КУПИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО И ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ

5.1 Применение просидола для премедикации.

Схема применения.

За один час до операции давали 1-2 таблетки просидола в буккальной

форме. Аналогично препарат применяли накануне вечером. У больных 1 группы

до и через 30 минут после дачи препарата осуществляли термо - и

сенсометрию. У всех больных регистрировали частоту дыхания и пульса,

измеряли АД, КЩС и газы крови, оценивали состояние по субъективным

признакам. Контрольной группой служили больные которым, аналогичным образом

вводили 1 мл 2% раствора промедола (15 больных), 2 43мл 0,005% фентанила

(15 больных). Других средств, обладающих нейро- и психотропным действием не

применяли.

У всех больных производили оценку ИБ по 5-ти бальной шкале (0-нет

боли, 1-слабая боль, 2-умеренная боль, 3-сильная боль, 4-неперонисамя

боль), и СУБ в определенные сроки после назначения препарата (5,10, 20, 40

и т.д. мин). У 12 больных, оперированных на органах брюшной полости и у

больных после ангиохирургических операций осуществляли вариационную

пульсографию по Р.М. Баевскому. Эти показатели отражали степень активации

симпатической и парасимпатической нервной системы.

Клиническая оценка эффективности премедикации.

Существенных различий по этим критериям между просидолом, прмедолом и

фентанилом у больных 1 группы не обнаружено. Синдром тревоги, связанный с

ожиданием операции имел место у 5-ти больных. Изолированное введение

просидола уменьшало его проявление у 4-х больных, у одного наступил сон.

Промедол купировал синдром тревоги у 3-х из 8-ми больных, снотворного

эффекта не отмечалось. Фентанил седативным снотворным действием не обладал.

На головокружение жаловались 2-е больных, которым давали просидол, 1 -

после промедола и 2-е больных после фентанила. Термосенсометрию проводили в

тех же режимах, что и при применении 1% - 1,0 мл просидола. Результаты

термо- и электросенсометрии представлены в ІТаблице 14І.

Таблица 14

Результаты сенсометрии при применении таблеток просидола и

внутримышечных анальгетиков

|Показатель |Исход.знач. |Просидол |Промедол |Фентанил |

|ПБ, С° | 39,3+0,7 |40,7+1,0 |44,2+1,6 |45,0+1,4 |

|ПО, С° |38,0+0,4 |38,5+0,4 |41,2+1,8 |42,1+1,1 |

|ВБ, С° |41,5+1,4 |43,7+0,7 |44,8+1,5 |45,2+1,6 |

|ПО, мА |1,09+0,5 |1,76+0,6 |1,80+0,4 |1,9+0,9 |

|ПБ, мА |1,25+0,1 |1,80+0,7 |2,00+0,2 |2,1+0,6 |

|ВБ, мА |2,10+0,4 |2,70+0,6 |2,9+0,7 |2,9+0,7 |

Обращает внимание способность всех наркотических анальгетиков

увеличивать пороги чувствительности при их назначении в премедикацию. В

наибольшей степени повышаются пороги ощущения и боли, зависящие от

функционального состояния рецепторного и антиноцептивного звеньев механизма

формирования боли. Менее значимо изменяется порог выносливости боли, в

формировании которого основную роль играет психоэмоцианальная сфера.

По эффективности в качестве средств, для премедикации препараты

расположились следующим образом:

фентанил > промедол > просидол

Следует отметить способность таблеток просидола в большей степени, чем

других препаратов снижать АД, что делает его предпочтительным у больных с

артериальной гипертензией. Вероятность угнетения дыхания при применении

буккальной формы просидола выражена гораздо меньше, чем у раствора

просидола.

5.2 Применение буккальной формы просидола для купирования

послеоперационных и хронических болевых синдромов

Применение просидола у больных с патологией легких.

Исследование проводилось в комплексе лечения 20-ти больным с патологией

легких в послеоперационном периоде, из них было 16 мужчин и 4 женщины. По

нозологии больные были распределены следующим образом, «Таблица 15».

