|
(n х 0) + (n х 1) + (n х 2) + (n х 3)
Индекс = (((((((((((((((((((((((,
n х 4
где n - число зубов с соответствующей степенью деструкции;
0,1,2,3,4 - соответствующий балл.
Пример 18.
При анализе ортопантомограммы выявлена следующая степень деструкции
кости:
|баллы |0|2|1|3|3|4|3|3|3|3|4|3|3|1|2|0|
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|баллы |0|2|1|3|3|4|3|3|3|3|4|3|3|1|2|0|
И = [(4х0)+(4х1)+(4х2)+(16х3)] : (4х4) = 60:16 = 3,75.
3. Индекс атрофии десны (Stahl, Morris, 1955).
Из всех обследованных зубов определяют процент зубов с обнаженной эмалево-
цементной границей.
4. Рентгенологический индекс (X-ray index).
На рентгенограмме с помощью планиметрических методов или методов
наложения эталонов (градуированная сетка, специальные линейки и т.д.)
определяют процент деструкции костной ткани по отношению к общей длине
корня зуба. Получают представление о степени деструкции кости в области
каждого зуба.
5. Периодонтальный индекс (критерии определения разрушения
периодонтальных связок).
В странах Скандинавии оценка степени деструкции костной ткани проводится
на основании критериев разрушения периодонтальных связок (R. Attstrom,
1998):
1 - легкое разрушение периодонтальных связок: потеря прилегания менее
чем на 1/4 длины корня зуба;
2 - умеренное разрушение периодонтальных связок: потеря прилегания на
1/4 - 1/3 длины корня зуба;
3 - тяжелое разрушение периодонтальных связок: потеря прилегания более
чем на 1/3 длины корня зуба;
4 - тяжелое осложненное разрушение периодонтальных связок: потеря
прилегания более чем на 1/3 длины корня зуба, сопровождающаяся
внутрикостными поражениями, вовлечением в патологический процесс зоны
разделения корней и/или повышенной подвижностью зубов I-II степени.
На основании вышеперечисленных критериев периодонтальный индекс выражают
в виде индексограммы:
первая цифра - возраст пациента;
вторая цифра - количество утраченных зубов из 28;
третья цифра - количество зубов с легким пародонтитом;
четвертая цифра - количество зубов с умеренным пародонтитом;
пятая цифра - количество зубов с тяжелым пародонтитом;
шестая цифра - количество зубов с тяжелым осложненным пародонтитом.
Пример 19.
У 45-летнего пациента отсутствует 5 зубов, у 6 зубов имеется легкое
разрушение периодонтальных связок, у 4 - умеренное, у 3-х - тяжелое и у 10
- тяжелое осложненное. В таком случае периодонтальный индекс этого пациента
будет: 45/05/06/04/03/10.
Таким образом, заболевание пародонта у пациента получило простое числовое
выражение, которое может пригодиться для оценки результатов лечения или
прогрессирования заболевания. Такое числовое выражение может оказаться
полезным и для компьютерной обработки данных.
Комбинированные пародонтальные индексы
Комбинированные пародонтальные индексы позволяют оценивать статус
пародонта разносторонне: учитывают воспалительный, деструктивный компонент
патологии, иногда и гигиеническое состояние полости рта. Используя эту
категорию индексов, врач имеет возможность комплексно представить о
характере патологии у больного, степени тяжести и распространенности
воспалительно-деструктивного процесса, составить план лечения и оценить его
эффективность.
1. Пародонтальный индекс Рассел (PI Russel, 1956).
ПИ учитывает тяжесть гингивита, наличие пародонтальных карманов,
подвижность зубов, деструкцию костной ткани.
Методика определения. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют
баллы (от 0 до 8), отражающие состояние тканей пародонта:
0 - воспаления десны нет;
1 - легкий гингивит, воспаление не окружает весь зуб;
2 - гингивит, воспаление окружает весь зуб, однако повреждения
эпителиального прикрепления нет;
6 - гингивит с образованием пародонтального кармана, жевательная функция
зуба не нарушена, зуб устойчив;
8 - выраженная деструкция тканей пародонта, жевательная функция зуба
нарушена, зуб легко подвижен, может быть смещен.
