|
диффузия, нефелометрия, иммуноблот, жидкостная хроматография,
иммуноэлектрофорез, электроиммунодиффузия, белковый электрофорез;
б) методы исследования клеток иммунной системы: проточная цитометрия,
хемотаксис, фагоцитоз, цитотоксический тест, пролиферация лимфоцитов;
в) иммуногистохимические;
г) иммунофлюоресценция;
д) гибридомы и моноклональные антитела;
е) молекулярная биология: Northern blots, Southern blots, цепная
полимеразная реакция.
II. Характеристика выполняемых тестов: чувствительность, специфичность,
интерпретация полученных результатов.
В. Исследования.
Все клинические иммунологи должны быть активно вовлечены в исследования
как клинического уровня, так и фундаментальной иммунологии, а новые
технологии - активно применяться в клинических исследованиях.
О б у ч е н и е в р а ч е й к л и н и ч е с к о й и м м у н о л о г и и.
Опыт обучения студентов иммунологии различен во многих странах и даже в
разных медицинских школах в пределах одной страны. Тем не менее, в
постдипломной подготовке по любой специальности требуется практика в
иммунологии.
Для тех врачей, которые аттестуются как специалисты - клинические
иммунологи или, как в большинстве стран, - клинические иммунологи-
аллергологи, требуется прохождение обучающего курса длительностью от 2 до 5
лет.
П р о г р а м м а обучения врачей включает:
I. Базисную учебную программу (фундаментальная иммунология),
иммунодефициты, аллергии, аутоиммунитет, трансплантацию,
лимфопролиферативные заболевания, иммунотерапию.
II. Лабораторные исследования пациентов с иммунопатологией.
III. Клиническую практику в тесно связанных с иммунологией областях
медицины, таких как: клиническая аллергология, педиатрия, пульмонология,
инфекционные болезни, нефрология, гастроэнтерология, клиническая
трансплантология, гематология,
клиническая онкология.
IV. Научные исследования в фундаментальной и прикладной иммунологии.
В некоторых ВУЗах России имеются кафедры клинической иммунологии и
аллергологии для обучения студентов и курсантов ФУВ. В большинстве своем
эти кафедры становятся инициаторами и методическими центрами по созданию
иммуноаллергологической службы в
регионе.
Важная роль в координации научной, методической работы, популяризации
иммунологических знаний принадлежит Российскому научному обществу
иммунологов.
Таблица 1.1
Иммунофенотипирование
-----------------T----------------T------------------------------------¬
¦ Международное ¦ Моноклональные ¦ Главные типы идентифицируемых ¦
¦обозначение ¦ антитела, их ¦ клеток ¦
¦ антигена ¦ выявляющие ¦ ¦
+----------------+----------------+------------------------------------+
¦ CD1 ¦ ОКТ6, ¦ кортикальные тимоциты, ¦
¦ ¦ анти-Leu-6 ¦ клетки Лангерганса ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD2 ¦ ОКТ11, ¦ зрелые и незрелые Т-клетки ¦
¦ ¦ анти-Leu-5 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD3 ¦ ОКТ3, ¦ зрелые Т-клетки ¦
¦ ¦ анти-Leu-4 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD4 ¦ ОКТ4, ¦ Т-хелперы ¦
¦ ¦ анти-Leu-3а ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD5 ¦ ОКТ1, ¦ зрелые и незрелые Т-клетки, ¦
¦ ¦ анти-Leu-1 ¦ субпопуляция В-клеток ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD7 ¦ ОКТ16, ¦ зрелые и незрелые Т-клетки ¦
