согласовывались сроки и объем исследований, проводились совместные рейды,

обсуждались конкретные эпидситуации по отделениям, план

противоэпидемических мероприятий и др.

Санитарные исследования были снижены волевым путем в два раза за счет всех

видов исследований этой группы, кроме исследований на носительство

патогенного стафилококка, которые стабильно не уменьшаются, а их удельный

вес увеличивается от 6,8 % до 9,6 %. Также не снижается удельный вес смывов

«из других отделений», кроме хирургического профиля.

Удельный вес исследований в общей структуре за 3 года

| |1996 |1997 |1998 |

|— смывы | | | |

| — в хирургических отделениях |11,56 |9,48 |10,3 |

| — в родильном отделении |5,31 |3,45 |5,12 |

| — в других отделениях |38,84 |46,59 |44,04 |

|— воздух |4,91 |3,56 |5,2 |

|— материалы на стерильность |26,77 |26,6 |21,34 |

|— исследования донорской крови |0,76 |1,65 |0,5 |

|— закваска и ДМК |5,02 |0,01 |— |

|— на носительство патогенного |6,76 |8,23 |9,6 |

|стафилококка | | | |

|— исследование дистиллированной|0,07 |0,1 |0,04 |

|воды | | | |

|Итого: |20235 |13917 |9923 |

Удельный вес исследований в общей структуре в 1998 году

[pic]

Удельный вес положительных проб

в структуре санитарных исследований за 3 года

| |1996 |1997 |1998 |

|— смывы, всего |5,45 |4,65 |4,65 |

|в т.ч. — хирургические |3,93 |4,85 |2,35 |

|отделения | | | |

| — в родильном отделении |5,03 |0,83* |2,36 |

| — в других отделениях |5,95 |4,87 |5,41 |

|— воздух |14,89 |6,84 |8,91 |

|— материалы на стерильность |6,79 |1,57 |4,15 |

|— на носительство патогенного |4,31 |3,84 |8,91 |

|стафилококка | | | |

* Родильное отделение закрывалось на 6 месяцев для капитального ремонта.

Высеваемость стабильна, с некоторым уменьшением в 1998 году:

— по смывам в отделениях хирургического профиля в 2 раза;

— воздух и материал на стерильность ( на 40,0 %;

Высеваемость по смывам в «других отделениях» не снижается (( 5,68 %).

На носительство патогенного стафилококка — увеличение в 2 раза (от 4,31 %

до 8,91 %; по России — 52,9 %), так как при заборе проб старшими

медсестрами отделений отсутствует «фактор внезапности».

Об экономической целесообразности см «К вопросу об организации работы

бактериологической лаборатории в условиях бюджетно-страховой медицины».

Внутрибольничной инфекции зарегистрирован единичный случай (полная их

регистрация отсутствует).

Серологические исследования

Динамика исследований (абс. ч.) за 3 года

| |1996 |1997 |1998 |

|Серологические исследования |1302 |1156 |1152 |

В последние 2 года число исследований стабильно, на одном уровне, но ниже,

чем в 1996 году на 11,5 % из-за финансовых затруднений и отсутствия

необходимых диагностикумов.

К вопросу организации работы бактериологической

лаборатории в условиях бюджетно-страховой медицины

Основная задача для баклаборатории в новых экономических условиях —

удовлетворение растущих потребностей в клинико-диагностических

исследованиях при хорошем качестве работы и минимальных экономических

затратах.

Назрела необходимость совершенствования деятельности лаборатории, которое

предусматривает:

А. Материально-техническое переоснащение лаборатории.

Б. Внедрение экономических методов управления.

В. Подготовка и обучение кадров.

Г. Контроль качества лабораторных исследований.

А. Комплексное оснащение лаборатории современными высокопроизводительными

диагностическими приборами (технология ПЦР, ИФА и др.) и рациональное их

использование возможны только в крупной централизованной лаборатории.

Б. В условиях медицинского страхования каждая услуга становится товаром и

чем их больше и хорошего качества, тем больший доход лаборатория получит, а

это будет стимулировать развитие и внедрение в практику современных

информативных методов диагностики и лечения.

Расчет стоимости лабораторных услуг

I. Затраты по баклаборатории определяются согласно бюджетной смете

расходов:

| |1998 год |

|Статьи бюджета |расходы |

| |(руб.) |

|Ст. 1 — Заработная плата персонала согласно |94500,00 |

|штатному расписанию ТМО и тарификации | |

|Ст. 2 — Начисления на заработную плату |36400,00 |

|Ст. 3 — Нормируемые расходы на |438791,81 |

|электроэнергию, отопление, водоснабжение, | |

|канализацию, канцелярские расходы, услуги | |

|связи (телефон) | |

|Ст. 10 — Потребность службы в реактивах и |151553,89 |

|других расходных материалах, инструментарии | |

|Ст. 12 — Износ основных средств согласно |17516,67 |

|нормам амортизации | |

|Ст. 14 — Износ мягкого инвентаря и |1872,50 |

|обмундирования согласно нормам амортизации | |

|Ст. 18 — Нормируемые расходы на |9616,00 |

|переподготовку и обучение кадров, расходы на | |

|спецпитание сотрудников лаборатории | |

|Итого: |750250,87 |

II. Определение планового объема работы в л. ед. (1 л. ед. = 10 мин.) =

118080 л. ед., в том числе:

— 4,5 ст. врача = 39285 л. ед.;

— 8,5 ст. лаборанта = 78795 л. ед.