Состояние пародонта регистрируют возле каждого зуба (за исключением
третьих моляров), ставят наивысший балл. В сомнительных случаях ставят
низший балл.
Расчет ПИ проводят по формуле:
(
PI = ((( ,
n
где ( - сумма баллов возле каждого зуба;
n - число обследованных зубов.
Оценка результатов.
0,1 - 1,5 балла - начальная и I стадия заболевания;
1,5 - 4,0 балла - II стадия;
4,0 - 8,0 балла - III стадия.
Пример 20.
Подставляем в зубограмму бальные критерии, получаем:
|баллы |х|2|2|1|1|0|0|0|0|0|0|1|1|2|2|х|
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|баллы |х|8|8|2|2|2|6|6|6|6|2|2|2|8|8|х|
PI = (2+2+1+1+0+0+0+0+0+0+1+1+2+2+8+8+2+2+2+6+6+6+6+2+2+2+8+8) : 28 =
80:28 = 2,86.
Вывод: пародонтит II стадии (средней степени).
2. Индекс Рамфьерда (Ramjorde, 1959).
Состоит из двух компонентов: воспаление (гингивит) и деструкция тканей
пародонта (глубина пародонтальных карманов).
Методика определения. Изучают состояние пародонта около 6-ти зубов: 16,
21, 24, 36, 41, 44. Если учитываемые зубы отсутствуют, то оценку проводят у
соседних зубов. Выражают в баллах:
А - для гингивита:
0 - воспаление отсутствует;
1 - легкий гингивит (воспаление не распространяется вокруг зуба);
2 - гингивит средней тяжести (охватывает десну вокруг зуба);
3 - тяжелый гингивит (выраженная гиперемия, кровоточивость, изъязвление,
но эпителиальное прикрепление не нарушено).
Б - для пародонтальных карманов:
4 - расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы не более 3 мм;
5 - расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы от 3 до 6 мм;
6 - расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы свыше 6 мм.
Индекс Рамфьерда определяют по формуле:
( (А + Б)
IR = ((((((,
6
где ( (А + Б) - сумма баллов для гингивита и пародонтального кармана у
каждого зуба;
6 - число обследованных зубов.
Пример 21.
Подставляем в зубограмму бальные критерии воспалительного компонента (А):
|баллы | | |2| | | | | |0| | |1| | | | |
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|баллы | | | | |2| | |1| | | | | |2| | |
А = 2+0+1+2+1+2 = 8.
Подставляем в зубограмму бальные критерии деструктивного компонента (Б):
|баллы | | |5| | | | | |4| | |4| | | | |
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|баллы | | | |5| | | |4| | | | | |5| | |
Б = 5+4+4+5+4+5 = 29.
Определяем IR:
IR = (8+29) : 6 = 37:6 = 6,71.
3. Гингиво-пародонтальный индекс (GPI O'Leary, Gibson et al., 1963).
Аналогичный индексу Рамфьерда, однако пародонтальный статус оценивают не
около 6 зубов, а в 6 сегментах обеих челюстей:
|8 7 6 5 4 |3 2 1 1 2 3 |4 5 6 7 8 |
|8 7 6 5 4 |3 2 1 1 2 3 |4 5 6 7 8 |
Методика определения. Регистрируют самые высокие баллы в каждом
сегменте:
А - для гингивита:
0 - воспаление отсутствует;
1 - легкое воспаление, не полностью окружающее зуб;
2 - воспаление, окружающее один или более зубов в сегменте;
3 - острое воспаление, изъязвление и спонтанная кровоточивость десны.
Б - для пародонтальных карманов:
0 - зонд в области эмалево-цементной границы не погружается даже на
1мм, нет обнажения эмалево-цементной границы ни у одного зуба в сегменте;
4 - зонд вводится на 3 мм апикально от эмалево-цементной границы;
5 - зонд вводится на 3-6 мм апикально от эмалево-цементной границы у
каждого зуба в сегменте;
6 - зонд вводится более 6 мм апикально от эмалево-цементной границы возле
любого зуба в сегменте.
GPI определяется по формуле:
( (А + Б)
GPI = ((((((,
6
где ( (А + Б) - сумма баллов в каждом сегменте;
6 - число сегментов.
