назначают 10мкг, взрослым 15 мкг, в/м. Через 3 дня начинают лечение (доза
индивидуальная): взрослым по 0,5-0,6 мл 0,005% р-ра; детям 10-20 мкг (0,1-
0,2 мл) в/м 1 раз в сутки.
Спустя 4-6 дней повторяют введение препарата. Всего на курс 3-6 инъекций.
При ингаляционном способе введения назначают взрослым по 5 мл 0,005% р-ра
на 1 ингаляцию 2 раза в неделю; детей по 1,0 мл 2 раза в неделю (может быть
повышение температуры, озноб).
2. П и р о г е н а л.
Липополисахарид из Pseudomomas aeruginosa.
Вводят внутримышечно, через день или 2-3 дня. Доза подбирается
индивидуально с учетом повышения температуры до 37,5-38о С; курс лечения
составляет 10-30 инъекций.
3. С а л ь м о з а н.
Препарат из Bac. Salmonellum.
Вводят п/к по 0,1 мг 1 раз в 7-10 дней.
4. П р о п е р-м и л.
Комплекс лиофилизированных грибков сахаромицетов.
Способ введения: в/в, растворить в 15,0 мл растворителя. Вводят начиная с
0,1 мл, ежедневно увеличивая дозу до 2,5-3,0 мл; затем по 2,5-3,0 мл вводят
до конца курса (всего 30-40 ин,екций).
С п л е н и н.
Это вытяжка из селезенки крупного рогатого скота. Используется как
дезинтоксикационное средство, влияет на клеточные мембраны.
Механизм иммуномодулирующего действия: комбинированный иммуномодулятор,
стимулирует клеточный иммунитет, повышая содержание Т-супрессоров;
ликвидирует дисфункцию В-системы иммунитета; повышает уровень факторов
неспецифической защиты.
Форма выпуска: в ампулах по 1,0 мл.
Схемы и дозы: взрослым по 2,0 мл в/м ежедневно в течение 10 дней (может
быть увеличение дозы до 4,0 мл в день за 2 введения); детям от 0,5 до1,0 мл
в зависимости от возраста.
М и к р о э л е м е н т ы.
Механизм действия: стимулируют антителогенез, повышают функцию Т-
лимфоцитов, усиливают фагоцитоз.
1. С у л ь ф а т ц и н к а.
Назначают взрослым по 2-3,5 мг/кг после еды, запивая молоком.
2. Л и т и й (хлорид, карбонат).
Механизм действия: увеличивает содержание полиморфноядерных лейкоцитов
(в костном мозге увеличивается содержание делящихся предшественников
гранулоцитов); наибольший прирост нейтрофилов через 1,5-2,5 недели; влияет
на иммунную систему,
избирательно накапливаясь в тимусе; усиливает киллерную функцию лимфоцитов
и функцию надпочечников.
Показания к применению: иммунологическая недостаточность;
противоастматическое действие, инфекционно-аллергический артрит, васкулит.
При применении необходимо контролировать уровень лития в сыворотке
крови, т.к. между токсическими и терапевтическими дозами разница невелика.
Чтобы предупредить развитие побочных эффектов нужно сочетать применение
солей лития и витамина Е.
Противопоказания: беременность, лактация.
3.2.3 К о р р е к ц и я н а р у ш е н и й э ф ф е к т о р н ы х ф а к т
о р о в з а щ и т ы.
М е т и л у р а ц и л.
Механизм действия: стимулирует метаболизм фагоцитов; обладает
антикатаболической активностью, ускоряет клеточную регенерацию, оказывает
противовоспалительное действие, стимулирует лейкопоэз и эритропоэз.
Форма выпуска: в таблетках.
Схемы и дозы: взрослым по 0,5 4 раза в день; детям от 3 до 8 лет по 0,25,
старше 8 лет по 0,25-0,5 3 раза в день во время или после еды.
Курс лечения 30-40 дней.
Противопоказания: лимфогрануломатоз, злокачественные заболевания костного
мозга.
П е н т о к с и л.
Механизм действия, показания и противопоказания см. метилурацил.
Форма выпуска: порошок и таблетки.
Схемы и дозы: взрослым по 0,2-0,3г на прием; детям до 1 года по 0,015г на
прием, от 1 года до 3 лет по 0,025г, 3-8 лет по 0,05г, 8-12 лет по 0,075г,
старше 12 лет - 0,1-0,15г. Принимают 3-4 раза в день после еды
Могут быть диспептические явления.
Н у к л е и н а т н а т р и я (см. 3.2.1).
Б а к т е р и а л ь н ы е п о л и с а х а р и д ы:продигиозан, пирогенал,
сальмозан, пропер-мил (см. 3.2.2).
С п л е н и н (см. 3.2.2).
Т и г а з о н.
Ароматический ретиноид.
Механизм действия до конца не изучен. Вызывает нормализацию и обновление
клеток эпителия. Оказывает симптоматическое действие, подобное витамину А.
Как иммуномодулятор тигазон усиливает фагоцитоз, обладает эпителиотропным
действием.
