|
этой группы в течение 6-8 часов. Пациентам с болью, оцененной в 4 балла,
требовалось увеличение дозы просидола до 0,03 г или более частые приемы его
(через 2-3 часа).
Применение таблеток просидола у больных с патологией органов брюшной
полости.
Всего было обследовано 60 больных с патологией органов брюшной полости.
Из них женщин 36, мужчин 24. По нозологии больные были распределены
следующим образом «Таблица 17».
Таблица 17.
Нозология и количество больных с патологией брюшпой полости.
|Нозология |Количество больных |
|Язвенная болезнь желудка (резекция желудка по Бильрот|10 |
|II) | |
|Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный |35 |
|холецистит (холецистэктомия) | |
|Эхинококкоз печени (эхинококкэктомия из печени) |7 |
|Гепатома печени (гемигепатэктомия) |2 |
|Кишечный свищ (ушивание свища) |1 |
|Наложение холецисто-дуаденоанастомоза |1 |
|Хронический калькулезный холецистит, стриктура |2 |
|терминального отдела холедоха (холецистэктомия, | |
|папилосфинктеропластика) | |
|Закрытие сигмастомы |1 |
|Разлитой желчный перитонит |1 |
В плане применения у 10 больных с патологией брюшной полости, просидола
в премедикацию судить об эффективности обезболивания и седации очень
трудно, так как и вечерняя и утренняя премедикация многокомпонентна. В
послеоперационном периоде для оценки эффективности обезболивания просидолом
использовали следующие параметры:
1. АД, ЧСС, ЧДД;
2. Измерение порога болевой и температурной чувствительности;
3. КЩС и газы крови;
4. Побочные эффекты;
5. Осложнения.
При обследовании больных дозы препаратов подбирались индивидуально с
учетом выраженности болевого синдрома, объема оперативного вмешательства и
достигаемого эффекта. Дозы составляли 0,01 и 0,02 г. Суточная доза
колебалась от 0,04 до 0,06 г. Так, у больных после холецистэктомий эффект
обезболивания достигался при приеме 0,01 грамма, однократно, у всех
больных, помимо купирования болевого синдрома, через 10-15 минут наступал
сон или появлялась сонливость. Продолжительность обезболивания у этой
группы больных составила от 4 до 6 ч.
Выраженность анальгетического эффекта и седативного действия зависела
от тяжести состояния больного, индивидуальной чувствительности, степени
интоксикации. У больных с механической желтухой и у больных с раковой
интоксикацией дозы препарата были гораздо меньше, в сутки было достаточно
0,03 г.
Субъективная оценка обезболивающего эффекта просидола без сомнения
положительная. Во всех случаях удавалось купировать болевой синдром в
первые сутки послеоперационного периода, без применения других
обезболивающих средств. Боль исчезла с момента приема просидола в среднем
через 10-15 мин. У многих больных появлялась сонливость или сон. Угнетения
дыхания не наблюдалось.
Влияние просидола на гемодинамику определялось измерением АД и
подсчетом ЧСС. Измерение проводилось до и после приема препарата. Время
после приема выдерживалось до 30 мин. Если до приема просидола АД и ЧСС
были в норме, то после, изменение АД и ЧСС не наблюдалось, лишь у больного
с диагнозом рак поджелудочной железы с выраженной механической желтухой
отмечалось снижение АД до 80/60 мм рт ст.
Если же до приема таблеток АД, исходно было повышено и отмечалась
тахикардия, в результате выраженного болевого синдрома, то после приема
препарата АД снижалось к нормальным показателям и отмечалось урежение
пульса.
При появлении одышки, как факта выраженного болевого синдрома, после
дачи 1 таблетки у 5 больных отмечалась нормализация дыхания.
Исследование порога болевой чувствительности проводилось с помощью
электротермоэстизиометра. Обследованы были 20 больных. После приема
просидола повышалось повышение порога болевой чувствительности только на
температурный раздражитель, при дозе 0,01 г через 15-20 минут у всех
больных. При обследовании с помощью электросенсометрии изменений порога
болевой чувствительности не было.
КЩС и газы крови определялись у 12 больных. После приема просидола
происходило снижение рСО2. Побочные эффекты были следующие: у 26 больных
отмечалась сухость во рту и жажда, у 30 больных тошнота, у 1 больного
рвота.
Осложнений при приеме препарата не было.
Таблетки просидола использовались как анальгетическое средство у
больных с интенсивностью боли, оцененной в 2-3 балла. У пациентов с
балльной оценкой боли 2-3 балла, снижение боли до 0 баллов происходило в
течение 3-6 часов, через 15-20 минут от момента дачи просидола.
Произведенные в биохимической лаборатории исследования экскрекции
катехоламинов в моче дают основание полагать, что стимуляции
симпатоадриналовой системы на введение препарата не наблюдалось. Во всех
случаях была отмечена нормальная суточная экскрекция катехоламинов в моче.
Эффективность просидола и промедола в послеоперационном обезболивании
представлена в І Таблице 18І.