Пример 22.
Оцениваем воспалительный компонент (А).
|баллы |х|3|3|2|1|0|0|0|0|0|0|1|2|2|2|х|
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|баллы |х|2|2|1|1|0|1|2|2|1|0|1|1|3|2|х|
По зубограмме наивысший балл на верхней челюсти в боковом сегменте справа
равен 3, в центральном - 0, боковом слева - 2; на нижней челюсти в боковом
сегменте справа равен 2, центральном - 2, боковом слева - 3.
Следовательно, А = 3+0+2+2+2+3 = 12.
Оцениваем деструктивный компонент (Б).
|баллы |х|6|5|4|4|0|0|0|0|0|0|4|4|4|4|х|
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|зубы |8|7|6|5|4|3|2|1|1|2|3|4|5|6|7|8|
|баллы |х|4|4|4|4|0|4|4|4|4|0|4|4|5|4|х|
По зубограмме наивысший балл на верхней челюсти в боковом сегменте справа
равен 6, центральном - 0, боковом слева - 4; на нижней челюсти в боковом
сегменте справа - 4, центральном - 4, боковом слева - 5.
Следовательно, Б = 6+0+4+4+4+5 = 19.
Определяем GPI.
GPI = (12+19) : 6 = 31:6 = 5,17.
4. Пародонтальный показатель Шугара (Л.Шугар, 1980).
Оценивает воспалительный и деструктивный компоненты патологии.
Состояние пародонта обозначается буквами, а степень тяжести цифрами,
поставленными возле буквы:
P = N - интактный пародонт.
Признаки гингивита:
P = G1 - легкий гингивит, только нескольких межзубных сосочков;
P = G2 - гингивит средней тяжести, воспаление не только сосочков, но и
края десны на большом протяжении;
P = G3 - тяжелый гингивит, распространяющийся на большую часть десны или
всю десну.
Обозначения патологии пародонта, связанной с гибелью кости:
I1,2,3 (inflammatio) - воспаление легкой, средней и тяжелой степени;
D1,2,3 (degeneratio) - дегенерация пародонта соответствующей тяжести;
A1,2,3 (atrophia) - атрофия пародонта соответствующей тяжести.
Например, Р = А2 - атрофия пародонта средней степени, альвеолярный
костный край находится на уровне средней трети корня.
5. Индекс десневого и костного поражения (Dunning, Leach, 1960).
Учитывается визуально тяжесть гингивита и на основании
рентгенологического исследования тяжесть костной деструкции.
Методика определения. Изучают состояние пародонта у каждого зуба,
результаты оценивают в баллах:
А - для десны:
0 - воспаление отсутствует;
1 - легкий гингивит, охватывающий десневой сосочек или край десны, либо и
сосочек и край;
2 - умеренный гингивит, охватывающий маргинальную и альвеолярную десну;
3 - тяжелый гингивит с признаками гипертрофии и выраженной
кровоточивостью.
Б - для деструкции костной ткани:
0 - изменений нет;
1 - начальные изменения в кости (изъеденность вершин межзубных
перегородок, убыль кости не более 2 мм);
2 - убыль кости на 1/4 длины корня или образование костного кармана с
одной стороны корня до 1/2 длины;
3 - убыль кости до 1/2 длины корня зуба или образование костного кармана
с одной стороны глубиной не более 3/4 длины корня (легкая подвижность
зуба);
4 - убыль кости на 3/4 длины корня или образование костного кармана до
верхушки корня с одной стороны (выраженная подвижность зуба);
5 - убыль кости более 3/4 длины корня (сильная подвижность зуба).
Индекс вычисляют по формуле:
( (А + Б)
(((((((,
n
где ( (А + Б) - сумма баллов для десны и деструкции костной ткани в
области каждого зуба;
n - число исследуемых зубов.
Пример вычисления индекса соответствует принципу, приведенному в примерах
21, 22.
6. Индекс Гросмана и Феди (Grossman, Fedi, 1974).
Аналогичный индексу Рамфьерда. Отличается критериями оценки.
Методика определения. Изучают состояние пародонта около 6-ти зубов: 16,
21, 24, 36, 41, 44. Выражают в баллах:
А - для десны:
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
|
