2. профилактически, каждые 6 часов.

Для оценки состояния в прцессе исследования отмечали наличие и характер

жалоб, уровень сознания, состояние кожных покровов, интенсивность боли.

Интенсивность боли (ИБ) и эффективность обезболивания оценивали по

клиническим критериям с применением 5-балльной аналого - визуальной шкалы

оценки боли (ВАШ), (0 - нет боли, 1-слабая боль, 2 - умеренная боль, 3 -

сильная боль, 4 - непереносимая боль), степень устранения боли (СУБ) в

определенные сроки после назначения препарата (5, 10, 20, 40, 60, 90 и

т.д. минут).

Динамику гемодинамических показазателей регистрировали с помщью

мобильного диагностического монитора PROPAQ 106 EL фирмы «Protocol syst.

Inc.» (США). Фиксировали величину АД (систолическое, диастолическое), ЧСС,

регистрировали ЭКГ в 3 стандартных отведениях. Визуально всем больным

проводили подсчет частоты дыхательных движений (ЧДД). Измерения проводили

до введения аналгетика (исходный уровень) и через 5, 15, 30, 60 минут

после его введения.

У 12 больных оперированных на органах брюшной полости и у больных после

ангиохирургических операций осуществляли вариационную пульсографию (по

Р.М.Баевскому) при помощи оригинального микропроцессорного устройства,

позволяющего проводить математический анализ ритма сердца (МАРС) с цифровой

индикацией вариационного размаха (х), индекса напряжения (ИН), моды,

амплитуды моды, средней ЧСС. Эти показатели отражают степень активации

симпатической и парасимпатической нервных систем. Результаты исследования

приведены в ІТаблице 9І.

Таблица 9

Эффективность просидола (1) и промедола (2) в качестве

послеоперационного обезболивания

|Показатель |Время от момента введения, мин |

| |10 |20 |40 |60 |90 |

| |1 |2 |1 |2 |1 |2 |1 |2 |1 |2 |

|Интенсивность |4|0 |0 |0 |0 |0 |0 |0 |0 |0 |0 |

|боли, | |18 |9 |5 |7 |2 |4 |2 |4 |3 |7 |

|баллы |3|60 |20 |44 |13 |13 |10 |10 |15 |12 |20 |

|(количество | |30 |4 |46 |10 |57 |12 |60 |10 |68 |6 |

|больных) |2|0 |0 |13 |4 |36 |8 |36 |5 |25 |1 |

| | | | | | | | | | | | |

| |1| | | | | | | | | | |

| | | | | | | | | | | | |

| |0| | | | | | | | | | |

|ИН, усл.ед. |306+ |354+ |214+ |310+|226+|288+ |261+|340+|180+ |346+ |

| |20 |31 |21 | |35 |44 |24 | |30 |32 |

| | | | |48 | | | |27 | | |

|х, мсек |171+ |158+ |190+ |163+|198+|171+ |187+|164+|180+ |160+ |

| |54 |41 |42 | |23 |33 |28 | |31 |24 |

| | | | |40 | | | |32 | | |

|ЧСС ср., мин |92+ |90+8 |88+7 |88+ |87+4|88+6 |88+9|90+ |88+ |90+ |

| |12 | | |11 | | | |8 |4 |9 |

Примечание: промедол вводили 34 больным оперированным на органах

брюшной полости и магистральных сосудах.

Обращает внимание, что обезболивающий эффект начинается на 10-й минуте

после внутримышечного введения просидола, достигает максимума на 20-40

минуте и уменьшается через 1,5 часа после введения. Это подтверждается

динамикой интенсивности боли и показателей МАРС. Из «Таблицы» 10 видно, что

у 33% больных удалось полностью купировать болевой синдром (отличный

результат), причем у 25% больных боли не возобновлялись в течение 2 часов

после введения; у 56% больных произошло значительное (на 2 балла) снижение

ИБ (хороший результат); у 9% больных боль уменьшилась на 1 балл

(удовлетворительный результат); и у 2 больных эффекта от просидола не было.

