Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В НЕВРОПАТОЛОГИИ И
НЕЙРОХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
====================================================
1*.Рефераты основных источников( в последнее время все в 10 файле)
2*.Ультразвуковые методы диагностики...(монография).
3*.Ультразвуковые методы диагностики (лекция).
4*.Эксклюзивные случаи диагностики заболеваний и поражений ЦНС с
помощью ультразвукового метода
5*.Доклад на Санкт-Петербургском обществе детских невропатологов
27.04.93 г."Возможности и тактика применения нейросонографичес-
ких исследований при заболеваниях нервной системы у детей".
1*.Рефераты основных источников
========================================
1.Баэртс В.Ультразвуковая дигностика врожденных пороков развития
головного мозга//Педиатрия.-1990.-N4.-С.78-84.
Ультразвуковое сканнирование головного мозга у новорожденных
впервые применено в 1978 году .Первые резцльтаты его использования у
тяжелобольных неоношенных новорожденных опубликованы в 1979 году в
Лондоне(3).
С этого времени ультразвуковые сканнеры втали широко применяться в
неонатальных центрах при диагностике заболеваний ЦНС,сердца и органов
брюшной полости(1,2).
Показания к секторальной эхоэнцефалографии у новорожденных в о многом
определяется гемстационным возрастом ребекна.Ввиду высокой частоты
поражений ЦНС каждый глубоконедог
ношенный новорожденный с низкой массой тела олжен быть обследорван
как минимум три раза:в возрасте 3 дней,10 дней и 2-3 мес(Баэртс В.,1990).
При выявлении патологии исследования повторные можно проводить чаще в
зависимости от вида поражения.УС показано не только при плановом
обследовании ,но должна также проводиться при внезапном ухудшении
состояния ребенка,появлениии патологической неврологической
симтоматики,быстором увеличении окружности головы,снижении
гематокрита,септицемии.Рутинное УС обычно не используется у
доношенных новорожденных.Показания к его применению у детей этой
группы является асфиксия,патологическая
неврологическаясимптоматика,быстрое увеличение окружности
головы,видимые наружные аномалии ЦНС.Многие врожденные пороки
развития ЦНС сопровождаются анатомическими изменениями головнрго
мозга,что делает чрезродничковую УС методом выбора в диагностике этих
аномалий.У многих больных с пороками ЦНС показаниями к проведению УС
служат неврологические симптомы и пророки развития других органов и
систем.Иногда обнаружение патологии на УС является случайной находкой.
Пороки развития нервной трубки -результат нарушения раннего
органогенеза.Их можно разделить на нарушения дорзальной
индукции(анэнцефалия,менингомиелоцеле,энцефалоцеле,миелошизис).
Наиболее частым пороком развития нервной трубки явояется
менингомииелоцеле,встречающаяяся у 0,2% новорожденных.Антенатальная
дианостика основывется на данных УС исследования и обнаружения
высокого уровня а-фетопротеина в амниотической жидкости.
Пороки развития головного мозга включают в себя синдром Арнольда-
Чиари,полимикрогирию,вторичную гидроцефалию.
Синдром Арнольда-Чиари встресается практически во всех случаях
менингомиелоцеле,полимикрогирии в 80% случаев.Вторичная гидроцефалия
может быть вызвана обстукцией ликворопроводящих путей,синдромом Ар-
нольда-Чиари или стенозом водопровода мозга.
Голопрозэнцефалия-сравнительно редкий порок развития головного
мозга.В типичных случаях не проихходит деления мозга на два
полушария.порок часто связан с хромосомными
аберрациями.Голопрозэнцефалию можно заподозрить у детей с пороками
разщвития лицевого скелета.У большинства таких детей резко выражена
задержка психческого развития.
Агенезия мозоличтого тела(АМТ)-относительно частый порок развития
нервной трубки,встречающийся как изолированно,так и в сочетании с
другими аномалиями.АМТ может быть полной или частичной.Полость
прозрачной перегородки отсутствует,3 желудочек делатирован,увеличено
расстояние между передними рогами боковых желудочеов мозга.Форма
извилин и борозд в области межполошарной борозды нарушена.На
коронарном срезе 3 желудочек и передние рога напоминают по форме
голову быка.
Нврушение роста и дифференцировки мозга.
