емкости здравниц, а также укреплением предприятий, активным развитием

рекреационных районов; расширением новых форм обслуживания (курсовочное

обслуживание на базе курортных поликлиник, семейный отдых в пансионатах и

домах отдыха, организация ведомственных здравниц и баз отдыха); планомерным

изучением природных лечебных ресурсов на территории всего СССР с выделением

перспективных лечебных местностей; организацией многочисленных институтов

курортологии (в Москве, Одессе, Ялте, Сочи, Сухуми, Ереване, Баку,

Ташкенте, Екатеринбурге, Томске); появлением специализированного

объединения по разведке, охране и эксплуатации природных лечебных ресурсов

(«Лечминресурсы» Минздрава СССР); созданием многочисленных проектных

архитектурных институтов, занимающихся планированием рекреационных зон и

проектированием санаторно-курортных учреждений (Союзкурортпроект, Институт

проектирования объектов культуры, отдыха, спорта и здравоохранения).

Российская курортология заняла передовые позиции в мире. В 1960 году

Совмин СССР принял постановление о передаче профсоюзам хозрасчетных

санаториев, курортных поликлиник и домов отдыха (за исключением учреждений

детского отдыха и туберкулезных санаториев), что положительно сказалось на

развитии всей курортной отрасли.

Планирование было возложено на ВЦСПС, Госплан СССР и совмины союзных

республик. Был создан Центральный курортный Совет с многочисленными

региональными отделениями, которые руководили лечебно-оздоровительным

отдыхом. Научные исследования проводились по заданию Госкомитета по науке и

технике.

В 1976 году вышло постановление Совмина СССР «О мерах по упорядочению

застройки территории курортов и зон отдыха и строительства санаторно-

курортных учреждений и учреждений отдыха», вызванное известным хаосом при

организации курортных территорий, приведшим к загрязнению окружающей среды

и ухудшению качества природных лечебных ресурсов.

Активное развитие курортной отрасли обусловило формирование самой

широкой в мире сети курортных учреждений: к моменту начала перестройки в

СССР было более 14.000 здравниц. Создавались мощные агломерации (Большие

Сочи, Большая Ялта). В практику курортного дела внедрялись новые

прогрессивные формы курортного лечения, повышался уровень комфортности.

Развал СССР и переход к рыночной экономике больно ударил по санаторно-

курортному делу в России: сократилось рекреационное пространство: Россия

потеряла основные курортные зоны на Балтике, в Карпатах, в Крыму, на

Черноморском побережье, большую часть Азовского побережья и Закавказья,

санаторно-курортная сеть которых создавалась общими усилиями республик

СССР; резко уменьшилась материальная база, так как большинство курортов

оказались за пределами России; существенный ущерб был нанесен научному

обеспечению курортного дела в России: системе разведки и охраны природных

лечебных ресурсов, объединению «Лечминресурсы», институтам курортологии и

курортного проектирования; тяжелая экономическая ситуация переходного

периода подорвала и собственные российские курорты — ухудшилось качество

обслуживания, снизился уровень питания, возросли цены на путевки.

Обнищавшее население не имело возможности оплачивать отдых. Санаторно-

курортная сеть стала разваливаться. Здравницы стояли полупустыми. Лечиться

в них могли только богатые люди, которые предпочитали отдых за границей или

в немногочисленных элитарных санаториях бывшего Главного 4-го управления

Минздрава, обладавших высокой комфортностью и большим разнообразием

лечебных услуг. Уровень этих учреждений во многом превышал уровень

известных мировых лечебных курортов. Удержаться на плаву им помогала не

только клиентура из «новых русских», но и отчисления от соцстраха.

Бывшие профсоюзные здравницы, не сумев приспособиться к рыночным

отношениям, пошли по пути вымывания дешевых лечебных услуг, необходимых для

грамотного лечебного процесса, и замены их на дорогие модные услуги и

повышение цен. Это привело к тому, что санаторно-курортные учреждения во

многом утратили свою социальную значимость. К тому же, проигрывая в

комфорте элитным здравницам, они не могли обеспечивать заполняемость.

