Эти индексы широкого применения не нащли так как не подлежат машинной

обработки.

Определяется показатель,вычисляемый как отношение вдух

систолических пиков спектрограммы - максимального (А) и минимального

(B) - общей сонной артерии,которая изменяется в зависимости от

возраста и поражения внутреней сонной артерии.Установлено,что в норме

это отношение уменьшается с возрастом до 1,2,а в групах после 60 лет

не изменяется оставаясь в пределах 1,2.Этот индекс можно

использоваитть дл ястандартизации процессов диагностики процессов

поражения сонных артерия.

Методика.Регистрируют кровоток по общей сонной и надглазничной

артериям и вычисляют на мини-ЭВМ средние показатели А/В для каждой

аретерии за 20 последовательных сердечных сокращений.Величину

соотношения А\В по обеим аретриям наносят на график,где дистолический

порог здоровых артерий(установлен эмпирическим путем при сравнении

ангиографией) на обеих осях находится на отметке 1,05.Если

соотношение в любом сосуде меньше 1,05 то вероятность поражения

бифуркации общей сонной артерии составляет 88%;если соотношение А\В

больше 1,05,то вероятность отсутствия поражения составляет 80%.

Показатели нормальной линейной скорости кровотока

в сосудах дуги аорты

======================================================

Определение ЛСК(линейная скорость кровотока) осуществляется

непостредственно через кожу и составляет сущность методу УД,однако

точность измерения ЛСК по артериям дуги аорты ставится под сомнение.

Цыфровым показателям ЛСК не предают решающего значения.Так невозможно

определить угол наклона дачкика к потоку крови.НЕсмотря на это существуют

показатели ЛСК в см/c для различных возрастных групп(см таблицу 15 на

стр 140,Мухарлямов,1987).

Систолический показатель линейной скорости кровотока по

надблоковой артерии у здоровых людей колеблетса от 5 до 15 см в

сек.,по позвоночным 10-20,а по общим сонным- 14-30 см\с.

------------------------------------------------------------

4*.Эксклюзивные случаи диагностики заболеваний и поражений ЦНС с

помощью ультразвукового метода.

Б-й Ершов Андрей 7 лет Поступ.03.93 осм.02.04.93

Д-з:Закрыытая травма черепа и головного мозга Ушиб головного мозга

средней степени.Линейный зияющий перелом правых височной,теменной и

затылочных костей.Пластинчатая эпидуральная гематома справа.

Упал в пролет лестницы с 3 этажа.Утрата сознания минуты.Сутки в реаним-

ационном отделении.В клинике ведущие симптомы спутанность,повышенная

возбудимость,оболочечный синдром.Выраженная подапоневротическая

гематома справа в височной области.На обзорных краниограммах

обширный(идущий от середины чешуи височной кости в направлении

теменной6кзади от теменного бугра) зияющий линейный перелом правой

височной и теменной затылочной костей.Субарахноидальное кровоизлияние

с признаками санации ликвора.На 3й день подьем Т тела. На 5й день лихора-

дит,умеренно выражены оболочечные симптомы.Повышенная разражимость,плак-

сивость.Резко выражены локальные облочечные симтомы(локальная

болезненность при пальпации и перкуссии в правой височной

области,скуловой рефлекс Бехтерева справа.Сильная псотоянная головная

боль.Неоднократное исследование одномерной ЭХО патологии не выявлено

У З И .02.04.93 При исследовании секторным датчиком 3,5 МГц выявлено

1.Смещение срединных структур на 2мм справа налево.Хорошо видны

3й,боковые жел.Индекс 0,23

2.При исследовании через левую(здоровую височную кость) хорошо

идентиф.противоположный птерион и распространяющееся от него малое

крыло. Кзади от птериона гиперэхогенное облазование(при одних исследо-

ваниях 45х9мм при других 52х13мм)под правой височной костью.На этом

изображении не видно чтобы твердая отслаивалась от кости.Внешне-это

утолщенная кость.Если бы по клиническим данным не ставился диагноз

пластинчатой эпидуральной гематомы справа этому образованию можно было

бы и не придать значения.(есть слайд).

