Определение границ легкого проводится по плану: сначала определяют

границы верхушек, идя снизу вверх от ясного звука к тупому. Затем

определяют нижние границы, ставя палец или плессиметр параллельно искомой

границе вдоль ребер. Последовательно определяют сначала границы правого,

потом и левого легкого, для чего перкутируют межреберные пространства

сверху вниз по окологрудинной, срединно-ключичной, подмышечной, лопаточной

и околопозвоночной линиям.

Нижними границами легких с обеих сторон считаются места перехода

ясного легочного звука в тупой. В норме границы легкого проходят по

окологрудинной и срединно-ключичной линиям по VI ребру (для левого легкого

окологрудинная граница — IV ребро), по передней подмышечной линии — нижний

край VII ребра, по средней подмышечной — на VIII ребре, по задней

подмышечной — на верхнем крае IX ребра и околопозвоночной — у остистого

отростка XI грудного позвонка. Нижняя граница приподнимается при повышении

внутрибрюшного давления, асците, метеоризме, увеличении печени и др.,

опускается при эмфиземе легких, резком опущении внутренностей.

Определение активной подвижности легких достигается установлением

нижних границ легких во время максимального вдоха и наибольшего выдоха. С

этой целью сначала определяют нижнюю границу при спокойном дыхании, затем

при глубоком вдохе с задержкой дыхания. В последующем границы вновь

определяют при наибольшем выдохе. В норме активная подвижность легких

составляет 3—4 ом по всем линиям, кроме средней подмышечной, так как здесь

имеются дополнительные плевральные (пространства. Ограничение активной

подвижности легких наблюдается при полном сращении плевральных листков,

экссудативном плеврите, пневмотораксе.

Сравнительная перкуссия проводится для сравнения перкуторного звука

симметрично расположенных участков грудной клетки при равномерных по силе

ударах и при вертикальном положении больного. Сначала сравнивают

перкуторный звук на верхушках, затем в межлопаточном пространстве, под

лопаткой и с обеих сторон по передней поверхности грудной клетки. Изменение

перкуторного звука в одной из половин симметрично перкутируемых участков

свидетельствует о наличии патологического процесса.

Выслушивание (аускультация легких). Для выслушивания легких

пользуются: 1) деревянной трубкой — стетоскопом (stethos — грудь и scopeo —

смотрю); 2) гибким стетоскопом Филатова, состоящим из твердой трубки с

раструбом, который прикладывают к выслушиваемому участку, и соединенных с

нею резиновых трубок с ушными оливами,вставляющимися в ушную раковину; 3)

фонендоскопом, снабженным камерой для усиления звука.

Правила для выслушивания. Выслушивают обнаженное тело во избежание

примешивания звуков от трения одежды, при наличии волос на теле их сбривают

или смачивают водой. Аускультация бывает непосредственной и посредственной.

При непосредственной аускультации ухо прикладывают к соответствующей

области, что весьма негигиенично. Посредственная аускультация заключается в

выслушивании стетоскопом или фонендоскопом.

Дыхательные шумы. При аускультации здоровых легких выслушивается

мягкий дыхательный шум, напоминающий звук «ф», который возникает при

произношении этой буквы и втяжении этой буквы в себя. Нормальный

дыхательный шум возникает в альвеолах в результате колебаний их

эластических волокон, при поступлении в них воздуха и перехода альвеол из

спавшегося состояния в напряженное. Поэтому такой шум называется

везикулярным от лат. vesicula — пузырек). Ослабление или исчезновение

везикулярного дыхания наблюдается при поверхностном дыхании, сужении

просвета бронхов, гортани, трахеи, накоплении жидкости или воздуха в

плевральной полости. Дыхательные шумы усиливаются при лихорадочном

состоянии из-за учащения дыхательных движений.