Нарушение пролиферации,миграции и организации нейронов-редкие
заболеванмя,котрые можно диагностировать при УС лишь у очень
небольшого количества детей.Нарушения пролиферации встречаются при
ахондроплазии,нарушения организауии при синдроме Дауна.Полимикрогирия
и лиссэнцефалия(агирия) являются следствием нарушения миграции нейронов.
Врожденная гидроцефалия(ВГ).
Очень часто Г влется вторичной - вследствие первичного порока:стеноза
водопровода мозга,с-ма Арнольда-Чиари,с-ма
Денди-Уолокера,внутриутробного внутричерепного кровоизлияния или
внутриутробной инфекции.
Синдром Арнольда-Чиари - врожденный порок развития стовола
головного мозга и мозжечка,часто сочетается с
менингомиелоцеле,гидроцефалией,котраф вероятнее всего обусловлена
нарушением оттока ликвора.
Синдром Денди-Уолкера - имеется препядствие оттоку ликвора з 3
желудочка,чтоприводит к дилатаии всех желудочков мозга.В большинстве
случаев отмечается также аномалии развития мозжечка.
При нарастающей гидроцефалии развиваетися атрофическая фенестрация
межжелудочковой перегородки.
Наличие геминовых пигментов в ликворе указывает на бывшее
внутриутробное кровоизлияние в желудочки мозга.
Врожденные кистозные поражения головного мозга-аномалии
вследствие внутриутробных нарушений мозгового
кровообращения(ишемии),кровоизлияний,инфекций.
Поликистозная энцефалопатия-редкий порок развития.
Врожденные опухоли мозга сравнительно редки,установить вид
опухоли невозможно(Баэртс В.,1990).
Заключение.В последние годы чрезродничкавая УС стала рутинным методом
неинвазивной диагностики повреждений головного мозга у
новорожденных.И хотя наибольшую диагностическую ценность имет УС в
выявлении перивентрикулярных кровоизлияний и ишемических поражений
мозга у тяжелобольных недоношенных детей,она является также методом
выбота при выявлении врожденных пороков развития мохга.Благодара
своей простоте и безопастности,возможности проведения непосредственно
у кровати больного,УС является наибелее удобным методом диагностики
поражений ЦНС у новорожденных.
2.Зубарева Е.А.,Гаврюшов В.В.,Хрусталева О.П.Нейросонография в диагнос-
тике инфекционных поражений головного мозга у новорожденных детей//
??? Педиатрия.-1990.- N4.-С. .
3.Воеводин С.М.Эхографическая диагностика пороков развития головного
мозга у новорожденных и детей грудного возраста//Педиатрия.-1990.-
N4.-С.45-51.
4.Стрижаков А.Н.,Бунин А.Т.,Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика
в акушерской клинике.-М.:Медицина.-1990.-С.190-216.
Одним из актуальных вопросов перинатологии остается вопрос
диагностики различных форм поражения нервной системы у новорожденных
детей.трудноость топической диагностики эитих поражений объясняется
анатомической и функциональной незрелостью ЦНС у новорожденных детей
и диффузной реакцией всех структурных элементов и отделов мозга в
ответ на разнообразные патологические воздействия.Внедрение в
практику ультразвуковых приборов работающих в режиме реального
времени с использованием секторального сканирования,позволило
проводить исследовпания из небольших "акустических окон"(большой и
малый роднички,швы черепа).
Наибольшее растространение получила методика секрторального
сканниррования серез большой родничок высокочастотными датчиками
5-7,5 МГц.Специалльной медикаментозной подготовки ребенка не
требуется.Сканирование выполняют в коронарной и сагиттальной
плоскостях последовательно в 10 стандартных сечениях.При этом
хорошо визуализируются желудочковая система головного
мозга,перивентрикулярные стректуры,образования передней,средней и
задней черепных ямок,имеющие различную эхоплотность.Эхографичекое
изображение структур мозга оусловлено их различным акустическим
соспротивлением.Кости черепа явояются гиперэхогенными
структурами.Высокой эхоплотностью обладают извилины,борозды
мозга,сосудистые сплетения и мозжечок.Паренхима мозга гомогенна и
имеет низкую эхоплотность.Исключение сотавляют базальные ядра,которые
имеют повышенную эхоплотность.Анэхогенными структурами мозга являются
желудочкм,содержащие ликвор,полость прозрачной перегородки,полость
Верге и цистерны мозга.В бороздах мозга четко видна пульсация
сосудов.Боовые желудочки визуализируются в виде симметричных
эхосвободных структур,расположенных внутри полушарий мозга.Они
отделены друг от друга тонкой стенкой-прозрачной перегородкой.Полость
прозрачной пергородки и полость Верге довольно часто обнаруживается
при УС у новорожденных в норме.Размеры из значительно
варьируют.Закрытие полости Верге начинается после 24-25 недели
онтогенеза в напрвлениии к полости прозрачной перегородки,которая
начинает закрываться к моменту родов.По мере созревания плода размеры
боковых желудочков уменьшаются.У недоношенных детей их размеры
относительно бельше,чем у доношенных.