III. Стоимость трудозатрат (1 л. ед.)

1. Годовой фонд оплаты труда сотрудников лаборатории с начислениями (ст.

1,2) = 130900 р. 00 к.

2. Планируемые годовые нормативные расходы (ст. 3, 10, 12, 14, 18) = 619350

р. 87 к.

3. Себестоимость лаборатории — сумма (ст. 1, 2, 3, 10, 12, 14, 18) = 750250

р. 87 к.

4. Стоимость 1 л. ед.

себестоимость : объем работы = 750250,87 : 118080 = 6,35 р.

5. Формирование стоимости медицинских услуг (анализов)

стоимость 1 л. ед. Х трудозатраты на услугу (л. ед.)

Стоимость санитарно-бактериологических

анализов в 1998 году

|Анализы |Всего |л. ед. на |стоимость |

| |анализов | |анализа |

| | |1 анализ |(1 л. ед. |

| | | |= 6,35 р.)|

|— смывы всего |3076 |3,8 |74223,88 |

| | | |р. |

|в т.ч. — роддом |254 |3,8 |6129,02 р.|

| — хирургич. отделения |510 |3,8 |12306,30 |

| | | |р. |

| — другие отделения |2312 |3,8 |55788,56 |

| | | |р. |

|— воздух |258 |1,7 |2785,11 р.|

|— материал на стерильность |1059 |5,0 |33623,25 |

| | | |р. |

|— донорская кровь |51 |5,0 |1619,25 р.|

|— на носительство патогенного |1336 |2,5 |21209,00 |

|стафилококка | | |р. |

|Итого |5780 | |133400,49 |

| | | |р. |

Предложенная система расчетов цен медицинских услуг позволяет

прогнозировать затраты по медико-экономическим стандартам (МЭС), позволяет

оплачивать труд медицинского персонала в зависимости от объема и качества

выполненных работ, а также позволяет формировать цены на платные

медицинские услуги и по добровольному медицинскому страхованию (цена услуги

+ прибыль). Весь доход распределяется согласно калькуляции затрат на услуги

прямо пропорционально бюджетной смете расходов. Доля фонда оплаты труда

работников баклаборатории в 1 л. ед. = 17,48 % или 1 р. 11 к. При общей

выработке лабораторных единиц = 179364,07 на зарплату должно быть возмещено

198748 р. 84 к. Фактически годовой фонд оплаты труда составил 130900 р. 00

к. (65,86 %), а по ст. 10 израсходовано 10400 р. (1,68 %). При такой

ситуации, естественно, о внедрение в практику современных методов

диагностики и лечения приходится только мечтать.

Анализ затрат на санитарно-бактериологические исследования показал, что

76997 р. 50 к (57,69 %) «забирают» исследования персонала хирургических

отделений на носительство патогенного стафилококка (5,7 % носительства, как

уже говорилось, не соответствует действительности), а также смывы в других

отделениях, кроме хирургического профиля.

Экономически целесообразно данные исследования не проводить, а оперирующие

отделения «усилить» — каждое 1-3 ставками медсестры («помощник

госпитального эпидемиолога» с подчинением ему), для жесткого контроля за

санитарно-эпидемиологическим режимом в отделениях и особенно в

послеоперационных палатах. Так делается в странах Европы, где умеют считать

деньги. Содержание 1-й медсестры нам обойдется в 4328 р. 61 к. в год.

Освободившееся в лаборатории время и деньги направить на освоение и

внедрение новых методов исследований (анаэробы, кампилобактерии, контроль

антибиотико-терапии и др.)

В. Подготовка и обучение медицинских кадров является приоритетным

направлением повышения качества медицинского обслуживания населения в

условиях обязательного медицинского страхования.

Из десяти врачей и лаборантов 8 человек (80 %) имеют различные

квалификационные категории.

Хотя в городе не создано общество врачей-бактериологов, но лабораторный

совет при ОКБ № 1 г. Кемерово врачи-бактериологи посещают регулярно, а

внутри лаборатории постоянно рассматриваем современные методы диагностики и

организации лабораторного дела.

Г. Контроль качества лабораторных исследований складывается из:

— внутрилабораторного;

— межлабораторного.

Внутрилабораторный предусматривает химический и бактериологический

контроль. Проводится постоянно.

Межлабораторный предусматривает «решение задач» — выделение и идентификация

зашифрованных культур микроорганизмов. Все врачи участвуют в этом и всегда

успешно идентифицируют заданную культуру.

Выводы:

1. Для материально-технического переоснащения лаборатории создать на базе

бактериологической лаборатории ТМО районный диагностический миницентр,

оснастив его высокопроизводительными диагностическими приборами.

2. Выявленные резервы по сокращению некоторых санитарно-бактериологических

исследований направить на освоение и внедрение новых методов исследований.