Изменение выдоха. Во время выдоха ничего не слышно или слышен лишь

короткий шум и то лишь вначале. Удлинение шума возникает при затрудненном

оттоке воздуха из легких при сужениях бронхов и бронхиол, воспалительных

процессах в легких. Жесткое дыхание, т.е. грубое дыхание как во время

вдоха, так и во -время выдоха, который при этом удлинен, наблюдается при

бронхитах. Бронхиальное дыхание в норме выслушивается над гортанью,

трахеей. Оно может быть воспроизведено произношением буквы «х» при условиях

выдыхания воздуха с приподнятым кончиком языка. Бронхиальное дыхание

возникает при наличии в легких уплотнений, полостей, сообщающихся с

бронхами. Возникновение бронхиального дыхания объясняется тем, что при

уплотнениях и полостях в легких везикулярное дыхание на этих местах

исчезает, а выслушивается дыхательный шум гортани, трахеи, крупных бронхов,

усиленный повышенной звукопроводимостью уплотненной легочной ткани.

Амфорическое дыхание (от греч. amphora — кувшин) — разновидность

бронхиального дыхания, оно называется амфорическим, так как его можно

воспроизвести, если дуть в пустой кувшин, бутыль; возникает при больших

полостях в легких (туберкулез, абсцесс), если они расположены недалеко от

поверхности грудной клетки и соединены с бронхом или окружены уплотненной

легочной тканью.

Хрипы (ronchi) бывают сухими и влажными, сухие — свистящими,

жужжащими. Сухие хрипы возникают при воспалительных процессах в бронхах и

легких и вызываются накоплением в просвете бронхов слизи, крови, отечной

жидкости, которые при прохождении воздуха звучат, как струна. Высокие

дискантные хрипы возникают в мелких бронхах, а низкие— жужжащие басовые — в

более крупных. Сухие хрипы выслушиваются во время вдоха, а также выдоха,

они могут иметь разлитой (бронхит, спазм бронхов) или ограниченный

(очаговый туберкулез, опухоль) характер. Сухие хрипы иногда бывают

настолько громкими, что выслушиваются на расстоянии и ощущаются приложенной

к груди ладонью.

Влажные хрипы возникают в бронхах при прохождении воздуха через

воспалительный выпот и слышны в обеих фазах дыхания. Их можно воспроизвести

при выдувании воздуха через стеклянную палочку в стакан с водой. Влажные

хрипы бывают мелко-, средне- и крупнопузырчатыми Мелкопузырчатые возникают

в мелких бронхах (при пневмонии, туберкулезе, инфаркте легкого),

среднепузырчатые — в средних и крупнопузырчатые — в крупных бронхах и

полостях Пузырчатые хрипы бывают звонкими, если бронх окружен плотной

тканью, усиливающей передачу звука; незвонкие хрипы наблюдаются в случаях,

когда бронх, где возникают хрипы, окружен воздушной тканью.

Крепитация возникает вследствие разлипания склеившихся воспалительным

экссудатом стенок альвеол при прохождении струи воздуха во время вдоха. Она

наблюдается при воспалительных процессах в легких, инфаркте легкого, иногда

в нижних долях у ослабленных и долго лежащих больных при первых вдохах.

Крепитация отличается от мелкопузырчатых влажных хрипов тем, что последние

слышны в обеих фазах дыхания, а крепитация—только при вдохе. Кроме того,

влажные хрипы меняют свой характер при кашле, а крепитация отличается

постоянством

Шум трения плевры. При выслушивании легких скольжение плевральных

листков обычно не воспринимается ухом, однако при воспалительных процессах

в плевре возникает шум трения плевры, который иногда напоминает хруст снега

под сапогом или трение свежей кожи под пальцами. Шум трения хорошо слышен в

подмышечной впадине и в нижнебоковых частях грудной клетки. Резкий шум

можно ощущать ладонями, приложенными к груди. Шум трения слышен в обеих

фазах дыхания, усиливается при надавливании стетоскопом и при глубоком

вдохе.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Крупозная пневмония (pneumonia crouposa) — острое инфекционное

заболевание Процесс захватывает целую долю и плевру, соответствующую

пораженному участку легкого. Поэтому крупозная пневмония иначе называется

долевой (лобарной) пневмонией, а также плевропневмонией. Чаще болеют

мужчины, преимущественно осенью и весной

Этиология и патогенез. Возбудителями являются различные бактерии, чаще

стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка и др. Заболеванию

предшествуют физические перенапряжения, снижение сопротивляемости

организма, вызванные различными факторами, в том числе опьянением и др.

