.выявляется значительная инфильтрация легкого с очагами размягчения и

увеличения лимфатических узлов у корня легкого.

Второй период характеризуется прорывом гнойника в приводящий бронх и

выделением большого количества мокроты. При абсцессе мокрота при стоянии

разделяется на два слоя. Нижний густой слой, сливко-образный, коричневого

или зеленого цвета. Под микроскопом в осадке мокроты видно большое

количество эластических волокон, лейкоцитов и др. При гангрене перед

прорывом мокроты в бронх появляется характерное зловоние выделяемого

воздуха. Мокрота шоколадного цвета, зловонная, при стоянии разделяется на

три слоя. Осадок мокроты содержит крошковатые массы, но в нем нет

эластических волокон, так как они растворяются ферментом, выделяемым

гнилостным микробом.

После прорыва мокроты в бронх при абсцессе температура и лейкоцитоз

нормализуются, самочувствие больных улучшается, появляется аппетит, РОЭ

замедляется. После прорыва абсцесса иногда наблюдаются периоды улучшения и

ухудшения самочувствия. Ухудшение вызывается закупоркой дренирующего бронха

и задержкой гнойного содержимого. В целях облегчения выделения гноя из

полости рекомендуют лежать на здоровом боку, при расположении гнойника в

верхних долях мокрота лучше отходит при лежании на животе с опущенной вниз

головой и грудной клеткой.

Рентгенологически после прорыва гнойника в бронх определяется овальной

формы полость (рис. 2) с уровнем жидкости и газовым пузырем над ней. При

гангрене вначале выявляется гомогенная инфильтрация легкого, в котором

затем появляются отдельные очаги просветления без ровных контуров.

Исходы и осложнения. Абсцесс в большинстве случаев поддается

терапевтическому лечению и в течение 4-5 недель заканчивается

выздоровлением. Хуже поддается лечению гангрена легкого. Среди осложнений

можно отметить плевриты, в том числе гнойные, кровотечения.

Серьезным осложнением является и пиопневмоторакс, который возникает в

результате прорыва гнойника в полость плевры и сопровождается острой болью

в боку, коллапсом, иногда со смертельным исходом.

Профилактика и лечение. Рекомендуется строгий постельный режим в

палате с обеспечением постоянного притока свежего воздуха. Положение тела

должно способствовать отхождению мокроты. Назначаются сульфаниламиды 6—8 г

в сутки; при наличии гнойной полости, сообщающейся с бронхом, отсасывают

гной, а затем вводят в полость антибиотики, последние вводят и

внутримышечно. Диета должна быть богатой белками и витаминами. Жидкость

дают не более 500—600 мл в сутки, в дальнейшем до 1 л. При сильном кашле

назначают кодеин, терпингидрат, гваякол. Как мочегонное и снижающее

проницаемость капилляров применяют 10% раствор хлористого кальция в

количестве 10 мл внутривенно. Рекомендуется повторное внутривенное вливание

консервированной крови по 100—200 мл, а также 40% раствор глюкозы.

Показаниями для хирургического лечения абсцессов являются 6-7-

недельный срок заболевания без улучшения состояния, прорыв гнойника в

плевру и тяжелое течение процесса, когда на протяжении 1-2 недель

температура не спадает и больной быстро истощается В профилактике легочных

нагноений главное значение имеет планомерная и своевременная борьба с

гриппом, пневмонией, правильное ведение больных в послеоперационном

периоде.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма проявляется внезапно наступающими приступами

удушья, вызванного сужением просвета мелких бронхов.

Этиология и патогенез. Бронхиальная астма — аллергическое заболевание,

возникает как результат повышенной чувствительности к некоторым веществам

белкового и растительного происхождения, иногда при» потреблении в пищу

некоторых сортов рыбы, раков, яиц, земляники, лекарственных веществ и др.

