1.Симметричные Пассивное гибание головы Повышение флексорного то-

шейные тони- нуса в руках и экстензор- до 2

ческие ного тонуса в ногах мес

2.Асимметричные Ребенок на спине,голова Разгибание конечностей на

шейные тони- пасивно поворачивается к стороне,к которой повер- -//-

ческие плечу нуто лицо и сгибание про-

тивоположных

3.Тонический В положении на спине превалирует тонус разгибателей, -//-

лабиринтный на животе-сгибателей

IV.Мезенцефальные позотонические рефлексы

1.Шейная выпрям- Активный или пасссивный Ротация туловища в сто- Конец

ляющая реакция поворот головы в сторону рону поворота головы 1 мес

2.Туловищная вып- Соприкосновение стоп ре- Выпрямление головы -//-

рямляющая р-ия бенка с опорой

3.Рефлекс Ландау Ребенок удерживается сво- Вначале он поднимает

бодно в воздухе лицом голову,затем возникает c 4-5

вниз экстензия спины и ног мес

--------------------------------------------------------------------------

4. Таблица тестов для оценки физического и психического развития

детей в возрасте 1 мес-3 года ( с учетом данных Бадалян Л.О.,

1984;Лебедев ).

------------------------------------------------------------------------

Возраст | Оценочные тесты

|---------------------------------------------------------------

| Физическое развитие | Психческое развитие

------------------------------------------------------------------------

1-2 м В положении на животе удер- Фиксирует взором предметы,улыба-

живает голову,поворочивает ется,гулит.

ее в стороны.

3-5 м Хорошо держит голову,повора- Захватывает предметы,следит,

чивается на бок,сидит с под- ет мать,смеется,четко произ-

держкой,приподнимает верхнюю носит гласные звыеи.

часто туловища.

6-8 м Сам сидит,встает на четвере- Различает окружающих,рассмат-

ньки,сам переворачивается, ривает и переставляет игрушки,

стоит с опорой. хлопает в ладоши,произносит сло-

ги "ма","ба",выражает удивление

и интерес в отношении новых пре-

дметов.

9-10 м Ползает,стоит и ходит с под- Реагирует на свое имя,понимает за-

держкой преты,произносит слова"мама","па-

па",берет предметы двумя пальцами,

знает названияя игрушек.

11-12м Первые самостоятельные шаги, Указывает части тела,ест сам лож-

приседает за игрушкой. кой,произносит отдельные слова,вы-

полняет большое количество инст-

рукций.

2 г Бегает,влезает на стремянку, Легко повторяет слова и фразы,по-

поднимается по лестнице. нимает их смысл,в предложении по

3-4 слова.Различает цвета,понима-

ет сюжет простых картин.

3 г Одеватся самостоятельно,за- Запоминает стихи и песенки,появля-

стегивает пуговицы,завязы- ются вопросы "зачем?","когда ?",

вает шнурки имеет понятие о количестве пред-

метов.

-----------------------------------------------------------------------

[pic]

НЕЙРОСОНОГРАФИЯ

** 2 **

Во введении: по мнению Wigglesworth, недоношенный мозг более

отличается от мозга доношенного,хотя их отличает несколько

месяцев гестации, чем мозг доношенного ребенка отличается от

мозга взрослого. ===================

Если сравнивать два метода изображения КТ и УС, то

необходимо учитывать: степень инвазивности, возможность

быстрого и легкого осуществления, стоимость, вредоносный эффект,

а также точность,чувствительность и специфичность. Наибольшее

аутопсийное подтверждение проведено при КТ исследованиях.

Достаточно работ и по клиническому сравнению сонографии и КТ,

особенно при интрацеребральной геморрагии и вентрикулодилятации.

Однако, данные об ультрасоно-клинико-патологических корреляциях

и постсмертных исследованиях по сравнению точности УС и КТ

немногочисленны.

Преимущества сонографии: отсутствие ионизирующего излучения,

низкая стоимость и транспортабильность.

Характеристика относительной эхогенности интракраниальных

структур.

1. Высокая степень эхогенности: кости черепа, червь

мозжечка, сосудистые сплетения, различные щели и борозды.

Артериальные сосуды ведут себя как эхогеннные структуры.

Несколько неожиданным является то, что пространства, явно

содержащие ликвор, проявляются эхогенно: межножковая цистерна,

четверохолмная цистерна (два ярких примера). Причина неизвестна,

но существуют 2 теории: 1 - эхогеность вторичная, обусловленная

пульсацией крупных сосудов, проходящих в цистернах (??? -

проверить на одном и том же живом и мертвом младенце-меняется ли

эхогенность цистерн); 2 - эхогенность вторичная из-за

расположенных в просвете цистерн множества трабекул.

2.Относительно низкая эхогенность: паренхима мозгового

ствола,церебральной и церебеллярной гемисфер (в основном)

гомогенны. Исключение-базальные ганглии - легкое повышение

эхогенности по отношению к окружающей паренхиме.

3.Анэхогенные области - большая цистерна, боковые и

четвертый желудочки.

Третий желудочек часто содержит очень мало ликвора и не

выглядит анэхогенным,а имеет эхогенность несколько ниже

окружающей паренхимы мозга.

** 3 **

С р е з 1 : Коронарный на уровне бифуркации внутренней

сонной артерии.

Ориентиры-начало средней мозговой артерии билатерально у

бифуркации супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии

(ВСА). Средние мозговые артерии можно проследить, как они

идут от средней линии латерально вокруг островка в Сильвиеву

щель. В режиме реального времени очень легко определить

пульсацию средних мозговых артерий. В этом срезе сразу

ниже передних клиновидных отростков выявляется

сфеноидальный синус, безвоздушный, в виде четырехугольной

структуры низкой плотности. Передние рога очень

маленькие, щелевидные, часто в них очень мало ликвора и их

единственно можно предполагаемо идентифицировать по эхогенным

ответам от верхней и нижней стенок боковых желудочков.