Многие санатории стали нерентабельными и закрылись.

С середины 90-х годов в курортной отрасли России наметились

положительные тенденции развития. Выжившие в переходный период санатории,

пансионаты и дома отдыха стали закупать современное оборудование, развивать

новые виды услуг. Стоимость отдыха в них при этом осталась ниже мировых

розничных цен. Тем не менее, многочисленные фирмы, работающие на внешний

туристический рынок, зачастую сознательно дезинформируют население, убеждая

людей в средствах массовой информации в преимуществах и дешевизне

зарубежного отдыха.

На самом деле сравнение стоимости отдыха на зарубежных курортах в

течение 7-10 дней со стоимостью санаторно-курортного лечения в наших

здравницах, рассчитанного на курс 21-24 дня, будет явно не в пользу первых.

Уникальные природные ресурсы, непреходящие достижения российской

курортологии в сочетании с новыми тенденциями к расширению спектра услуг,

улучшению комфортности здравниц дают реальную возможность успешного

развития как отдельных санаторно-курортных учреждений, так и отрасли в

целом.

2. Основные направления

совершенствования санаторно-курортного лечения.

Курортология как наука о курортах и практике курортотерапии опередила

аналогичные зарубежные достижения. Курортология доказала эффективность

использования природных физических факторов. Научно обоснованное расширение

и уточнение показаний дало возможность успешно лечить на курортах больных,

ранее на курорты не направляемых, в том числе больных тяжелыми формами

ишемической болезни сердца, больных после кардиохирургических операций,

после церебральных сосудистых кризов, с тяжелой патологией бронхолегочной

системы и др.

При всех несомненных достижениях отечественной курортной науки и

практики определился целый ряд проблем, настоятельно требующих их

разрешения.

Сохраняются известные, подчас очень большие, диспропорции в составе

санаторного контингента больных. Так, кардиологические больные составляют

около 50%, больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта — 12%, а с

заболеваниями органов дыхания — не более 5%, хотя по распространенности

среди населения эти заболевания не много уступают одно другому. Причины —

дефекты санаторно-курортного отбора в поликлиниках, а также недостатки

диагностики в самих санаториях. (Рис.1).

Один из важнейших принципов — это связь санаторно-курортного лечения с

досанаторным этапом. Врачи поликлиник весьма несведущи в вопросах

курортотерапии, показаний и противопоказаний к ней. В связи с этим, в

здравницы прибывает 4-9 % больных, которым санаторно-курортное лечение не

только не показано, но и противопоказано.

[pic]

|Рис.1 Дефекты отбора на |

|санаторно-курортное лечение |

Необходимо пересмотреть профилизацию и специализацию санатория. Вплоть

до последнего времени приоритетным считалось развитие специализированных

санаториев. Это повышало их терапевтические возможности, но односторонне.

Известная мультиморбидность современной патологии, особенно у лиц старших

возрастных групп, характерных для санаторного контингента, необходимость

лечения или оздоровления в некоторых случаях и детей требуют от санатория

многопрофильности, на основе которой могут создаваться специализированные

отделения. (Рис.2). Одним словом, интегративный подход к организационно-

штатной структуре санаториев оказывается значительно более продуктивным,

чем узкоспециализированный. Да и сама специализация возможна только на

основательном интегративном фундаменте.

Известно, что ряд регионов с их курортами для России потеряны (Крым,

Грузия, Одесса, Прибалтика, Прикарпатье и др.). Встает вопрос о компенсации

этих потерь. Это необходимо сделать, прежде всего, путем увеличения

количества и усиления так называемых “местных” санаториев, удаленных от

традиционных регионов, но близких к мегаполисам России и богатых курортными

факторами. Тем более, что именно эти здравницы, с точки зрения

эффективности санаторно-курортного лечения значительного большинства

заболеваний, наиболее рациональны. (Рис.3). Необходимо решительное

улучшение их лечебно-диагностического оснащения, кадрового состава, их

экономической структуры, комфортности.