При бронхиальной астме нарушается нервная регуляция функции бронхов, в

результате чего раздражаются окончания блуждающего нерва, иннервирующие

легкие. Это приводит к спазму гладкой мускулатуры бронхов и к сужению их

просвета, что затрудняет выдох и приводит к удушью. Обычно больные вначале

имеют повышенную чувствительность лишь к одному аллергену, в последующем

количество их значительно увеличивается. Нередко бронхиальная астма

возникает после инфекционных заболеваний. В этих случаях роль аллергенов

играет микробная флора. Иногда приступы бронхиальной астмы возникают под

влиянием сильных психических потрясений, черепно-мозговых ранений.

Симптоматология. Больной во время приступа принимает сидячее

-положение, упираясь руками в какой-либо твердый предмет для облегчения

дыхания. Лице бледное, с каплями холодного пота, выдох затруднен и

совершается со свистом, слышен на расстоянии. Грудная клетка увеличена в

объеме — как бы застывает в положении выдоха. Перкуторный звук коробочный с

тимпаническим оттенком, нижние границы легких опущены, экскурсия легких

ограничена, возникает острая эмфизема. При аускультации дыхательные шумы в

легких ослаблены и аглушаются огромным количеством свистящих, жужжащих

хрипов. Температура тела обычно нормальная и лишь изредка наблюдаете»

кратковременное ее повышение. Приступ может (продолжаться от получаса до

2—3 часов, иногда приобретает затяжной характер (дни и даже недели).

Разрешение его начинается с кашля с отхождением стекловидной мокроты. После

приступа самочувствие больного улучшается довольно быстро. Обычно приступы

астмы вначале бывают редкими, затем становятся частыми. При длительно

существующей астме развивается разлитой бронхит, эмфизема легких,

пневмосклероз, характерна и мокрота, в ней можно обнаружить спирали

Куршмана (слизевые слепки бронхиол) и кристаллы Шарко — Лейдена (осколки

эозинофилов), в крови — эозинофилия.

Лечение и профилактика. Купирование приступа астмы достигается

подкожным впрыскиванием 0,5 мл 0,1% солянокислого адреналина, Адреналин

противопоказан при гипертонии. Иногда применяют подкожно 0,5 мл 0,1%

раствора сернокислого атропина, который парализует окончание блуждающего

нерва. Рекомендуется также внутривенное введение эуфиллина. Во время

приступа хорошо помогают банки, горчичники, горячие ножные ванны, курение

астматола. Вне приступа следует регулировать образ жизни больного, укрепить

его нервную систему (водолечение, дыхательная гимнастика), устранить

аллергены, переменить место жительства и климат. С успехом применяют АКТГ

(адрено-кортикотропный гормон), а также преднизон, преднизолон,

внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция по одной столовой

ложке в течение 2-3 недель Хороший эффект оказывает физиотерапия —

ионогальванизация с кальцием, ультрафиолетовое облучение, диатермия. Из

курортов рекомендуются Кисловодск, Теберда, Южный берег Черного моря.

КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ

О кровохарканье говорят в тех случаях, когда кровь появляется л виде

отдельных плевков или в виде примесей к мокроте. Наблюдается и массивное

кровотечение из легких. Кровохарканье и кровотечение наблюдаются при ряде

заболеваний носоглотки, легких и желудка Известно, что обильным носовым

кровотечениям предшествует головная боль, которая успокаивается после

кровотечения, желудочному кровотечению предшествует тошнота. Кроме того,

следует помнить, что кровотечение и кровохарканье присущи туберкулезу

легких, раку, инфаркту легкого, абсцессам, бронхоэктазам, митральной

болезни, гипертоническим состояниям, нефриту.