Анатомические изменения последовательно проходят следующие стадии: а)

гиперемию, б) красного опеченения, в) серого опеченения и г) разрешения В

первой стадии происходит накопление жидкого серозного экссудата в

альвеолах, во второй стадии альвеолы заполняются эритроцитами и фибрином,

который свертывается и превращает пораженную долю легкого в плотную

печеночной консистенции ткань красного цвета, почему эта стадия называется

стадией «красного опеченения» В третьей стадии в альвеолы проникают

лейкоциты, которые придают воспалительному очагу серый цвет, отсюда

возникло название «серое опеченение». В четвертой стадии происходит

разрешение процесса — экссудат рассасывается, а частично отхаркивается

Сроки, в течение которых происходит последовательная смена стадий, весьма

индивидуальны, особенно в связи с новыми методами лечения антибиотиками и

химиопрепаратами. Однако весь процесс в целом заканчивается в течение 10—12

дней.

Симптоматология. Заболевание чаще начинается потрясающим ознобом,

сменяющимся жаром и повышением температуры до 39—40°. Больные жалуются на

сильную головную боль, сухой кашель, боль в боку. На вторые сутки

заболевания .появляется ржавая мокрота и высыпание на губах и крыльях носа

(herpes labialis et nasalis). Вид больных весьма характерен: одутловатое

лицо, блестящие глаза, румянец на щеке, соответствующей больной стороне,

кожа сухая и горячая, дыхание частое (до 30—40 в минуту) и поверхностное,

сон тревожный, иногда больные бредят.

При перкуссии в первой стадии в области пневмонического очага

перкуторный звук притуплен, имеет тимпанический оттенок, а при аускультации

наблюдается крепитация (crepitatio indux). В стадиях красного и серого

опеченения при перкуссии определяется тупой звук над больным участком и там

же выслушивается бронхиальное дыхание. В .период разрешения перкуторный

звук вновь становится притупленным с тимпаническим оттенком и вновь

выслушивается крепитация (crepitatio redux) на вдохе.

Наблюдаются изменения сердца и сосудистой системы. При резком

ослаблении сердца пульс учащается, становится неполным — мягким, иногда

аритмичным, появляются отеки на периферии, увеличивается печень, а шейные

вены набухают. При токсическом поражении сосудо-двигательного центра

развивается коллапс — учащается пульс, снижается артериальное давление,

тело покрывается мертвенной бледностью, а температура падает ниже нормы.

Иногда появляются рвота, снижение аппетита, запоры, вздутие живота.

Крупозная пневмония почти всегда вызывает резкие изменения в центральной

нервной системе. Нередко больные жалуются на головные боли,

раздражительность, бессонницу, иногда они бредят, пытаются уйти, выпрыгнуть

из окна, встать с кровати, буйствуют. Бредовые явления особенно часто

наблюдаются у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками.

Для распознавания крупозной пневмонии имеет значение состояние крови.

Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Количество

лейкоцитов достигает 15000—20000 в 1 мм3, нейтрофилы составляют до 80—90%

всех лейкоцитов, РОЭ (реакция оседания эритроцитов! ускоряется и держится

еще 10—15 дней после стойкого падения температуры. Со стороны органов

мочеотделения отмечается уменьшение количества мочи, появление в моче

белка, эритроцитов, увеличение количества азотистых веществ (мочевина,

мочевая кислота) из-за усиленного клеточного распада и резкое уменьшение

поваренной соли, которая задерживается в альвеолах и тканях.

Рентгенологическое исследование выявляет затемнение, которое исчезает

по выздоровлении.

Атипические формы крупозной пневмонии наблюдаются у ослабленных лиц. У

них процесс протекает весьма тяжело, несмотря на небольшое повышение

температуры. Иногда пневмония заканчивается в 2—3 дня (так называемые

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6