[pic]

|Имеют заболевание 1 системы - 14,4% больных |

|Имеют заболевания 2-х систем - 41,7% больных |

|Имеют заболевание 3-х и более систем - 43,9% больных |

|Рис.2 Расширение профиля санаториев, превращение их из специализированных |

|в многопрофильные со специализированными отделениями. |

Говоря об оснащенности и комфортности здравниц, надо отметить, что они

являются одним из важнейших аспектов совершенствования санаторно-курортного

лечения. Это же подтверждает маркетинг рынка рекреационных услуг. (Рис.4).

Решение вопроса пребывания детей с родителями в санаториях, размещение в

одноместные номера тех, кто прибывает в здравницы один, значительно снизит

психологическую напряженность больных и повысит эффективность санаторно-

курортного лечения.

Собственно лечебно-диагностический процесс в отдельных здравницах,

несмотря на большую схожесть, организуется эксклюзивно, в зависимости от

особенностей их размещения и оснащения, структуры лечащихся больных. В

связи с этим в санаториях разрабатываются и соответствующим образом

оформляются системы:

приема больных;

неотложной помощи;

диагностики;

лечения;

психотерапии;

санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий.

Диагностический процесс в санаториях строится обычно как копия

(неизбежно ухудшенная) больничной диагностики, нет правильного понимания

клинических различий контингентов. В санатории прибывают больные, как

правило, в фазах ремиссии хронических заболеваний, т.е. с малосимптомными

формами. От врача-курортолога это требует гораздо большей врачебной

наблюдательности и зоркости, чем от больничного коллеги. С другой стороны,

задача санаторно-курортного лечения — общее оздоровление — требует не

только диагностики болезни, но и оценки общего состояния реактивности и

климатохроноадаптации. Основное значение имеет констатация и динамическая

оценка функциональных показателей. Диагностика не ограничивается

определением нозологической формы, но и требует синдромной интерпретации,

поскольку назначение физических факторов осуществляется на основе синдромно-

патогенетического и клинико-функционального подходов. (Рис.6) Хорошие

результаты дает двухэтапная система диагностики. Использование такой

системы позволяет значительно повысить выявляемость заболевания, а значит,

и проводить полноценное комплексное лечение больных. (Рис.7).

|1-2% |3-4% |6-10% |

|Местные |Отдаленные |Отдаленные |

|санатории |санатории с |санатории с |

| |климатическими |контрастными |

| |условиями, |к проживанию |

| |близкими к |климатическими |

| |проживанию |условиями |

|Рис.3 Частота развития осложнений основного и |

|сопутствующего заболеваний |

Использование электронно-вычислительной техники (создание

автоматизированных рабочих мест в медицинских, диагностических и лечебных

отделениях и кабинетах, соединенных локальными сетями и имеющих единый

сервер) значительно упрощает диагностический процесс, позволяет создавать

базы данных, использовать диагностические программы в единой системе.

|Здравницы с |Здравницы |Здравницы с |

|обустройством |среднего |обустройством до 2х |

|4-5 звёзд |класса 2-3 |звёзд |

| |звезды | |

|700руб.-200$ в| |250-300руб. в сутки |

|сутки | |(со слабой |

| |350-400руб. в|реализацией) |

| |сутки | |

|Рис.4 Маркетинг цен на рынке санаторно-курортных и|

|рекреационных услуг (центр России) |

Главная особенность лечения на курорте — приоритетное использование

активных и даже сильнодействующих природных лечебных факторов (климата,

минеральных вод, лечебных грязей), для которых характерны мощное

саногенетическое действие и возможные патогенетические осложнения при

неправильном использовании. Поэтому очевидно, что каждый врач, работающий

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7