|
(или этапы) процедуры оценки риска. Всего различают четыре основных этапа:
Первый - идентификация опасности -включает учет всех химических веществ,
загрязняющих окружающую среду, определение токсичности химического вещества
для человека или экосистемы. Например, используя данные фундаментальных
исследований, можно установить, что временное или постоянное присутствие
определенного вещества может вызвать неблагоприятные эффекты: канцерогенез,
нарушение репродуктивной функции и генетического кода у человека или
обострение экологической проблемы с последующими негативными последствиями
для его здоровья. На рассматриваемом этапе процедуры оценки риска анализ
ведется на качественном уровне.
Второй этап - оценка экспозиции- это оценка того, какими путями и через
какие среды, на каком количественном уровне, в какое время и при какой
продолжительности воздействия имеет место реальная и ожидаемая экспозиция;
это также оценка получаемых доз, если она доступна и оценка численности
лиц, которые подвергаются такой экспозиции и для которой она представляется
вероятной.
Таким образом оценивается не только уровень экспозиции, но и фактор
времени, что дает основания для косвенного суждения о получаемой дозе, даже
если она не может быть определена непосредственно (например, с помощью
химического анализа крови или других биосред).
Численность экспонированной популяции является одним из важнейших факторов
для решения вопроса о приоритетности охранных мероприятий, возникающего при
использовании результатов оценки риска в целях "управления риском".
В идеальном варианте оценка экспозиции опирается на фактические данные
мониторинга загрязнения различных компонентов окружающей среды (атмосферный
воздух, воздух внутри помещений, почва, питьевая вода, продукты питания).
Однако нередко этот подход не осуществим в связи с большими расходами.
Кроме того, он не всегда позволяет оценить связь загрязнения с конкретным
его источником и недостаточен для прогнозирования будущей экспозиции.
Поэтому во многих случаях используются различные математические модели
рассеивания атмосферных выбросов, их оседания на почве, диффузии и
разбавления загрязнителей в грунтовых водах и/или открытых водоемах.
Опираясь на результаты мониторинга или модельные данные такого рода, иногда
используют также биокинетические математические модели, дающие оценку
накопления токсического вещества в организме человека (например,
концентрация свинца в крови детей разного возраста) с учетом всех путей
поступления.
Третий этап - оценка зависимости “доза - ответ”- это поиск количественных
закономерностей, связывающих получаемую дозу веществ с распространенностью
того или иного неблагоприятного (для здоровья) эффекта, то есть с
вероятностью его развития.
Подобные закономерности, как правило, выявляются в токсикологических
экспериментах. Однако экстраполяция их с группы животных на человеческую
популяцию связана со слишком большим числом неопределенностей. Зависимости
"доза-ответ", обоснованные эпидемиологическими данными, более надежны, но
имеют свои зоны неопределенности. Например, при построении некоторой
зависимости ответа высоких уровней экспозиции (в основном
производственной), ее экстраполяция на диапазон менее высоких уровней может
оказаться ошибочной; зависимость, найденная для одной человеческой
популяции, не обязательна справедлива для другой, имеющей какие-то
генетические или другие отличия, подвергающейся воздействию другого
комплекса факторов, сопутствующих изучаемой экспозиции, и т.п.
Этап оценки зависимости "доза-ответ" принципиально различается для
канцерогенов и неканцерогенов.
Для неканцерогеных токсических веществ (именуемых веществами с системной
токсичностью) методология исходит из концепции пороговости действия и
признает возможным установить так называемую "референтную дозу" (RFD) или
"референтную концентрацию" (RFC), при действии которых на человеческую
популяцию, включая ее чувствительные подгруппы, не создается риск развития
каких-либо уловимых вредных эффектов в течении всего периода жизни.
Анологичное понятие есть в некоторых документах ВОЗ - "переносимое
поступление в организм" ("tolerable intake" - TI).
