|
| |правильной формы, симметрична, обе | |
| |половины одинаково участвуют в акте | |
| |дыхания. ЧД 18 в минуту. При | |
| |топографической перкуссии легких | |
| |границы легких в пределах нормы. При | |
| |сравнительной перкуссии над всей | |
| |поверхностью легких ясный легочный | |
| |звук. Аускультативно в легких дыхание | |
| |везикулярное, хрипов нет. | |
| |АД 110/80 мм рт ст. ( нормальным | |
| |считает давление 130-140/80 мм рт ст.)| |
| |Пульс слабого наполнения, напряжения | |
| |Частота 90 в минуту. Границы сердца в | |
| |пределах нормы. При аускультации | |
| |сердца тоны ритмичные, приглушены. | |
| |Верхушечный толчок в 5-ом межреберье, | |
| |нормальной площади, высоты, силы. | |
| |Язык обложен белым налетом. Живот | |
| |правильной округлой формы, пупок | |
| |втянут.при пальпации живота | |
| |определяется мышечная защита в | |
| |эпигастральной области.Пальпация | |
| |живота в этой области резко | |
| |болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга | |
| |слабо положителен. Стул черный. Печень| |
| |по краю реберной дуги, край печени | |
| |гладкий, безболезненный. Размеры | |
| |печени по Курлову 9-8-7см. | |
| |Поколачивание по поясничной области | |
| |безболезненно. Цвет мочи не изменен. | |
| |Дизурических расстройств нет. | |
| |Рефлексы сохранены, живые, одинаковые | |
| |с обеих сторон. Патологических | |
| |рефлексов нет, менингиальные знаки не | |
| |определяются. | |
| |С целью исключения абдоминальной формы| |
| |инфаркта миокарда была снята ЭКГ: | |
| |Ритм синусовый, правильное положение | |
| |ЭОС. Данных за острую коронарную | |
| |патологию нет. | |
| |Диагноз: Язвенная болезнь желудка, с | |
| |локализацией язвы в фундальном отделе,| |
| |обострение. | |
| |Осложнение: Желудочное кровотечение.| |
| |Перфорация стенки желудка. | |
|Толстова |Жалобы на слабость, головную боль, |Больная |
|Марина |повышение температуры тела до 38,9 С, |госпитализиро|
|Николаевна |кашель с отделением незначительного |вана в |
|27 лет |количества мокроты. Данное состояние |терапевтическ|
|Проводник |длится около 5-ти дней. Принимала |ое отделение |
|-температура|парацетамол, анальгин с незначительным|по месту |
| |и кратковременным эффектом. С |жительства. |
| |сегодняшнего дня появились боли в | |
| |грудной клетке в нижних отделах | |
| |справа. | |
| |Общее состояние средней степени | |
| |тяжести. Сознание ясное. Положение в | |
| |постели активное. Больная пониженного | |
| |питания. Кожные покровы бледные, | |
| |акроцианоз. Периферические л/у не | |
| |пальпируются. Конфигурация суставов не| |
| |изменена. | |
| |Носовое дыхание свободное. Грудная | |
| |клетка правильной формы, симметрична. | |
| |Правая половина отстает в акте | |
| |дыхания.ЧД 18 в минуту. При пальпации | |
| |грудная клетка эластична, пальпация | |
| |грудной клетки болезненна справа. | |
| |Голосовое дрожание усилено в правых | |
| |отделах, на уровне 8-12 ребра, по | |
| |линиям средней, задней подмышечной, | |
| |лопаточной. При сравнительной | |
| |перкуссии легких ясный легочный звук,| |
| |в нижних отделах справа притупление | |
| |перкуторного звука. При | |
| |топографической перкуссии границы | |
| |легких в пределах нормы. Экскурсия | |
| |легочного края снижена до 4 см справа.| |
| |При аускультации в нижних отделах | |
| |справа выслушиваются влажные | |
| |среднепузырчатые хрипы. Бронхофония в | |
| |этих отделах усилена. | |
| |АД 120/80 мм рт ст. Пульс 84 удара в | |
| |минуту удовлетворительных свойств.Тоны| |
| |сердца ясные, ритмичные. Границы | |
| |абсолютной и относительной сердечной | |
| |тупости в пределах нормы. | |
| |Живот правильной, округлой формы, при | |
| |поверхностной пальпации мягкий, | |
| |безболезненный. Симптомов раздражения | |
| |брюшины нет. Стул 1 раз в сутки, | |
| |оформленный. Область почек не | |
| |изменена, поколачивание по поясничной | |
| |области безболезненно. Рефлексы, | |