3. Усилить отделения хирургического профиля 1-3 ставками медсестры

(«помощник госпитального эпидемиолога»). Это позволит улучшить качество

санэпидрежима в отделениях и послеоперационных палатах, а, следовательно,

уменьшить число послеоперационных осложнений, не допустить внутрибольничных

инфекций.

4. Несмотря на трудности экономического кризиса решить на уровне

Департамента здравоохранения области вопрос о внедрении экономических

методов управления в бактериологической службе города. Это позволит

приобрести современное оборудование и выплачивать медицинскому персоналу

достойную зарплату.

5. Создать в городе общество врачей-бактериологов как один из вариантов

подготовки и обучения медицинских кадров.

Организационно-методическая работа

Основная работа трех лет — это индивидуальный инструктаж по просьбе врачей,

средних медработников поликлиник и стационаров по вопросам:

— правила забора и доставки материала для бакисследования;

— интерпретация результатов исследования для конкретных больных;

— современные направления в антибиотико-терапии и подбор антибиотиков для

конкретного больного по результатам антибиотикограммы;

— современные направления в лечении дисбактериозов и подбор биопрепаратов

для конкретного больного по результатам бакисследования;

— рекомендации по оценке эпидситуации в конкретном отделении по результатам

санбакисследований;

— рекомендации по дезрежиму в конкретном отделении с учетом биохимических

свойств выделенных микроорганизмов и устойчивости их во внешней среде, к

дезинфектантам;

— лабораторная диагностика гарднереллёза и лечение бактериального вагиноза;

— современные достижения в бакдиагностике трихомониаза, микоплазмоза и

хламидиаза.

Всего за 3 года проведено 293 инструктажа.

Работа с кадрами

Основное в работе с кадрами — это индивидуальная работа с лаборантами по

вопросам:

— современные направления в антибиотико-терапии;

— точность исполнения при определении чувствительности дискодиффузионным

методом;

— точность исполнения при посевах методом калибровочных петель;

— точность исполнения при посевах на дисбактериоз;

— современные направления в лечении дисбактериозов;

— механизм работы питательных сред;

— заменители мяса для питательных сред;

— коммерческие питательные основы и стимуляторы роста;

— механизм реакций и иммунитета;

— химический контроль качества питательных сред;

— точность исполнения приготовления питательных сред.

Контроль качества работы

Этот раздел работы лаборатории предусматривает контроль:

А. Внутрилабораторный.

Б. Межлабораторный.

А. Внутрилабораторный контроль:

бактериологический и химический.

Бактериологический контроль:

— питательных сред;

— стерильности лабораторной посуды;

— санитарного состояния объектов внешней среды (смывы);

— воздуха в боксе.

Химический контроль:

— питательных сред;

— работы сушильных шкафов и автоклавов;

— качества мытья лабораторной посуды.

Все виды контроля проводятся согласно графикам, при необходимости —

выборочно или постоянно. Ведутся регистрационные журналы учета, имеется

необходимый набор музейных культур из НИИ им. Тарасевича. Приказом главного

врача ТМО назначен врач, ответственный за этот раздел работы.

Б. Межлабораторный контроль качества предусматривает «решение задач» —

выделение и идентификация зашифрованных культур микроорганизмов. Все врачи

участвуют в этом и всегда успешно идентифицируют заданную культуру:

1996 г. V. enterocolitica

1997 г. 1) citrobacter freundii

2) ЭПКП 0151

1998 г. 1) Acinetobacter calcoaceticus

2) Acinetobacter lwoffii

3) Aeromonas

4) Vibrio НАГ

Новое в работе лаборатории

За отчетный период в работе внедрены:

1. Схемы-ключи с учетом 7-го издания Бержи для идентификации:

— энтеробактерий;

— НГГОБов;

— стафилококков;

— стрептококков.

2. Дополнительный высев из селенитовой среды через двое суток для

увеличения высеваемости сальмонелл.

Дефицит средств не позволяет использовать в работе новейшие перспективные

технологии. Работа ведется рутинными методами.

Задачи на будущее

1. Продолжать дальнейшее совершенствование бактериологической диагностики

инфекционных заболеваний и гнойно-септических состояний, обращая внимание

на бакдиагностику менингококковой инфекции, коклюша, иерсиниозов, холеры.

2. Внедрить:

— определение солей железа в ср. ОТДМ;

— дифференциально-диагностическую среду Кузнецова В.Г. на иерсинии;

— желчно-сульфитный бульон для накопления шигелл.

3. Освоить:

— выделение аутоштаммов кишечной палочки, бифидобактерий и лактобактерий

как одно из перспективных направления в лечении дисбактериозов.

4. При достаточном финансировании провести переоснащение лаборатории,

внедрить перспективные технологии:

— ПЦР, ИФА, анаэробные инфекции и др.

— достойный уровень автоматизации: компьютер, принтер, компьютерные

программы, ридер, коммерческие тест-системы.

Литература:

1. В.В. Степанов, М.В. Гусев // КЛД—1997— № 1 — с. 19-20, 29-30.

2. М.Р. по расчету тарифов на медицинские услуги.— М., 1992 г.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6