Для раннего выявления гидроцефалии большое диагностическое
значение имеет определение размеров желудочков мозга в норме.Оценка
их размеров может быть основана на качестевенно йли
кололическитвенной характеристике.Предложено больгшое колическтво
методик,позволяющих измерять различные отделы желудочков и других
структур(Levene et al.,1985).В коронарной плоскости в сечении через
тела боковых желудочков измеряются глубина боковых
желудочков,величина полости прозрачной перегородки,3-го желудочка&
Глубина боковых желудочков колеблется от 1 до 4 мм и в среднем
составляет 2,2+0,9 мм.Увеличение глубины более 4 мм,потеря бокового
искривленияи и пояаление округлой формы боковых желудочков
свидетельствуют о начале их расширения.Размеры третьего желудочка в
данной плоскости составляют составляют 2,0+0,45 мм.Ширина полсти
прозрачной перегородки 6,1+1,9 мм,глубина 7,9+2,0 мм.Величина полости
прозрачной перегородки не влияет на неврологическитй стату
новорожденного.Большая цистерна мозга выявляется в
срединно-сагиттальном сечении,ее размеры не превышают 4,5+1,3 мм.
Исследование в коронарной плоскости:
А-сечение,проходящее через лобные доли(сл. ).В данном сечении
костные образования представлены яркими гиперэхогенными структурами
лобной,решетчатой костей и орбит.Отчетливо визуализируется
межполушарная борозда,разделяющая паренхиму мозга направое и левое
полушария;
Б-сечение проходящее через передние рога боковых желудочков мозга(сл.
).По обе стороны от межполушарной борозды выявляются тонкие
анэхогенные образования передних рогов боковых желудочков
мозга.Межполушарная,поясная борозды и серп мозга расположены срединно
над мозолистым телом,которое визуализируется в виде гипоэхогенной
горизонтальной линии,ограниченной крышей боковых желудочков и
прозрачной пергородкой.Хвостатое ядро расположено симметрично под
нижней стенкой боквого желудочка в паренхиме мозга и имеет по
сравнению с ней несколько повышенную эхоплотность.Гиперэхогенные
костные структуры представлены теменными и крыльями клиновидной костей.
В - сечение на уровне межжелудочкового отверстия и 3-го желудочка
мозга(сл. ).В данном сечении передни ерога боковых желудочков
выявляются в вид есимметрично расположенных узких анэхогенных полос.
При движени датчика вперед и назад визуализируется межжелудочковое
отверстие в виде линейной неэхогенной структуры,связывающей доковые с
третим желудочки.Последний выявляется в виде тонкой вертикально
расположенной анэхогенной структуры между зрательными буграми и
боковыми желудочками.Справа и слева под нижней стенкой передних рогов
видны хвостатое ядро и область таламуса.Сильвиева борозда выявляется
в виде симметрично расположенной латеральной У-образной формы
структуры,в которой при исследовании в режиме раеального времени
видна пульсирующая средняя мозговая артерия.В паренхиме правого и
левого полушарий мозга отчетливо видны гиперэхогенные изогнутые
извилины гиппокампа.Между ними пульсируют артерии виллизиева круга.
Гиперэхогенные костные структуры представлены теменными костями;
Г- сечение,проходящее через тела боковых желудочков(сл. ).При
сканировании выявляются анэхогенные структуры тел боковых
желудочков,расположенных по обе стороны межполушарной борзды.На дне
боковых желудочков располягаются гиперэхогенные сосудистые
сплетения.Между извилинами гиппокампа веертикальено расположены ствол
и 4 елуджочек мозга.В обасли таламуса определяются хвостатое ядро и
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21
|
