|
мл/л) (160).
СВ = ЛПО2 ,
(3)
а- uDo2
где СВ - сердечный выброс (МОС, л/мин);
ЛПО2 - потребление О2 в легких (мл/мин);
а - uDo2 - артериовенозное различие объемного содержание О2 мл/л.
При определении КЩС учитывались показатели рН, ВЕ, рО2 и рСО2
артериальной и венозной крови. Осуществлялась коррекция полученных
результатов с учетом температурного фактора по А.А.Руденко (1979).
Насыщение гемоглобина О2 (НbO2) находили с помощью монограммы
SEVERINGHAUS по известным величинам рО2 и рН. Для определения рО2
применялся прибор ОТ-101 (Финляндия), предназначенный для получения
содержания О2 в дыхательной смеси. Для повышения точности измерений с
разъема задней панели прибора снимался аналоговый сигнал с амплитудой 10
мВ/1% О2. Регистрация сигнала по шкале милливольтметра позволяла ввести
измерения с точностью до 0,1% при использовании микровольтметра- до 0,01%
содержания О2. Дыхательный объем измерялся с помощью волюметра.
Содержание О2 вычисляли по формуле:
CtaO2 = [Hb] · 1,39 · StaO2 + 0,031 · PaO2
(4)
100
CtvO2 = [Hb] · 1,39 · StvO2 + 0,031 · PvO2
(5)
100
где CtaO2, CtvO2 содержание О2 в артериальной и смешанной венозной крови,
1мл/л; 0,031 - коэффициент растворимости О2 в 1л плазмы при стандартных
условиях; StaO2, StvO2 насыщение гемоглобина артериальной и венозной
крови О2, %; [Нb] - концентрация гемоглобина г/л; PaO2, PvO2 -
артериальное и венозное напряжение О2, мм рт.ст.
Для вычисления рО2 применялась формула:
рО2 =FiO2 - FeO2 · МОД
(6)
100
где FiO2 - фракция О2 во вдыхаемом воздухе, %; FeO2 - фракция кислорода в
выдыхаемом воздухе, % , МОД - минутный объем, л/мин, рО2- потребление О2,
л/мин.
Индекс рО2 вычисляется по формуле:
ИрO2 = pO2 ,
(7)
S
где ИрО2 - индекс потребления кислорода, л/мин/мІ; S - площадь тела мІ.
Для оценки сердечного выброса применялась формула основанная на принципе
Фика:
МОС = рО2
(8)
CtaO2 - CtvO2
где МОС - сердечный выброс, л/мин.
Сердечный индекс (СИ) вычислялся по формуле:
СИ=МОС = л/мин/мІ
(9)
S
Для вычисления сердечного артериального давления применялась формула:
САД=ДАД - 0,42 ПД
(10)
где ДАД - диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.; ПД - пульсовое
давление, мм рт.ст.
ОПСС вычислялось по формуле:
ОПСС=САД · 79,92
(11)
МО
где ОПСС - общее переферическое сосудистое сопративление, Дин/(с/см), САД
- среднее артериальное давление, мм рт ст.
2.5 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
2.5.1 Общая характеристика обследованных больных, при применении 1% -
1,0 мл раствора просидола.
Применялся просидол в виде 1% раствора для внутривенного и
внутримышечного введения.
В исследование было включено 219 больных (160 мужчин и 59 женщин).
Средний возраст которых 43,5+4,7 лет и средняя масса тела 82±22кг. У всех
больных просидол применялся в виде 1% раствора по 1,0 мл. В зависимости от
цели применения просидола было выделено четыре группы больных. Просидол
использован в качестве премедикации у 58 больных (1 группа), как компонент
общей анестезии у 219 больных (2 группа), для послеоперационного
обезболивания у 123 больных (3 группа), для купирования хронического
болевого синдрома 38 больных (4 группа). Все эти больные оперированы по
поводу различных заболеваний. Количество и характеристика обследованных
больных приведены в(Таблице 4І.
Таблица 4
Общая характеристика больных
|Характеристика больных |Группы больных (количество) |
| | 1 | 2 | 3 | 4|
|Вид оперативных вмешательств | 58 | 219 | 123 | 38|
|(всего) | | | | |
|Микрохирургически | 28 | 28 | 6 | -|
|Общехирургически | 20 |35 |25 |3 |
|Ангиохирургические |5 |60 |12 |35 |
|Кардиохирургические с ИК |- |27 |29 |- |
|Пульмонологические |5 |69 |51 |- |
|Нозологические формы | | | | |
|Повреждение СНП |25 |26 |4 |- |
|Реимплантация конечностей |- |2 |2 |- |
|ЖКБ |5 |11 |14 |3 |
|Эхинококк печени |4 |6 |4 |- |
|Язвенная болезнь желудка и |14 |18 |7 |- |
|12-перстной кишки | | | | |
|Синдром Лериша |5 |32 |6 |30 |
|Синдром Такаясу |- |8 |2 |- |
|Окклюзии магистральных артерий |- |13 |4 |5 |
|ВРВ |- |7 |- |- |
|Приобретенные пороки сердца |- |27 |29 |- |
|Бронхоэктатическая болезнь |3 |32 |30 |- |
|Эхинококк легких |2 |10 |10 |- |
|Опухоли легких |- |13 |10 |- |
|Гипоплазия легких |- |5 |1 |- |
|Плеврит |- |9 |- |- |
2.5.2 Общая характеристика обследованных больных при применении
таблетированной формы просидола 0,02 г.