Показания к применению:
1) псориаз (тяжелые формы, устойчивые к лечению);
2) врожденный ихтиоз;
3) дискератозы.
Форма выпуска: в таблетках.
Схемы и дозы: подбирать индивидуально в связи с различным всасыванием
препарата. Исходная суточная доза для взрослых: 0,75-1,0 мг/кг перорально 2-
3 раза в сутки в течение 2-4 недель. Не следует превышать максимальную
суточную дозу 75 мг. Средняя
курсовая доза: 0,5 мг/кг в течение 6-8 недель.
Л и з о ц и м.
Фермент белковой природы, получаемый из белка куриных яиц.
Схемы и дозы: взрослым по 150мг 2-3 раза в сутки в/м в течение 7-10 дней
(флакон лизоцима растворяют в 2-3 мл 0,23% раствора новокаина). Кроме того,
применяется в виде аэрозоля по 2-10 мл 0,05% раствора на сеанс; курс
лечения 5-14 дней.
А д а п т о г е н ы:
1) настойка элеутерококка (взрослым 20-25 капель 2-3 раза в день);
2) настойка женьшеня (взрослым 15-25 капель 2-3 раза в день);
3) настойка лимонника китайского (взрослым до 30 капель 2-3 раза в день);
4) апилак (по 1 таблетке 3-5 раз в день под язык - 20 дней);
5) аллоэ (по 1,0-2,0 мл в/м 15-20 дней);
6) ФИБС (по 1,0 мл в/м 10-20 дней).
Настойки адаптогенов желательно применять длительно, до 2-3 месяцев.
3.2.4 П р е п а р а т ы, с т и м у л и р у ю щ и е NK и К к л е т к и, п
р о т и в о в и р у с н ы е п р е п а р а т ы.
И н т е р ф е р о н ы (альфа, бетта, гамма): реаферон, ферон, лейкинферон,
человеческий лейкоцитарный и другие виды.
Механизм действия: повышают функцию ЦТЛ (цитотоксических Т-лимфоцитов) и
фагоцитарную активность макрофагов; способствуют лизису макрофагами и
лейкоцитами инфицированных клеток опосредованно через антитела (АЗКЦ);
замедляют развитие вирусных
инфекций.
1.Ч е л о в е ч е с к и й л е й к о ц и т а р н ы й и н т е р ф е р о н.
Это низкомолекулярный белок, открытый в 1957 году, когда было
обнаружено, что клетки, инфицированные вирусом гриппа, вырабатывают и
выделяют в окружающую среду особый белок, препятствующий размножению
вируса.
Получают его из лейкоцитов донорской человеческой крови в ответ на
воздействие вируса.
Форма выпуска: порошок.
Показания к применению: профилактика и лечение вирусных инфекций.
Схемы и дозы: взрослым по 5 капель 2-6 раз в день интраназально; детям по 1-
2 капли 2-6 раз в день. Ингаляционно взрослым по 3 ампулы на 1 сеанс.
2.Р е к о м б и н а н т н ы й а л ь ф а-2 и н т е р ф е р о н.
Показания к применению: вирусный гепатит, цитомегалия, герпес, ВИЧ-
инфекция.
Схемы и дозы: взрослым от 50тыс. до 30млн. ЕД (в среднем по 2млн. ЕД в
сутки), в/м или в/в в течение 5-10 дней; курсовая доза 15-20 млн ЕД.
3. Л е й к и н ф е р о н.
Отечественный препарат альфа-интерферона.
Показания к применению: герпес, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция.
Схемы и дозы: взрослым первые 2-3 дня по 10 - 20тыс. ЕД, в/м 3 раза в день,
затем 1 раз в день в течение 5-12дней.
4.Р е а ф е р о н (альфа-2-интерферон).
Активирует противоопухолевую защиту.
В организме подвергается распаду, обладает пирогенными свойствами.
Показания к применению:
1) вирусный гепатит В до 5-го дня желтухи (при холестатическом гепатите
неэффективен);
2) кератиты, кератоконъюнктивиты, кератоувеиты;
3) лейкоз;
4) рак почки;
5) рассеянный склероз.
Возможны побочные действия: озноб, утомляемость, пирогенная реакция - в
этом случае препарат отменяется. Если температурная реакция на реаферон
выше 39градусов, то рекомендуют применять одновременно индометацин.
Противопоказания: беременность, аллергические заболевания, сердечно-
сосудистая патология.
Методы введения: в/м, субкон,юктивально, местно.
Схемы и дозы:
ex tempore растворить в 1,0 мл физиологического раствора и применять в/м по
1 млн. МЕ 2 раза в сутки 5-6 дней, затем дозу снизить до 1 млн 1 раз в
сутки и применять еще 5 дней; либо по 1 млн. 2 раза в неделю - 2 недели.
Курсовая доза - 15-20 млн МЕ.
Препарат можно назначать детям. Дозы как и у взрослых, дети переносят
лечение лучше, чем взрослые.
5.Ф е р о н (бетта-интерферон).
Получают из человеческих фибробластов методом культивирования их в
монослое.