3.Исследование линейным датчиком 5 МГц через височную кость справа

Отчетливо видна отслойка от кости твердой мозговой оболочки.Максималь-

ная толщина пластинчатой эпидуральной гематомы 7мм.

Виден перелом височной кости(есть слайды).

Срочно КТ 03.04.93

На КТ:

Особенности.

1.Возможность УЗИ диагностики травматических гематом у детей старше

3х лет

2.УЗИ более точное измерение смешения среднинных структур по

сравнению с одномерным ЭХО.

3.УЗИ диагностика конвекситальных переломов черепа

4.Сравнительная(дополняющая друг друга) ценность исследования

секторным и линейным датчиками.

5.Четкая диагностика пластинчатой эпидуральной гематомы с

определением ее максимальной толщины с помощью линейного датчика.

6.Общая топография пластинчатой гематомы лучше видна при исследовании

секторным датчиком со здоровой стороны.

7.Возможна дифференциальная диагностика изображения птериона и пластин-

чатой гематомы.

======================================================

5**.

Доклад на СПб обществе детских невропатологов (27.04.93 г.).

ВОЗМОЖНОСТИ И ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ НЕЙРОСОНОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Ю.А.Гармашов,Л.С.Левит,А.С.Иова(СПб ГИДУВ,ДГБ N19)

Уважаемые коллеги !

В развитых странах мира сформулирована и проверена на практике

стратегия и тактика применения различных инструментальных методов в

ранней диагностике заболеваний нервной системы у детей.Реализация

этой тактики требует мощного технического оснащения.В конкретных

медико-социальных условиях Санкт-Петербурга применить общепринятую

тактику практически невозможно.И это приносит свои горькие плоды

поздней диагностики,с этим мы сталкиваемся на каждом шагу.В этой

ситуации есть два пути.Первый - приобрести необходимую технику(КТ,

ЯМР,нейросонографы и пр.) и сделать ее доступной для врачей,детей

и родителей (в финансовом отношении).И второй - адаптировать обще-

принятую диагностическую тактику с учетом конкретных медико-социаль-

ных условий г.Санкт-Петербурга,максимально сохранив при этом основ-

ные принципы ранней диагностки заболеваний нервной системы у детей:

своевременность,адекватность,минимальная потенциальная вредность,

возможность многократных повторных исследований.

Первый вариант решения проблемы маловероятен по понятным причи-

нам.Остается единственный второй путь.Освещение одного из аспектов

возможного решения задачи и составляет цель настоящего сообщения.

Разрешите начать с введение,мне кажется оно необходимым.

Мудрая природа очень ревниво охраняет самое ценное в организме-

мозг,создав для него костные вместилища и обеспечив тем самым для

мозга статус "наиболее вероятного выживания".На протяжении столетий

этот "биологический панцырь" был непроницаем для врачей.Непосредст-

венная визуализация структуры мозга была возможной лишь в секционной.

К счастью,в последние десятилетия невропатология перешла совер-

шенно в другое качественное состояние.Произошло счастливое превраще-

ние,как с Золушкой.Неврология из одной из самых "малообъективных"

дисциплин вдруг,стала первой и ведущей в системе инструментальной вы-

сококачественной неинвазивной диагностики.

Добрыми волшебником такого превращения был американский матема-

тик A.Cormack,который в 1962-1963 годах показал возможность получения

изображения объекта путем математического анализа данных о поглощении

рунгеновских лучей,полученных при многократном исследовании обекта в

различных проекиях. И как всегда в хорошей сказке,в этой истории есть

и добрый музыкант.Это сотрудник английской фирмы "EMI",котрая произ-

водила к тому времени электромузыкальные инструменты.Его имя G.Houn-

sfield.В свободное от основной работы время он в течение десятилетия,

реализуя идеи Cormack собирал и в 1972 году продемонстрировал первый

компьютерный томограф.Эффект был ошеломляющий. A.Cormack и G.Hounsfi-

eld в 1979 году получили Нобелевскую премию по медицине и биологии,

фирма "EMI" несколько переориентировалась и стала законодателем мод

в медицинской технике.Уже в конце 70 годов 20 зарубедныз фирм произво-

дили 26 модетей приборов.Началась компьютерная эра в невропатологии,

затем появились установки МРтомографии(ЯМР-томографии),аппраты для

нейросонографии и т.д.