| |сохранены, живые, одинаковые с обеих | |
| |сторон, патологических рефлексов нет, | |
| |менингиальные знаки не определяются. | |
| |Диагноз: Острая очаговая пневмония в | |
| |нижних отделах справа? | |
Дежурство 15 февраля 18
часов
|Абрамов Юрий|Жалобы на резкие боли в животе |Sol. |
| |режущего характера, интенсивные, |Glucosae |
|Васильевич |распространенные по всему животу, |5%-400 ml.+ |
|60 лет |особенно интенсивные в надчревной и |4 ml |
|Рабочий |околопупочной областях, |кордиамина =|
|–боли в |головокружение, слабость, адинамию. |в/в капельно|
|животе |Резкие боли в животе появились около 6| |
| |часов назад, больной принял 2 таб. |Больной |
| |Пенталгина-Н, боли не уменьшились. Со |госпитализир|
| |слов больного умеренные боли отмечает |ован на |
| |уже около недели, по вечерам была |носилках в |
| |тошнота, около 2 дней назад |хирургическо|
| |однократная рвота( цвет рвотных масс |е отделение |
| |со слов больного обычный). |г/б №4 |
| |Указаний на язвенную болезнь в | |
| |амбулаторной карте нет, раннее | |
| |подобных жалоб не предявлял. Травм не | |
| |было. Аппендэктомия в 99 г. без | |
| |осложнений. | |
| |Объективно состояние средней степени | |
| |тяжести, адекватен, ориентирован. В | |
| |постели лежит стараясь не двигаться. | |
| |Кожные покровы бледные, влажные, | |
| |видимые слизистые бледно-розовые. | |
| |Переферические лимфатические узлы не | |
| |пальпируются. Отеков нет. | |
| |Грудная клетка симметрична, при | |
| |пальпации безболезненна, голосовое | |
| |дрожание одинаково во всех отделах. | |
| |Границы легких в норме, при перкуссии | |
| |отмечается легочный звук. | |
| |Аускультативно- во всех отделах | |
| |определяется норм. везикулярное | |
| |дыхание. ЧД 18 в минуту. | |
| |Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС | |
| |94 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. | |
| |Границы сердца в норме. | |
| |Язык влажный, не обложен. Живот | |
| |правильной формы, не участвует в акте | |
| |дыхания. Поверхностная пальпация | |
| |живота резко болезненна, определяется | |
| |мышечная ригидность в надчревной | |
| |области, симптом Щеткина-Блюмберга | |
| |резко положительный. При ректальном | |
| |исследовании стул | |
| |черный-дегтеобразный. Печень по краю | |
| |реберной дуги, селезенка не | |
| |пальпируется. Поколачивание по | |
| |поясничной области безболезненно, | |
| |дизурических расстройств не | |
| |отмечается. | |
| |Рефлексы живые, патологических | |
| |рефлексов не отмечается. | |
| |D.S.: Язвенная болезнь желудка. | |
| |Желудочное кровотечение. Спонтанная | |
| |перфорация стенки желудка. | |
|Ребров |Жалобы на головокружение, тошноту, | |
|Виктор |неоднократную рвоту не приносящую | |
|Васильевич |облегчения, головную боль умеренной | |
|78 лет, |интенсивности, локализующуюся в лобной| |
|пенсионер |части головы, онемение и затруднение | |
| |движения в правой руке и ноге. | |
| |Заболел остро, около 4 часов назад | |
| |после большой физической нагрузки( | |
| |переносил мебель) , появились данные | |
| |жалобы, рвота и онемение конечностей | |
| |за прошедшие 4 часа усилились. | |
| |Медицинских препаратов не принимал. | |
| |Похожей симптоматики ранее больной не | |
| |отмечал. В анамнезе ИБС в течении 15 | |
| |лет, обширный трансмуральный инфаркт | |
| |миокарда 3 года назад, по данным | |
| |амбулаторной карты НК 2 степени | |
| |последние 2 года. | |
| |Обьективно: Состояние средней степени | |
| |тяжести, адекватен. Кожные покровы | |
| |бледные, влажные. Периферические | |
| |лимфатические узлы не пальпируются, | |
| |отеков нет. Грудная клетка | |
| |симметрична, при пальпации | |
| |безболезненна, голосовое дрожание | |
| |одинаково во всех отделах, Границы | |
| |легких в норме, при перкуссии | |
| |отмечается нормальный легочный звук. | |
| |Аускультативно- во всех отделах | |
| |определяется нормальное везикулярное | |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
|