Для диагностики легочного кровотечения весьма показательны изменения

перкуторного звука и дыхательного шума в легких, а также появление хрипов

При легочном кровотечении больного укладывают в постель в полусидячем

положении, запрещают разговаривать. Кашель может поддержать кровотечение,

его следует успокоить впрыскиванием наркотиков (промедол, пантопон,

морфин). Можно давать внутрь кодеин С целью остановки кровотечения

применяют: 1) внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция, 2)

внутримышечно в ягодичную область 40 мл лошадиной сыворотки. 3) переливание

100—200 мл одноименной и универсальной группы крови; 4) внутрь — викасол по

0,05 г 3 раза в день. При легочных кровотечениях на почве туберкулеза, не

поддающихся остановке, накладывают искусственный пневмоторакс. Пищу им дают

в холодном виде, так как горячая может вызвать расширение сосудов и

возобновить кровотечение. Все больные с легочным кровотечением подлежат

лечению в стационаре.

ГЛАВНЕЙШИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Одышка (dysponoл) в легких случаях нарушения кровообращения беспокоит

больного лишь при физических напряжениях, в случаях средней тяжести—три

выполнении обычной работы, а при значительных изменениях сердца и сосудов —

даже в покое.

Одышка вызывается застоем крови в легких и раздражением окончаний

блуждающего нерва в легких и продолговатого мозга недостаточно насыщенной

кислородом кровью.

Цианоз (cyanosis), или синюшная окраска кожных покровов, в основном

лица, губ, кончика носа, мочек ушей (акроцианоз), т. е. цианоз конечностей,

наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. При значительном

нарушении кровообращения синюшной окраской покрывается все тело. Акроцианоз

вызывается многими причинами: замедлением кровотока на периферии и

вызванным этим усиленным переходом кислорода в ткани и проникновением

углекислоты в кровь. По этой же причине у больных, страдающих заболеваниями

сердца, конечности (руки, ноги), бывают холодными, поскольку из-за

замедления кровотока на периферии происходит повышенная теплоотдача

атмосферному воздуху. Синюшная окраска кожных покровов наблюдается и у лиц

с заболеванием легких из-за нарушения нормального газообмена с атмосферным

воздухом. Это чаще всего имеет место у лиц с хроническими воспалительными

процессами в легких, с запустеванием легочных капилляров, где происходит

газообмен.

При ряде заболеваний сердца и сосудов кожные покровы бывают бледными.

Бледность в части случаев вызывается спазмом или запустеванием

периферических сосудов, малокровием. Резкая бледность кожных сосудов

наблюдается при недостаточности аортальных клапанов, при коллапсе. При

затяжном септическом эндокардите кожа приобретает цвет «кофе с молоком».

Сердцебиение (tachycardia) — субъективное ощущение частых сокращений

сердца — возникает у лиц с заболеванием сердечно-сосудистой системы даже

при незначительных физических и психических напряжениях, после плотной еды.

Боль в области сердца возникает в результате сужения или спазма

коронарных артерий сердца и вызванного этим острого малокровия миокарда.

Эти боли иногда локализуются за грудиной и бывают сжимающими, жгучими,

порой тупыми, отдают в левую руку, лопатку, шею. Загрудинные боли иногда

наблюдаются при аневризме аорты, они имеют постоянный характер, усиливаются

при физических напряжениях и вызываются сдавлением нервных окончаний

наружной оболочки аорты, они не снимаются сосудорасширяющими средствами.

На боли в области сердца иногда жалуются и лица без органических

поражений сердца или сосудов; в этих случаях -боль вызывается повышенной

возбудимостью нервной системы.

Головокружение (vertigo) и головные боли чаще всего встречаются у лиц

с гипертонией, обмороки — при пороках сердца, слабость — при низком

артериальном давлении. Лихорадка — (febris) наблюдается при наличии

воспалительного процесса в сердце, инфаркте миокарда При пороках сердца

повышение температуры встречается при возвратном эндокардите или при

тромбофлебитах, пневмонии и т. д Однако в этих случаях температура бывает

не особенно высокой, так как у больных с заболеваниями сердца при

отсутствии осложнений она чаще бывает ниже нормы

Отек (oedema) является одним из главных (признаков нарушения

кровообращения; имеет характерную локализацию — у ходячих больных

располагается на лодыжках, у лежачих — на пояснице, крестце При

значительном расстройстве кровообращения отек распространяется и по

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6