Показания к применению:
1) вирусоносительство при хроническом активном гепатите В (HBc +);
2) злокачественная меланома кожи;
3) глиобластома;
4) ВИЧ-инфекция.
Схемы и дозы: от 1 до 6 млн. ЕД/день, в/м или в/в, на 5% растворе глюкозы
в течение 1-14 дней.
Препарат вводится только взрослым. В процессе лечения необходимо
повторять общий анализ крови каждые 3 дня; биохимический анализ (
печеночные тесты).
Например: при глиобластоме доза от 1 до 6 млн ЕД в/м 1 раз в день или
в/в капельно 1-6 млн (на физиологическом растворе 100-250 мл или 5% глюкозе
100-500 мл) в течение 2 месяцев. Препарат можно вводить непосредственно в
массу опухоли.
При злокачественной меланоме кожи препарат вводят локально в дозе 400-
800 тыс ЕД (0,4-0,8 мл) в массу опухоли в течение 1 месяца. Общая дневная
доза не должна превышать 1-3 млн ЕД (в зависимости от тяжести заболевания).
При хроническом гепатите В можно использовать следующую схему: в 1-ый
день - 3 млн ЕД 1 раз в сутки, затем до 6-го дня по 3 млн 2 раза в сутки, с
переходом на поддерживающую терапию по 3 млн через день еще 7 раз в/в,
капельно.
Осложнения: аллергические реакции, лейкопения, тромбоцитопения, нарушение
функции почек и ЦНС, анорексия.
Противопоказания: аллергия к вакцинам, биопрепаратам, интерферонам; тяжелая
форма гепатита; нефрит; лейкоцитопения и тромбоцитопения.
П р е п а р а т ы и н т е р ф е р о н о г е н ы
1. П и р о г е н а л.
Вводят в/м по 25 МПД с последующим повышением дозы на 25-50 МПД, курс 10-20
инъекций.
2. П р о д и г и о з а н.
Вводят в/м в виде 0,05% р-ра 1 раз в сутки в течение 4-7 дней в дозе 25-30
мкг на 1 инъекцию (всего 2-3 инъекции по 15-20 мкг)
3. П о л у д а н.
При офтальмогерпесе применяется в виде субконъюнктивальных инъекций по 0,3-
0,5 мл . Курс лечения 3-30 инъекций.
4. М е г о с и н.
Применяется при генитальном герпесе и офтальмогерпесе - 3% мазь, аппликации
на слизистую оболочку и кожу.
Г р у п п а п р о т и в о в и р у с н ы х п р е п а р а т о в.
В этой группе основное место принадлежит противогерпетическим средствам и
препаратам против ВИЧ-инфекции. Перечислим некоторые из них: керицид,
флореналь, оксолин, тетрафен, хелепин, бонафтон, алпизарин, цитозар,
видарабин.
Более подробно опишем следующие препараты:
1. А ц и к л о в и р (зовиракс, виролекс).
Форма выпуска: мазь, таблетки.
Схемы и дозы: взрослым перорально применяют по 0,1г 4-6 раз в сутки в
течение 5-10 дней; в/в по 5-30 мг/кг 3 раза в сутки, в течение 7-12 суток;
детям дозы снижаются в соответствии с возрастом.
2.Г а н ц и к л о в и р (цимевен).
Применяют по 3-15 мг/кг в/в 3 раза в сутки в течение 10-15 дней.
3.Р и б а в и р и н (виразол).
Форма выпуска: капсулы.
Схемы и дозы: взрослым по 200мг 3-4 раза в сутки; детям по 10 мг/кг 3-4
раза. Курс 10-14 дней. В некоторых случаях курс леченияможет быть сокращен,
так, при гепатите А - 5-7 дней, при ОРВИ - 7-10 дней, при кори и ветряной
оспе - 5-7 дней.
4.Ф о с к а р н е т (фосфоноформат).
Применяют внутривенно из расчета 60 мг/кг 3 раза в сутки, в течение 10-14
дней. Другая форма выпуска - мазь.
5.А з и д о т и м и д и н ( АЗТ, зидовудин, ретровир).
Применяют перорально по 100 мг 6 раз в сутки. Длительность курса лечения
зависит от нозологической формы.
В заключение мы хотели бы обратить внимание врачей иммунологов и врачей
других специальностей на необходимость тщательной продуманности назначения
иммуномодулирующей терапии и, особенно, средств стимулирующих иммунную
систему.
Проведенные нами исследования лимфоцитов больных с некоторыми
бронхолегочными заболеваниями (инфекционно-аллергическая бронхиальная
астма, туберкулез легких и другие) позволили выявить у ряда больных в
периферической крови "преактивированные"
лимфоциты, уровень и разнообразие их было связано с развитием клинических
форм патологического процесса (Павлюк А.С., Беда М.В., Веселова А.Е., Мишин
М.Ю., Катаргин Н.А., Ковальчук Л.В., Иммунология, 1993, N6, с. 49-52).
Преактивированные лимфоциты
могут не только выполнять защитные функции, но и участвовать в
патологической реакции (продукция нежелательных цитокинов, деструкция
тканей, активация аутоиммунного компонента и т.п.). Следовательно усиление
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29
|