В конце 80-х годов сформировался особый раздел неврологии,кото-

рый обозначается термином "Neuroimaging".Этот раздел объединяет ряд

высокоэффективных изображение нервной системы,полученных интсрумен-

тальными методами исследования. По мнению Levine (1988) развитие

Neuroimаsging явилось важнейшим событием в развитии науки о мозге в

последние десятилетия.Этот раздел еще не получил общепринятого рус-

ского термина.Представлется наиболее подходящим понятие "нейроизобра-

жение",этот термин и будет использован в дальнейшем.

- 2 -

В настоящее время к методам нейроизображения относятся :

1) морофологические методы:ультрасонография (УС),КТ,МРтомография

2) функциональные методы:позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ),

церебральный допплер,магнитно резонансная спектроскопияк,фотон-

но эмиссионнная комппьютераная томография,числовая субстракци-

онная ангиография.

Высочайший интерес к этим методам со стороны неврологов во всем мире

привел к лавинообразному нарастанию новых данных в диагностике и ле-

чении патологии нервной системы.

Достижения нейроизображения несмотря на потрясающие их возмож-

ности стребуют трактовки с учетом особенностей клиники и неврологичес-

ких проявлений-поэтому сейчас знание неврологами основ нейроизображе-

ния признаны обязательными.

Подтверждением этому звучит выражение известнго невролога W.N.

Oidendorf(1985):сейчас "неврологи и нейрохирурги чувствуют себя как

дома среди обескураживающего для других специалистов обилия фактов

по анатомии,физиологии и патофизиологии".

Практика применения КТ и МР томографии наряду с фантастическими

возможности визуализации внутричерепных патологических процессов,выяви-

ла и определенные их недостатки.Основными из которых являются следующие:

- необходимость транспортировать больного к аппарату;

- при проведении обследования больной должен быть помещен в

строго определенном положении на столе-горизонтльно,лицом

вверх;

- во время обследования больной должен быть неподвижным;

-невозможность проведения исследования в режиме реального вре-

мени;

- КТ связано с рентгеновской нагрузкой;

Перечисленные недостатки значительно ограничевают возможности

диагностики особенно в отношении новорожденных.

Указанные факторы явились предпосылками для развития альтер-

нативных методов диагностики заболеваний головного мозга,в том числе и

ультразвуковых.

В качестве носителя информации при ультрасонографических иссле-

дованиях используют ультразвук,представляющй собой механические рас-

пространяющиеся упругие колебания среды.При высокой частоте колебаний

ультразвук может быть сформирован в остро напрвленные лучи,отражаю-

щиеся на границе двух сред с различными акустическими свойствами в

соответствии с законами геометрической линейной отики(угол падения

равен углу отражения).

В настоящее время ультразвук в клинике применяется в виде одно-

мерного и двухмерного методов.

О д н о м е р н ы й ме т о д или А-сканирование(от английского

amplitude),предложенный Leksell в 1955;в клинической практике этот

метод носит название эхоэнцефалоскопии.

Исследование проводится по традиционной методике с определением нали-

чия смещения срединных структур мозга,расчета желудочковых индексов

и амплитуды пульсации височного рога.

Из желудочковых индексов наибольшее значение придается индексу

боковых желудочков ( по Evans,1942 с нормой 0,2-0,35) и индексу моз-

гового плаща (по Schiefer,Kazner,Kunze,1965 с нормой от 2 до 2,2).

Д в у х м е р н ы й м е т о д или В-сканирование( от анг.

bearing - выявление),впервые примененный у новорожденных в 1978 го-

ду Pape K.E.et al.При В-сканировании применяется ЭВМ анализ отражен-

ных и поглощенных волн,что позволяет получить высококачественное

двухмерное изображение топографии внутричерепных структур в режиме

реального времени.

По ВОЗ УС относиться к методам лучевой диагностики первого уров-

- 3 -

ня,т.е. к наиболее простым и достаточно информативным.

В США этот метод называется - "ультразвуковая сонография",в Гер-

мании -"ультразвуковая томография",во Франции -"эхотомография".

В СССР применяются термины "нейросонография","ультрасонография".

В настоящее время нейросонографические приборы стали незаменимыми

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21