Таблица 15.

Нозология и количество больных, у которых просидол былприменен для

купирования послеоперационного болевого синдрома.

|нозология |количество больных |

|рак легкого (лобэктомия или пульмонэктомия) |8 |

|туберкулез легких (удаление нижней доли легкого)|1 |

|бронхоэктотическая болезнь (лобэктомия) |3 |

|киста средостения (удаление кисты) |1 |

|эхинококкоз легкого (эхинококкэктомия из |1 |

|легкого) | |

|эмпиема плевры (торакоскопия, биопсия, |5 |

|дренирование) | |

В послеоперационном периоде исследовалось влияние просидола на:

1. Гемодинамику - АД, ЧСС;

2. Дыхательный центр - ЧДД;

3. Порог температурной и болевой чувствительности;

4. КЩС и газы крови;

5. Сахар крови;

6. Содержание катехоламинов в моче;

7. Побочные эффекты;

8. Осложнения.

Критерий оценки переносимости выбирался на основе субъективных

симптомов и ощущений больного с учетом объективных данных. Изучалась

фармакологическая активность (анальгетическая, седативная, противошоковая)

и побочные эффекты новой лекарственной формы просидола в виде таблеток по

0,01 и 0,02 г для буккального применения в сравнении с уже известными

анальгетиками. Дозы препарата подбирались индивидуально с учетом степени

выраженности болевого синдрома и достигнутой степени обезболивания - 0,01

или 0,02 г, суточная доза не больше 0,06 г. Нужно отметить, что организм

женщин и подростков до 15 лет оказался наиболее чувствителен к просидолу.

Для снижения или полного исчезновения болевого синдрома было достаточно

дозы не более 0,01 за исключением одной женщины с диагнозом рак легкого.

При дозе 0,02 у нее отмечалось головокружение, тошнота, слабость, полное

исчезновение боли отмечалось через 10-15 минут с момента приема, быстро

наступил сон. У мужчин побочных эффектов не отмечалось. Выраженность

анальгетического и седативного действия зависело от индивидуальной

чувствительности, тяжести состояния и времени с момента перенесенной

операции. Онкологическим больным для уменьшения интенсивности боли

требовалась доза 0,02 г в течение 2-4 суток с момента перенесенной операции

с переходом на меньшую дозу 0,01 г в течение еще 2-3 дней. При других

заболеваниях легких доза 0,02 г была достаточна на 1-2 дня, в зависимости

от объема оперативного вмешательства с переходом на дозу 0,01 в течение 1-3

дней.

Субъективная оценка каждого больного от приема препарата -

положительная. Значительно облегчалось течение послеоперационного периода в

первые дни. Было отмечено снижение или исчезновение боли в области

операционной раны или дренажа через 10-15 минут с момента приема просидола.

Появлялась возможность более глубокого дыхания, кашля, отхаркивание

мокроты, что было невозможно при нарастающей боли в ране. Больных меньше

беспокоил дренаж в плевральной полости, появлялась легкая сонливость или

сон. Угнетение кашлевого рефлекса не отмечалось. Необходимость в повышении

разовой дозы более 0,02 г не было.

Влияние просидола на гемодинамику определялась измерением АД, подсчетом

ЧСС и ЧДД до приема и через 30 минут после приема просидола. При этом

отмечалось незначительное снижение исходно, повышенного АД к нормальным

показателям. Урежение частоты пульса и дыхания к норме, видимо за счет

уменьшения или исчезновения болевого фактора. В качестве плацебо 6 больным

была дана глюкоза, при этом показатели АД, ЧСС и ЧДД не изменялись.

Определение порога болевой и температурной чувствительности проводилось

с помощью электротермоэстезиометра. После приема просидола отмечалось

повышение порога болевой чувствительности при дозе 0,02 г через 15 минут и

при дозе 0,01 г через 20-25 минут у всех больных. При даче плацебо 6

больным показатели не изменились.