По сравнению с промедолом эти данные выглядят следующим образом -ІТаблица

10І.

Таблица10

Сравнительная характеристика просидола и промедола при проведении

послеоперационной анальгезии.

|Результат |Просидол |Промедол |

|Отличный |13 (33%) |8 (24%) |

|Хороший |22 (56%) |12 (35%) |

|Удовлетворительный | 4 (9%) |10 (29%) |

|Нет эффекта | 2 (2%) |4 (12%) |

То есть, промедол в меньшей степени, чем просидол, купирует

послеоперационный болевой синдром, что подтверждается более высоким числом

неэффективных аналгезий, меньшим числом отличных и хороших результатов,

более поздним наступлением эффекта и ранним восстановлением болевого

синдрома. В отличие от просидола, после введения промедола только у 1 из 34

больных произошло стойкое, более 2-х часов, купирование боли.

При введении просидола по требованию средний расход препарата составил

29,4+12,0 мг/сут., с преимущественно хорошим эффектом; при плавном введении

- 4 раза в сутки - также удалось достичь хороших результатов, однако при

более высоких дозах - 40 мг/сут. В послеоперационном периоде при применении

просидола, парезы кишечника имели место у 10 больных, атония мочевого

пузыря у 16 больных, гиповентиляционный синдром - у 2 больных. Количество и

структура этих осложнений не отличается от других видов послеоперационной

анальгезии.

Таким образом, учитывая полученные данные при использовании просидола,

в качестве препарата для послеоперационного обезболивания, можно заключить,

что внутримышечное введение его в дозе 10 мг (0,12 мг/кг массы тела)

позволяет обеспечить адекватное обезболивание в послеоперационном периоде,

с небольшим количеством побочных эффектов.

Данные исследования изменений показателей систолического артериального

давления (САД мм рт ст), диастолического (ДАД мм рт ст), частоты

дыхательных движений (ЧДД в 1 мин) до и после введения наркотических

аналгетиков представлены в (Таблице 11(.

Таблица 11

Показатели системной гемодинамики и дыхания при обезболивании

промедолом и просидолом

| | | |Время от момента введения препарата | | | |

|аналгетик |показатель |исх.знач. |10 |20 |40 |60 |

|просидол |САД |140(4 |125(5 |110(5 |120(5 |130(2 |

|промедол |САД |140(4 |140(4 |130(5 |130(5 |145(5 |

|просидол |ДАД |90(5 |90(5 |80(5 |80(2 |85(5 |

|промедол |ДАД |95(5 |95(5 |90(5 |90(5 |95(5 |

|просидол |ЧДД |24 |19 |18 |18 |20 |

|промедол |ЧДД |22 |22 |18 |22 |24 |

4.4 Применение просидола для лечения хронических болевых синдромов

В основном осуществляли внутримышечное введение препаратов у больных с

поражением магистральных сосудов, т.е. имеющих боли ишемического

происхождения (35 больных). Просидол вводили 1 раз в сутки. Контрольной

группой служили 35 аналогичных больных, которым вводили промедол. У 3

больных со злокачественными опухолями легких (1) и желудочно-кишечного

тракта (2) просидол применяли сублингвально в течение 2-3 месяцев.