Таблица 18
Эффективность просидола (I) и промедола (2) в качестве
послеоперационного обезболивания у больных общехирургического профиля
|Показатель |Время от момента введения, мин |
| |10 |20 |40 |60 |90 |
| |1 |2 |1 |2 |1 |2 |1 |2 |1 |2 |
|Интенсивность |4|0 |0 |0 |0 |0 |0 |0 |0 |0 |0 |
|боли, | |21 |5 |9 |4 |11 |3 |3 |2 |1 |2 |
|баллы |3|40 |13 |15 |2 |7 |4 |4 |4 |3 |5 |
|(количество | |17 |6 |21 |9 |12 |4 |4 |2 |11 |4 |
|больных) |2|0 |0 |7 |3 |12 |14 |14 |4 |16 |5 |
| | | | | | | | | | | | |
| |1| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| |0| | | | | | | | | | |
|ИН, усл.ед. |305+ |307+ |228+ |317+|224+|291+ |226+|312+|217+ |281+ |
| |11 |21 |17 | |25 |24 |19 | |27 |30 |
| | | | |16 | | | |17 | | |
|х, мсек |168+ |161+ |209+ |177+|189+|167+ |171+|188+|194+ |158+ |
| |29 |27 |34 | |28 |24 |31 | |25 |30 |
| | | | |17 | | | |29 | | |
|ЧСС ср., мин |93+ |92+9 |89+6 |87+ |79+7|84+5 |85+8|78+ |86+ |91+ |
| |10 | | |10 | | | |8 |7 |6 |
Примечание: промедол вводили 41 больному, оперированному на органах
брюшной полости и магистральных сосудах.
Обращает внимание, что обезболивающий эффект начинается на 12 минуте
после буккального введения просидола, достигает максимума на 40-50 минуте и
уменьшается через 3 часа. Это подтверждается динамикой интенсивности боли и
показателей МАРС. У 30% больных удалось полностью купировать болевой
синдром (отличный результат), у этих больных боль не возобновлялась в
течение 6 часов; у 60% больных произошло значительное (на 2 балла) снижение
ИБ (хороший результат); у 8 % больных боль уменьшилась на 1 балл
(удовлетворительный результат) и у 2% больных эффекта не было. По сравнению
с промедолом эти данные выглядят следующим образом - ІТаблица 19І.
Таблица 19
Сравнительная характеристика просидола и промедола при проведении
послеоперационной анальгезии.
| Результат | Просидол | Промедол |
|Отличный | 18 (30%) | 10 (25%) |
|Хороший | 36 (60%) | 14 (33%) |
|Удовлетворительный | 5 (8%) | 12 ( 30%) |
|Нет эффекта | 1 (2%) | 5 ( 12%) |
То есть, промедол гораздо в меньшей степени, чем просидол купирует
послеоперационный болевой синдром, что подтверждается более высоким числом
неэффективных аналгезий, меньшим числом отличных и хороших результатов,
более поздним наступлением эффекта и ранним восстановлением болевого
синдрома. В отличие от просидола, после введения промедола только у 1 из 34
больных произошло стойкое, более 6 часов купирование боли.
При сублингвальном применении просидола у всех больных произошло
уменьшение ИБ на 1-2 балла в течение 20-30 минут, то есть примерно в те же
сроки, что и после внутримышечного его применения. Однако этот эффект был
менее стоек и продолжителен.
При введении просидола по требованию больного средний расход препарата
составил 32,5+10,1 мг/сут., с преимущественно хорошим эффектом; при
плановом введении - 4 раза в сутки, также удалось достичь хороших
результатов, однако при более высоких дозах - 40 мг/сут. В
послеоперационном периоде при применении просидола, парезы кишечника имели
место у 7 больных, атония мочевого пузыря у 3 больных, гиповинтеляционный
синдром у 3 больных. Количество и структура этих осложнений существенно не
отличается от других видов послеоперационной анальгезии.
Экскреция норадреналина до лечения составила 32,3 нг/мин, адреналина -
20,3 нг/мин; после лечения экскреция норадреналина составила 20,9 нг/мин,
адреналина - 10,6 нг/мин. Снижение уровня стрессовых гормонов в 1,5-2 раза
свидетельствуют об антистрессовом эффекте просидола. За это же говорит и
динамика ритмологических показателей: уменьшение индекса напряжения и
увеличение вариационного размаха в среднем на 30-50% от исходных значений.
Сублингвальное применение просидола у 3 онкологических больных показало
его высокую эффективность в дозах 0,075-0,1 г/сут. У одного больного с
опухолью прямой кишки удавалось надежно купировать боль в течение 3
месяцев, применяя ежедневно 2 таблетки препарата.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Борьба с болью была одной из насущных задач медицины с момента ее
зарождения и остается таковой до наших дней. Помимо тех страданий, которые
причиняет боль людям, ее значение велико в развитии и прогрессировании ряда
психосоматических, да и просто соматических заболеваний. В современном
обществе боль создает ряд трудно разрешимых социальных и экономических
проблем. До сих пор нет «идеального» средства, устраняющего боль. Наиболее
активные и специфически действующие обезболивающие средства -
наркотические анальгетики часто вызывают побочные эффекты. Практически
невозможно определить потери, которые приносит распространение наркоманий,
обусловливаемых применением опиатов и опиоидов. Все это обусловливает
необходимость расширения исследований, направленных на совершенствование
наших представлений о механизмах формирования боли и поиск новых средств и
методов болеутоления.
Боль, представляет собой крайне сложный феномен, образуемый переплетением
анатомического, психического, физиологического, биохимического и
социального компонентов, каждый из которых включает в себя целый ряд
составных элементов. Рассмотрение боли должно осуществляться с позиций
функциональных систем и анализа процессов саморегуляции как главного
принципа их деятельности, позволяющего выявить функциональные связи,
определяющие экспериментальные и клинические проявления патологии. Однако
до последнего времени системный подход к организации ноцицепции
использовался, как правило, в качестве постулата, а не идеологии
исследований. Типичным примером подобного подхода, являются рассмотрение
гемодинамических ноцицептивных реакций только в качестве корреляторов
эмоционально-аффективных проявлений боли и формирование на этой основе
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17
|