При оценке зависимости "доза-ответ" для канцерогеннов, действие которых
всегда рассматривается как не имеющее порога, предпочтение отдается так
называемой линеаризированной многоступенчатой модели (linearized multistage
model). Данная модель выбрана в качестве основы унифицированного подхода к
экспраполяции с высоки доз на низкие. При этом основным параметром для
исчисления риска воздействия на здоровье человека является так называемый
фактор наклона (slope factor), в качестве которого обычно используется 95%
верхний доверительный предел наклона кривой "доза-ответ". Фактор наклона
выражается как (мг/кг-день)-1 и является мерой риска, возникающего на
единицу дозы канцерогена. Например, если некто подвергается на протяжении
всей жизни ежедневно воздействию канцерогена в дозе 0,02 (мг/кг-день)-1, то
добавленный риск, получаемый умножением дозы на фактор наклона, оценивается
величиной 4*10-5. Иными словами, признается вероятным развитие четырех
дополнительных случаев рака на 100 000 человек, подвергающихся уровню
экспозиции такого уровня.
Наконец, заключительный этап, своего рода результат предыдущих этапов,-
характеристика риска, включающая оценку возможных и выявленных
неблагоприятных эффектов в состоянии здоровья; оценку риска канцерогенных
эффектов, установление коэффициента опасности развития общетоксических
эффектов, анализ и характеристику неопределенностей, связанных с оценкой, и
обобщение всей информации по оценке риска.
Оценка риска является одной из основ принятия решения по профилактике
неблагоприятного воздействия экологических факторов на здоровье населения ,
а не самим решением в готовом виде, т.е. представляет собой необходимое, но
недостаточное условие для принятия решений. Другие необходимые для этого
условия - анализ не рисковых факторов, сопоставление их с характеристиками
риска и установление между ними соответствующих пропорций (пропорций
контроля) - входят в процедуру управления риском. Решения, принимаемые на
такой основе, не являются ни чисто хозяйственными, ориентирующимися только
на экономическую выгоду, ни чисто медико-экологическими, преследующими цель
устранения даже минимального риска для здоровья человека или стабильности
экосистемы без учета затрат. Другими словами, сопоставление медико-
экологических (или социально-экологических) и технико-экономических
факторов дает основу для ответа на вопрос о степени приемлемости риска и
необходимости принятия регулирующего решения, ограничивающего или
запрещающего использование того или иного конкретного вещества.
Несмотря на то, что существующая в США и других экономически развитых
странах, а также международных организациях методология оценки риска в
строгом научном отношении еще далека от идеала и содержит множество
недостаточно разработанных и спорных положений, ее логичность и системность
построения, детализированность всех этапов анализа, возможность получения,
хотя и ориентировочных, но достаточно ясных для специалиста результатов и
рекомендаций в виде, пригодном для принятия управленческих решений,
позволяют надеяться, что эта методология найдет достойное место в России.
Анализ зарубежного опыта и результаты применения методологии оценки риска
на практике в ряде регионов России (Волгоград, Новокузнецк, Пермь,
Екатеринбург, Ангарск и др.) показали высокую перспективность этих
исследований и позволяют рассматривать оценку риска как надежный
инструмент, способный определять целесообразность, приоритетность и
эффективность оздоровительных и природоохранных мероприятий.
Вместе с тем, внедрение методологии оценки риска не должно привести к
нежелательным противоречиям со сложившейся за долгие годы отечественной
практики контроля качества окружающей среды, тем более, к появлению новых
неопределенностей в оценке воздействия загрязнения окружающей среды на
здоровье населения или к неправильной интерпретации полученных результатов.