Обследование проводили также, как в группе больных с послеоперационным

болевым синдром -ІТаблица 12І

Таблица 12

Эффективность просидола (1) и промедола (2) при лечении хронического

болевого синдрома у больных с окклюзионными поражениями магистральных

сосудов

|Показатель |Время от момента введения, мин |

| | 10 | 20 | 40 | 60 | 90 |

| |1 |2 |1 |2 |1 |2 |1 |2 |1 |2 |

|Интенсивность |4|2 |1 |1 |1 |0 |1 |0 |1 |1 |1 |

|боли, | |9 |12 |7 |10 |4 |8 |3 |8 |3 |9 |

|баллы |3|24 |22 |21 |21 |10 |20 |8 |19 |22 |20 |

|(количество | |1 |0 |5 |3 |9 |2 |7 |5 |7 |3 |

|больных) |2|0 |0 |1 |0 |12 |12 |17 |3 |12 |2 |

| | | | | | | | | | | | |

| |1| | | | | | | | | | |

| | | | | | | | | | | | |

| |0| | | | | | | | | | |

|ИН, усл.ед. |471+ |480+ |325+ |415+|260+|350+ |286+|354+|294+ |350+ |

| |26 |30 |37 | |20 |34 |28 | |28 |41 |

| | | | |42 | | | |21 | | |

|х, мсек |145+ |129+ |168+ |142+|189+|151+ |180+|154+|178+ |144+ |

| |20 |12 |27 | |16 |24 |31 | |17 |25 |

| | | | |18 | | | |28 | | |

|ЧСС ср., мин |94+ |94+5 |90+10|94+ |90+ |92+8 |86+1|90+ |88+ |90+ |

| |5 | | |6 |12 | |1 |8 |7 |7 |

Из ІТаблицы 12І видно, что просидол более эффективен при купировании

ишемических болей, чем промедол. Их сравнительная характеристика приведена

в ІТаблице 13І.

Таблица 13

Сравнительная характеристика просидола и промедола при лечении болевых

синдромов

|Результат |Просидол |Промедол |

|Отличный |17 (49%) | 5 (17%) |

|Хороший |15 (42%) | 3 (9%) |

|Удовлетворительный |2 (6%) |26 (74%) |

|Нет эффекта |1 (3%) |1 (3%) |

Просидол в более значительной степени и на более продолжительное время

уменьшал хроническую боль. У 2 больных, у которых промедол не имел эффекта,

введением просидола удалось купировать боль. Этот факт, можно объяснить

способностью просидола оказывать умеренное вазодилятирующее действие

(снижение ОПСС), что очень полезно для больных с поражением магистральных

сосудов. Кстати, некоторые больные отмечали потепление конечностей уже

через 30-40 минут после введения просидола, т.е. на высоте его

анальгетического эффекта.

У 8 больных с ишемическим болевым синдромом (ИБ - 3 балла) исследовали

суточную экскрекцию катехоламинов с мочой до, и после лечения просидолом.

По клиническим критериям у 3 больных был отличный результат, у остальных 5

- хороший. Экскреция норадреналина до лечения составила 32,3 нг/мин,

адреналина - 20,3 нг/мин; после лечения экскреция норадреналина составила

20,9 нг/мин; адреналина - 10,6 нг/мин. Снижение уровня стрессовых гормонов

в 1,5-2 раза свидетельствует об антистрессовом эффекте просидола. За это же

говорит и динамика ритмологических показателей: уменьшение индекса

напряжения и увеличение вариационного размаха в среднем на 30-50% от

исходных значений.

Характеризуя просидол, как аналгетик для купирования хронических

болевых синдромов, можно заключить, что он в дозе 10-20 мг, обеспечивает

вполне адекватное и продолжительное обезболивание у больных с различной

патологией.

Полученные результаты и их сравнительный анализ показывают, что

просидол способен обеспечить адекватную премедикацию, период индукции и

поддержание общей анестезии, а также послеоперационное обезболивание и

купирование хронических болевых синдромов. Изученные комбинированные

методики индукции в наркоз и данные сравнительного анализа гемодинамических

исследований при проведении общего обезболивания, свидетельствуют о

целесообразности их клинического применения.

Таким образом, фармакологоические свойства и характеристики позволяют

применять просидол на всех этапах анестезиологической защиты больного,

начиная с момента премедикации, проведения индукции, поддержания общей

анестезии и завершая проведением послеоперационного обезболивания.

5 ПРИМЕНЕНИЕ ТАБЛЕТИРОВАННОЙ ФОРМЫ ПРОСИДОЛА ДЛЯ ПРЕМЕДИКАЦИИ,

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17