Нами также в исследование были включены 132 больных (92 мужчин, 40
женщин). Средний возраст 39,3+7,6 лет, средняя масса тела 78±13 кг. В этой
группе больных просидол был применен в виде таблеток, содержащих 0,01 -
0,02 г препарата. В зависимости от цели применения было выделено 3 группы.
1 группу составили (132 больных) просидол применяли в премедикации, 2
группу (132) - пациенты у которых препарат применялся для
послеоперационного обезболивания, 3 группу - больные (53) с хроническим
болевым синдромом. Количество и характеристика обследованных больных
приведены в ІТаблице 5І.
Таблица 5
Общая характеристика больных
|Характеристика больных |Группы больных (количество) |
| | 1 | 2 | 3 |
|Вид оперативных вмешательств | | | |
|общехирургические | 60 | 60 | 5 |
|ангиохирургические | 52 | 52 | 41 |
|пульмонолагические | 20 | 20 | 7|
|Нозологические формы | | | |
|ЖКБ | 35| 35| 0|
|Эхинококк печени | 7| 7| 2|
|Язвенная болезнь желудка и | 10| 10| 2|
|12-перстной кишки | | | |
|Сндром Лериша | 25| 25| 21|
|Синдром Такаясу | 4| 4| 4|
|Окклюзии магистральных артерий | 13| 13| 10|
|Бронхоэктатическая болезнь | 3| 3| 1|
|Эхинококк легких | 4| 4| 2|
|Опухоли легких | 8| 8| 2|
|Гипоплазия легких | 1| 1| 1|
|Плеврит | 4| 4| 1|
|Прочее | 18| 18| 7|
ВСЕГО: 132 132
53
4 ПРИМЕНЕНИЕ 1% - 1,0 МЛ РАСТВОРА ПРОСИДОЛА У БОЛЬНЫХ ДЛЯ
ПРЕМЕДИКАЦИИ, ОСНОВНОГО НАРКОЗА, КУПИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННГО И
ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА.
4.1 Применение просидола для премедикации
Для анестезиолога давно уже стало аксиомой то, что подготовкка
больного к оперативному вмешательству является не менее важным этапом, чем
период самой операции и общей анестезии. Ожидание операции, связанной с
определенной степенью риска для жизни, возможными осложнениями и т. д.,
воздействуя на эмоциональные сферы больного, приводит, как известно, к
значительному повышению уровня катехоламинов, учащению пульса, повышению
артериального давления, нарушению сна, расстройству деятельности
нейроэндокринной системы гомеостаза. Психологический настрой больного,
характер, склад личности имеют определяющее значение при выборе
фармакологических препаратов, предназначенных для премедикации.
Предложенные в настоящее время многочисленные схемы и комбинации
препаратов для премедикации не могут быть использованы с одинаковой
эффективностью у каждого конкретного пациента, поэтому по-прежнему остаются
актуальными поиск и исследование новых средств для индивидуальной
оптимальной подготовки больных. Перспективным средством для проведения
премедикации по данным литературы препаратом, обладающим мощным
аналгетическим и седативным действием, является просидол. Целью настоящего
фрагмента исследования являлось изучение эффективности предоперационной
подготовки больных с помощью просидола и оценка ее на основе методов,
применяемых в широкой клинической практике. Адекватность премедикации
изучена у 58 больных, которым предполагалось плановое оперативное
вмешательство по поводу различных заболеваний.
Схема применения
За один час до операции внутримышечно вводили 1%-1,0 мл раствор
просидола. 26 больным за 10-15 минут до вводного наркоза внутривенно
вводили 1 мл 1% раствора просидола. С целью определения влияния различных
разведений препарат, у 6 больных вводили в чистом виде, остальным 20
больным препарат разводили в 10 мл физиологического раствора, и вводили
медленно в течение 30-40 секунд. У больных 1 группы до и через 30 минут
после введения препарата осуществляли термо- и сенсометрию. У всех больных
в динамике регистрировали частоту дыхания и пульса, измеряли АД, ЧСС, КЩС и
газы крови, оценивали состояние по субъективным признакам. Контрольной
группой служили больные, которым аналогичным образом вводили 2% - 1,0 мл
промедол (15 больных), и 0,005% 2,0 мл фентанил (15 больных). Других
средств, обладающих нейро- и психотропным действием не применяли.
Клиническая оценка эффективности премедикации.
Оценивались седативные, снотворные эффекты препаратов, стабильность
гемодинамики после вводного наркоза и интубации трахеи. Существенных
различий по этим критериям между просидолом, промедолом и фентанилом у
больных 1 группы не обнаружено. Синдром тревоги, связанный с ожиданием
операции имел место у 18 больных 1 группы. Изолированное введение просидола
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17
|
