травмой в период между первой и

второй или второй и третьей ревакцинациями, то очередная ревакцинация

проводится АД-М-анатоксином.

Подростки и взрослые, которые ранее достоверно не были привиты против

дифтерии (не имеют документов или уровень иммунитета в

26

РПГА 1:40 и ниже), не болели этой инфекцией и не были носителями

токсигенных коринебактерий дифтерии, должны пройти полный курс иммунизации

АДС-М (АД-М)-анатоксином: две прививки с интервалом 30—45 дней и

ревакцинация через 6—12 мес. Последующие ревакцинации — каждые 10 лет

однократно.

Ревакцинация взрослого населения осуществляется одновременно против

столбняка и дифтерии с 26-летнего возраста однократно АДС-М-анатоксином

каждые 10 лет без ограничения возраста.

Вакцинация против кори проводится в 12 мес однократно, ревакцинация — всем

детям перед поступлением в школу. Интервал между второй ревакцинацией

против дифтерии и столбняка и ревакцинацией против кори не менее одного

месяца. Ревакцинации подлежат однократно привитые дети. Прививку против

кори можно проводить не менее чем через 3 мес после или за 6 нед до

введения иммуно-глобулина или плазмы.

Вакцинация против эпидемического паротита осуществляется в 24 мес

однократно. Можно проводить ее одновременно с очередной ревакцинацией

против полиомиелита, но не ранее чем через 6 мес после прививки против кори

и не ранее чем через 2 мес после прививок против других инфекций. Прививку

против эпидемического паротита можно проводить не ранее чем через 6 нед

после либо за 2 нед до введения иммуноглобулина или плазмы.

По эпидемическим показаниям дети могут иммунизироваться вакцинами против

других болезней. В одних случаях для этой цели используют те же вакцины,

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6