¦ ¦ анти-Leu-9 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD8 ¦ ОКТ8, ¦ супрессорно-цитотоксические ¦
¦ ¦ анти-Leu-2а ¦ Т-клетки ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD10 ¦ ОКВ-Calla, J5 ¦ пре-В-клетки, гранулоциты ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD14 ¦ ОКМ14, ¦ моноциты ¦
¦ ¦ анти-Leu-M3 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD16 ¦ OK-NK, ¦ ествественные киллеры (NK), ¦
¦ ¦ анти-Leu-11 ¦ большие гранулярные лимфоциты ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD19 ¦ ОК-PAN B, ¦ В-лимфоциты, пре-В-клетки ¦
¦ ¦ ¦
¦ CD20 ¦ B1, анти-Leu-16¦ В-лимфоциты, дендритные ¦
¦ ¦ ¦ ретикулярные клетки ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD22 ¦ ОКВ22, ¦ эрелые В-лимфоциты ¦
¦ ¦ анти-Leu-14 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD11b ¦ OKM1, Mac-1 ¦ моноциты, макрофаги, гранулоциты ¦
¦ ¦ ¦ ¦
СD29 ¦ 4В4, К20 ¦ субпопуляция CD4+ Т-лимфоцитов ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD45RA ¦ 2H4, ¦ субпопуляция CD4+ Т-лимфоцитов ¦
¦ ¦ анти-Leu-18 ¦ ¦
L----------------+----------------+-------------------------------------
("Memorandum of cell surface markers", IMMUNOTECH Int.1990, с изменениями)
Таблица 1.2
Иммунограммы здоровых лиц. Возрастные изменения содержания Т- и В-
лимфоцитов в периферической крови (М+m)
-----T---------------T---------------------T---------------------¬
¦N ¦ Группы ¦ Т-лимфоциты ¦ В-лимфоциты ¦
¦п/п ¦обследованных ¦ ¦ ¦
¦ +---------T-----+----------T----------+----------T----------+
¦ ¦возраст ¦число¦ % ¦ в 1 мкл ¦ % ¦ в 1 мкл ¦
+----+---------+-----+----------+----------+----------+----------+
¦ 1 ¦До 1 года¦ 17 ¦46,4ё3,1 ¦1652ё121 ¦19,1ё1,1 ¦ 680ё585 ¦
¦ ¦ ¦ ¦52,6ё40,2 ¦1894ё1410 ¦21.3ё16,9 ¦ 796ё564 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 2 ¦1-3 года ¦ 24 ¦57,2ё2,4 ¦2472ё164 ¦26,3ё1,3 ¦ 1138ё64 ¦
¦ ¦ ¦ ¦62,0ё53,4 ¦2800ё2144 ¦29,7ё22,9 ¦1266ё1010 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 3 ¦4-7 лет ¦ 30 ¦60,8ё3,2 ¦1534ё112 ¦25,4ё1,4 ¦ 640ё38 ¦
¦ ¦ ¦ ¦67,2ё54,4 ¦1758ё1310 ¦28,2ё22,6 ¦ 716ё564 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 4 ¦8-14 лет ¦ 32 ¦61,4ё2,7 ¦1302ё98 ¦23,8ё1,7 ¦ 504ё47 ¦
¦ ¦ ¦ ¦66,8ё56,0 ¦1498ё1106 ¦27,2ё20,4 ¦ 598ё410 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 5 ¦15-20 лет¦ 46 ¦64,1ё3,8 ¦1072ё89 ¦20,7ё2,1 ¦ 346ё39 ¦
¦ ¦ ¦ ¦71,7ё56,5 ¦1248ё894 ¦24,9ё16,5 ¦ 424ё268 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 6 ¦21-30 лет¦ 38 ¦60,9ё2,9 ¦1132ё78 ¦21,1ё2,3 ¦ 384ё42 ¦
¦ ¦ ¦ ¦55,3ё66,5 ¦972 ё1288 ¦16,5ё25,7 ¦ 300ё468 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 7 ¦31-40 лет¦ 32 ¦66,32,3 ¦1246ё82 ¦18,3ё2,1 ¦ 356ё38 ¦
¦ ¦ ¦ ¦61,7ё69,9 ¦1082ё1480 ¦14,1ё22,5 ¦ 282ё438 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 8 ¦41-50 лет¦ 31 ¦62,8ё2,7 ¦1064ё76 ¦19,7ё2,4 ¦ 328ё41 ¦
¦ ¦ ¦ ¦57,4ё68,2 ¦912 ё1216 ¦14,9ё24,5 ¦ 246ё410 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 9 ¦старше 51¦ 28 ¦58,5ё3,0 ¦912 ё83 ¦18,9ё2,2 ¦ 315ё36 ¦
¦ ¦года ¦ ¦52,5ё64,5 ¦742 ё1078 ¦14,5ё23,3 ¦ 243ё387 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+---------+-----+----------+----------+----------+-----------
Примечание: доверительные границы колебаний при вероятности 95%.
("Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в
гигиенических исследованиях". Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В.,
Чередеев А.Н., Коган В.Ю., 1993, с.59)
Таблица 1.3
Иммунограммы здоровых лиц. Возрастные изменения содержания иммуноглобулинов
в сыворотке крови (Мёm)
-----T---------------T-------------------------------------------¬
¦NoNo¦ Группы ¦ Иммуноглобулины, г/л ¦
¦п/п ¦обследованных ¦ ¦
¦ +---------T-----+-------------T---------------T-------------+
¦ ¦возраст ¦число¦ G ¦ M ¦ A ¦
+----+---------+-----+-------------+---------------+-------------+
¦ 1 ¦До 1 года¦ 12 ¦ 9,68 ё0,26 ¦ 0,64ё0,07 ¦ 0,98ё0,05 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 10,38ё9,34 ¦ 0,78ё0,5 ¦ 1,08ё0,88 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 2 ¦1-3 года ¦ 14 ¦ 10,48ё0,21 ¦ 0,86ё0,09 ¦ 0,81ё0,04 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 10,90ё10,06 ¦ 1,04ё0,68 ¦ 0,89ё0,73 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 3 ¦4-7 лет ¦ 13 ¦ 10,86ё0,32 ¦ 0,94ё0,06 ¦ 1,12ё0,09 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 11,50ё10,22 ¦ 1,06ё0,82 ¦ 1,3 ё0,94 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 4 ¦8-14 лет ¦ 11 ¦ 9,60ё 0,38 ¦ 1,18ё0,09 ¦ 1,24ё0,1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 10,36ё8,84 ¦ 1,36ё1,0 ¦ 1,44ё1,04 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 5 ¦15-20 лет¦ 16 ¦ 9,96ё 0,29 ¦ 1,01ё0,11 ¦ 1,18ё0,12 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 10,54ё9,38 ¦ 1,23ё0,79 ¦ 1,42ё0,96 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 6 ¦21-30 лет¦ 15 ¦ 9,32 ё0,46 ¦ 1,11ё0,13 ¦ 1,32ё0,14 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 10,24ё8,40 ¦ 1,37ё0,85 ¦ 1,60ё1,04 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 7 ¦31-40 лет¦ 13 ¦ 9,16 ё0,35 ¦ 0,96ё0,08 ¦ 1,02ё0,08 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 9,86ё8,46 ¦ 1,12ё0,80 ¦ 1,18ё0,86 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 8 ¦41-50 лет¦ 14 ¦ 9,44 ё0,38 ¦ 1,04ё0,12 ¦ 0,98ё0,09 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 10,20ё8,68 ¦ 1,28ё0,80 ¦ 1,26ё0,70 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 9 ¦старше 51¦ 12 ¦ 9,08 ё0,24 ¦ 0,98ё0,11 ¦ 0,92ё0,07 ¦
¦ ¦года ¦ ¦ 9,56 ё8,60 ¦ 1,20ё0,76 ¦ 1,06ё0,76 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+---------+-----+-------------+---------------+--------------
Примечание: доверительные границы колебаний при вероятности 95%.
("Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в
гигиенических исследованиях"- Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В.,
Чередеев А.Н., Коган В.Ю., 1993, с.60)
Таблица 2.2
Иммунный статус при врожденных иммунодефицитах.
---------------T----------------------T---------------------T-------------¬
¦ ¦ Т-клеточный иммунитет¦Гуморальный иммунитет¦ Фагоцитоз ¦
¦ +------T----T----T-----+----T----------------+------T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ig ¦ ¦ ¦
¦ Синдромы ¦ Т-л ¦ Тh ¦ Тs ¦ РБТ ¦ Bл +----T---T---T---+ ФИ ¦ ФЧ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ M ¦ G ¦ A ¦ E ¦ ¦ ¦
+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+
¦1.Гипогаммаг- ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N ¦ N ¦ N ¦
¦ лобулинемия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+
¦2.Селективная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ недостаточ- ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ ¦ N ¦ N ¦ N ¦
¦ ность Ig A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+
¦3.Вискотта- ¦ ¦ ¦ N ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N ¦ N ¦ N ¦
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29
|