Важно отметить, что простой перенос принятых в западных странах методов
оценки риска в российские условия достаточно сложен, а иногда и не возможен
(например, из-за климато-географических различий, несоответствия способов и
методов сбора информации, принципиальных различий в методах установления
нормативов и вытекающих отсюда несовпадений допустимых уровней воздействия
и т.д.). Эти обстоятельства требуют проведения специальных научных и
практических исследований в нашей стране, для разработки применимых
методик, их унификации, подготовки кадров, что и предусмотрено положением о
порядке оценки риска загрязнения окружающей Среды здоровью населения в
Российской Федерации и основными направлениями, утвержденными указанным
постановлением от 10.11.97. В настоящее время ряд Российских ученых и
специалистов завершает подготовку первого в России "Руководства по оценке
риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения", в
котором будут изложены все основные фазы процесса оценки риска, будут
представлены принципиальные подходы к управлению риском - практическому
использованию характеристик риска при принятии управленческих решений,
направленных на снижение или полное устранение угрозы для здоровья
населения. Отдельный раздел Руководства будет посвящен вопросам
взаимодействия с населением, общественными и правительственными органами в
вопросах оценки допустимости выявленного риска, выбора стратегии управления
уровнями риска.
Заключение.
В последнее время в гигиеническую науку, исследующую влияние на
человека различных факторов (физических, химических, биологических и
социальных), все больше внедряются новые технологии, позволяющие
количественно учитывать влияние этих факторов на здоровье людей,
прогнозировать развитие ситуаций, управлять ею, вести за ситуацией
динамическое наблюдение и представлять органам управления территориями
выводы по результатам экспертиз и мониторинга в наглядном виде (например,
результатов анализа с применением методов оценки реального и потенциального
риска здоровью людей, итогов использования системы социально-гигиенического
мониторинга, географических информационных систем и т.д.).
Одновременно происходит улучшение методологической и методической базы
гигиенических исследований, развитие междисциплинарных связей с другими
науками.
В настоящее время широко применяется система социально-гигиенического
мониторинга. Проведение СГМ обеспечивает: установление факторов,
оказывающих вредное воздействие на человека, и их оценку; прогнозирование
состояния здоровья населения и среды обитания человека; определение
неотложных и долгосрочных мероприятий по предупреждению и устранению
воздействия вредных факторов среды обитания человека на здоровье населения;
подготовку решений по реализации мер, направленных на охрану здоровья
населения и среды обитания человека.
Значительное внимание ученых привлекают случаи массовой экологически
обусловленной патологии, являющейся следствием как остро выраженных аварий,
так и результатов вредного для людей постепенного изменения качества среды
их обитания. Поэтому в рамках социально-гигиенического мониторинга решается
такая задача, как выявление причинно-следственных связей между состоянием
здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека на
основе системного анализа и оценки риска для здоровья населения.
Было отмечено, что количественная оценка риска для той или иной
ситуации, территории, региона на каждый момент времени не является
величиной постоянной. Это обусловлено как объективными факторами,
например, постоянно меняющимися концентрациями химических веществ, так и
субъективными – несовершенством методов анализа, недостаточной информацией
в области токсикологии, биохимии и др.
И все же на сегодняшний день методология оценки рисков является
единственным аналитическим инструментом, позволяющим научно определить
факторы риска для здоровья человека и их соотношение. Ее можно использовать
для целей социально-гигиенического мониторинга, экологической и
гигиенической экспертизы, разработки программ по охране окружающей среды и
здоровья населения. С помощью данной методологии можно осуществить
ранжирование вредных факторов по реальной и прогнозируемой опасности для
здоровья населения в конкретных условиях, ранжирование регионов, территорий
и групп населения по уровню этой опасности. С помощью методики рисков можно
определить относительный ущерб здоровью от загрязнения окружающей среды.
Система оценки риска позволяет на основе наблюдений (мониторинга) за
факторами и здоровьем населения получить количественную и качественную
характеристики влияния фактора на здоровье значительно раньше, чем
проявятся последствия этого влияния. Она дает возможность оценить суммарный
риск здоровью от множества факторов.
Оценка риска может послужить полезным дополнением к системе
обязательных гигиенических стандартов.
Опыт применения методологии оценки и управления рисками во многих
регионах (Волгоград, Пермь и др.) показал, что она может существенно
усилить эффективность и надежность проводимых мероприятий по обеспечению
санитарно-эпидемиологического благополучия населения нашей страны.
Литература.
1. Закон Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения», М., 1999 г.
2. Постановление Правительства Российской Федерации «Об утверждении
Положения о социально-гигиеническом мониторинге» № 426 от 01.06.2000 г.