Непосредственно выше верхнего контура переднего рога

имеется светящаяся полоса, распространяющаяся от средней

линии латерально, - борозда мозолистого тела. Мозговая ткань

между этими двумя рефлекторами собственно мозолистое тело.

Паренхима в общем гомогенна,однако серое вещество

базальных ганглиев все же несколько более плотное на

изображениях (n.caudatus,putamen,globus pallidus). Межполушарная

щель светится, фалькс в норме не дифференцируется,анэхогенного

изображения ликвора в межполушарной щели нет.

С р е з 2 : Коронарный на уровне межножковой цистерны.

Маркер-эхогенная межножковая цистерна,внутри нее пульсирует

базилярная артерия,ниже надутая часть моста, верхняя часть -

продолговатый мозг с промежуточной плотностью. Светящаяся

эхогенная изoгнутая дуга с обеих сторон от эхогенной межножковой

цистерны образована циркулярными бороздами(по одной с каждой

стороны),которые отделяют медиальную поверхность височной доли

от прилежащего мозгового ствола, и хориоидальной щелью,из котoрой

хориоидильное сплетение проникает в прилежащий височный

рог. Структура между межножковой цистерной и хориоидальной щелью

с каждой из стoрон - ножки мозга. Ветви средней мозговoй артерии

выявляются в виде эхогенного Y-образного образования с обеих

сторон. Желудочки,мозолистое тело - без изменений с предыдущим

срезом,базальные ганглии - с менее четкой разницей, чем на

предыдущем срезе. Часто в этой области появляются зоны

одинаковые с низкой плотностью. Третий желудочек также очень

плохо виден.

С р е з 3: Угловой коронарный на уровне 4 желудочка.

Маркер - прямоугольное или ромбовидное анэхогенное

образование. Кзади и ниже 4-желудочка имеется линейный эхогенный

ободок,который возникает в результате комбинации сквозной

передачи от ликвора в желудочек плюс нижняя поверхность червя.

Можно увидеть цистерну между червем и затылочной костью.От

хориоидильной щели плотная полоска распространяется вниз и

кнаружи - тенториум. Между тенториумом и червем-гемисферы

мозжечка.Более поверхностно - Сильвиева щель, как в предыдущем

срезе. Видны боковые желудочки. Хотя третий желудочек и

водопровод мозга лежат в плоскости этого среза, эти структуры

обычно не видны, если нет гидроцефалии.

** 4 **

С р е з 4: Полуаксиальный на уровне четверохолмной цистерны.

Маркер-ярко эхогенная звездообразная структура.Центральная

часть этого образoвания-эхогенная цистерна пластины

четверохолмия. В центре эхогенной цистерны пластины

четверохолмия имеется гипоэхогенное прямоугольное образование -

верхние и нижние двухолмия четверохолмия. Верхнюю часть звезды

составляет tela choridea третьего желудочка,состоящая из

эхогенного сосудистого сплетения,а также нескольких крупных вен.

Боковые конечности или "руки" звезды представлены хориоидальными

щелями,которые направляются к наиболее низкой точке гломуса

сосудистых сплетенией в боковом желудочке. "Ноги"

звезды-тенториум, разделяющий височные доли и ЗЧЯ. В середине

ЗЧЯ гиперэхогенный червь,по сторонам - гемисферы мозжечка,которые

относительно гипоэхогенные. В этом срезе может визуальзироваться

больщая цистерна. Сильвиева щель и тела боковых желудочков, как

на предыдущем срезе.

С р е з 5: Аксиальный на уровне glomus сосудистого сплетения

бокового желудочка.

Ориентир - гломус в области atrium (или треугольника)

бокового желудочка. Сосудистое сплетение с гладким краем. Хотя

боковые желудочки могут быть асимметричными,но выраженная

разница может говорить о патологии. Имеется небольшое количество

ликвора с обеих сторон вокруг хориоидального сплетения.

Латерально от бокового желудочка - нормальная перивентрикулярная

эхогенность. Между боковыми желудочками расположена

горизонтальная эхогенная полоска-splenium corpus callosum.

С р е з 6: Аксиальный над уровнем бокового желудочка.

Нет вентрикулярных или цистернальных ориентиров. Видны

поверхностные кортикальные борозды, идущие от латерального края

в медиальном направлении и наоборот. Выявляется белое вещество

мозга, окружающее задние отделы боковых желудочков, оно

неравномерной эхогенности, однако надо помнить, что оно может

быть повышенной эхогенности-нормальное перивентрикулярное

"halo".

С р е з 7. Срединный сагиттальный срез.

Задний ориентир - высоко эхогенный червь, 4 желудочек.

Кпереди от них - гиперэхогенная цистерна пластины четверохолмия,

над ними - гипоэхогенная пластина четверохолмия. Кпереди

гипоэхогенная зона, сразу ниже tela choridea-третий желудочек.

Спереди и выше от tela - septum pellucidum. Прилежащий к septum

pellucidum и распространяющийся кзади-corpus callosum,который

ограничивается сверху эхогенной дугой - sulcus corpus callosum.

Параллельно и выше поясной борозды визуализируются борозды мозга,

в которых располагаются ветви передней мозговой артерии с

характерной пульсацией. Между эхогенным clivus и четверохолмной

цистерной маленькая зона яркой эхогенности-межножковая цистерна.

В ней расположена базиллярная артерия, которая пульсирует в

режиме реального времени. Ствол низкоэхогенен на фоне

высокоэхогенных clivus, передней цистерны моста и заднего червя.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21