КЩС, газы и сахар крови определялись перед приемом просидола (исходные

данные), в первые сутки и в конце курса. При этом у 18 больных отмечалась

тенденция к нормализации КЩС и у 2-х склонность к компенсированному

метаболическому алкалозу. Улучшение газового состава крови наблюдалось у 19

больных (возможно, это связано с изменением глубины дыхания). Сахар крови

нормализовался у 9 больных, незначительное снижение - у 8 больных,

незначительное повышение - у 3 больных.

Определение показателей катехоламинов в моче проводилось у 10 больных

по окончании курса лечения просидолом. Полученные результаты были в

пределах нормы у всех больных.

Из побочных эффектов отмечалась сухость в ротовой полости у 19 больных.

Легкое головокружение наблюдалось у 4 больных.

Осложнений связанных с приемом просидола не было.

Применение таблеток просидола у больных с окклюзионными поражениями

артериальной системы.

Исследование было проведено у 52 больных с окклюзионными поражениями

артериальной системы, «Таблица 16».

Таблица 16.

Нозологические формы и количество больных с окклюзионными поражениями.

|Нозология |количество больных |

|Облетерирующий атеросклероз сосудов нижних |12 |

|конечностей | |

|Синдром Лериша |13 |

|Синдром Такаясу |4 |

|Неспецифический аортоартериит, синдром Такаясу |8 |

|Неспецифический аортоартериит, синдром Лериша |5 |

|Острый тромбоз бедренной и подколенной артерий |3 |

|Стеноз чревного ствола |3 |

|Диабетическая ангиопатия |1 |

Исследования проводились у больных подвергавшихся оперативному лечению

накануне операции, в ближайшем послеоперационном периоде и при сохранении

ишемических болей в отдаленные сроки после операции.

Дозы просидола выбирались в каждом случае отдельно с учетом возраста,

степени выраженности болевого синдрома и варьировали от 0,05-0,08 г в

сутки. При неэффективности первоначальной дозы, последняя увеличивалась

вдвое до достижения значительного клинического эффекта.

Выраженность анальгезии зависела от индивидуальной чувствительности и

степени ишемии. В среднем эффективная анальгезия продолжалась в течение 2-5

часов и меньшая анальгезия - в течение последующих 2-3 часов. Как правило,

анальгезия наступала в течение 15-30 минут после приема просидола. Больные

становились более подвижны, облегчался кашель, углублялось дыхание.

Седативный эффект был более выражен у больных с интоксикацией. Угнетение

дыхания и кашлевого рефлекса не наблюдалось.

Влияние просидола на гемодинамику оценивалось регистрацией АД и

подсчетом ЧСС перед приемом и через 30 минут после приема препарата.

Достоверно отмечалось небольшое снижение САД и ДАД, урежение ЧСС.

КЩС и газы крови определялись у 10 больных, оперированных по поводу

синдрома Лериша. При этом углублялось дыхание, что проявлялось

нормализацией рСО2. Достоверных изменений других показателей КЩС и газов

крови не было.

Порог болевой и температурной чувствительности определялся с помощью

электротермоэстизиометра до и после приема просидола у 10 больных. После

приема просидола отмечалось увеличение толерантности к боли через 20-30

минут. Побочный эффект отмечен у одного больного в виде головокружения,

слабости, тошноты . осложнений, связанных с приемом просидола не было.

Анальгетический эффект просидола оценивался в баллах (0- отсутствие боли,

1- слабая боль, 2 - выраженная боль, 4 - нестерпимая боль).

Просидол применялся у пациентов с болевыми ощущениями в пределах 2-3

баллов. У 2-х пациентов боль оценивалась в 4 балла. У пациентов с оценкой

боли 2-3 балла отмечалась снижением уровня болевых ощущений до 0 баллов в

течении 2-5 часов. Наибольшая длительность анальгезии отмечалась у больных

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17