3. Постановление Правительства Российской Федерации «Об утверждении
Положения о государственной службе наблюдения за состоянием природной
окружающей среды» № 622 от 23.08.2000 г.
4. Приказ Минздрава Российской Федерации «Об организации работ по II этапу
социально-гигиенического мониторинга» № 334 от 27.08.99 г.
5. Постановление Администрации Нижегородской области «О введении социально-
гигиенического мониторинга» № 53 от 14.03.2001 г.
6. Приказ Администрации Нижегородской области «Об организации работ по II
этапу социально-гигиенического мониторинга в Нижегородской области» № 808-
в/137-в от 02.11.99 г.
7. Информационное письмо Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России «О
совершенствовании сбора и обработки информации для целей оценки влияния
факторов окружающей среды на здоровье населения» № 1100/1684-0-111 от
16.06.2000 г.
8. Информационное письмо Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России «О
списке приоритетных веществ, содержащихся в окружающей среде, и их
влиянии на здоровье населения» № и/109-111 от 07.08.97 г.
9. Здоровье населения и окружающая среда: Методическое пособие/Под общей
редакцией д. м. н. Е.Н.Беляева: Вып. 3. - Т.1.- М.:Федеральный центр
госсанэпиднадзора Минздрава России, 1999. - Ч. 2: Общие методические
подходы к оценке состояния здоровья населения в связи с воздействием
факторов окружающей среды.
10. Большаков А. М., Крутько В. Н., Пуцилло Е. В. Оценка и управление
рисками влияния окружающей среды на здоровье населения. М., 1999 г.
11. Маймулов В. Г., Нагорный С. В., Шабров А. В. Основы системного анализа
в эколого-гигиенических исследованиях. С.-П., 2000 г.
12. Методические рекомендации Минздрава Российской Федерации «Комплексная
гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации
различных территорий, обусловленной загрязнением токсикантами среды
обитания населения» № 2510/3416-97-32 от 30.07.97 г.
13. Методические указания Минздрава России «Выбор базовых показателей для
социально-гигиенического мониторинга (атмосферный воздух населенных
мест)» МУ 2.1.6.792-99 г.
14. Абросимова Ю. К., Ушаков В. А., Бугакова Т. И. Подходы к оценке
здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды и к созданию
программ оздоровления городов //Ф. Здравоохранение Российской Федерации.
– 1999. - № 5.
15. Потапов А. И. Гигиенические аспекты среды обитания и здоровья населения
//Сборник научных трудов. Пермь, 1997 г.
16. Беляев Е. Н., Чибураев В. И. Окружающая среда и здоровье. – В кн.:
Материалы первой международной конференции «Мониторинг окружающей среды,
оценка и возмещение экономического ущерба, наносимого здоровью населения
ее загрязнением». – Пермь, 1994.
17. Виноградова Л. А., Пархомчук Т. К., Сперанская Л. С. и др. Вопросы
комплексной оценки риска воздействия неблагоприятных факторов окружающей
среды на здоровье населения // Материалы VII Всероссийского съезда
гигиенистов и санитарных врачей. – М., 1991. Гильденскиольд Р. С., Кучма
В. Р., Гильденскиольд С. Р. и др. Способ выявления причинно-следственных
связей в системе «Здоровье населения – окружающая среда» и количественная
оценка степени медико-экологического риска. – В кн.: Экология и здоровье
ребенка. – М., 1995.
18. Егорова И. П. Среда обитания и здоровье населения /Под ред. акад. РАМН
и РАЕН Потапова А. И., 1995 г.
19. Киселев А. В. Оценка риска здоровью в медико-экологических
исследованиях и практике управления качеством окружающей среды. – С. –
Пб.: «Дента», 1996г.
-----------------------
[pic]
Средний возраст -
42.7 лет
Женщины - 1939,6
(54.5%)
Средний возраст -
36.7 лет
Мужчины-1622,0
(45.5%)
[pic]
[pic]
[pic]
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
|
