цилиндры в незначительном количестве. При тяжелом течении заболевания

нарушения функции почек могут быть более выраженными, с повышением уровня

мочевины крови, олигоурией или анурией, снижением клубочковой фильтрации.

На фоне проводимой терапии указанные изменения быстро исчезают и при

повторных обследованиях не отмечаются.

В качестве примера, иллюстрирующего особенности клинического течения

ротавирусного гастроэнтерита, приводим выписку из истории болезни.

Больная Б., 42 года. Диагноз: ротавирусный гастроэнтерит, средне-тяжелое

течение. Заболела остро, заболевание началось с появления тошноты,

слабости, пропал аппетит; слабость нарастала, появились сильный озноб,

ломота в теле, «как при гриппе», постепенно повысилась

температура — сначала 37,5°С, а затем до 38,4°С. Диарея развилась примерно

через 10 часов от начала заболевания; стул жидкий, сначала кашицеобразный,

затем водянистый, без патологических примесей. Боли в животе

незначительные, диффузные, усиленная перистальтика, громкое урчание. Жалобы

на резкую слабость, громкое урчание в животе, умеренные боли ноющего

характера в животе, в области пупка; стул обильный, водянистый, желто-

зеленого цвета, без патологических примесей, до 10 раз в день. При осмотре

отмечены бледность кожи, гиперемия зева. Тоны сердца при аускультации

приглушены, тахикардия до 36 ударов в минуту, АД 130/90 мм рт. ст. Живот

мягкий, болезненный при пальпации в околопупочной области. Гемограмма на

первый-второй день болезни: Hb 135 г/л, л. 8,4х109/л, п. 2%, с. 83%, л. 9%,

м. 6%, СОЭ 14 мм/ч. Урограмма: относительная плотность 1,025,

лейкоциты — 6—8 в поле зрения.

Лечение: обильное питье солевых растворов, парентеральная регидратационная

и дезинтоксикационная терапия — трисоль 1000 мл внутривенное капельное

введение, внутрь ферментные препараты: абомин, панкреатин, тансол,

карболен. Течение заболевания без осложнений. На третий день

болезни — субфебрильная температура, оставалась слабость; боли в животе

прекратились. Стул кашицеобразный до пятого дня от начала заболевания.

Полное выздоровление наступило на седьмой день болезни.

Результаты бактериологических и серологических исследований на

бактерии — возбудители острых кишечных инфекций отрицательные. Диагноз

ротавирусного гастроэнтерита подтвержден обнаружением ротавирусов в

фекалиях на второй день болезни методом прямой электронной микроскопии и

выявлением ротавирусного антигена реакцией латекс-агглютинации с

использованием набора «Роталекс».

Дифференциальный диагноз у больных ротавирусным гастроэнтеритом проводят с

другими острыми кишечными инфекциями как вирусной так и бактериальной

этиологии, прежде всего в тех случаях, когда в клинической картине на

первый план выступает синдром гастроэнтерита: с вирусными диареями

различной этиологии (аденовирусы, коронавирусы, астровирусы, калицивирусы,

вирус Норфолк, энтеровирусы Коксаки и ЕСНО); с гастроинтестинальной формой

сальмонеллеза, с гастроэнтеритическим и гастроэнтероколитическим вариантами

острой дизентерии, с пищевыми токсикоинфекциями, вызванными условно-

патогенными бактериями; с холерой.

Постановка диагноза ротавирусного гастроэнтерита по клинической картине,

особенно при спорадической заболеваемости, представляет определенные

сложности ввиду отсутствия симптомов, строго патогномоничных для этой

патологии, в связи с чем диагноз «ротавирусный гастроэнтерит» нуждается в

лабораторном подтверждении. В настоящее время диагностические приемы при

ротавирусной инфекции направлены на обнаружение цельных вирионов, вирусного

антигена, вирусспецифической РНК в копрофильтратах, а также специфической

сероконверсии (таблица). Выбор того или иного метода зависит от конкретного

случая, при этом следует исходить из поставленных задач. На практике

лабораторное подтверждение чаще всего основывается на обнаружении вирусного

антигена в копрофильтратах с помощью реакции латекс-агглютинации (РЛА),

реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) и иммуноферментного анализа (ИФА).

При проведении текущей лабораторной диагностики как в стационарах, так и в

амбулаторных условиях, предпочтение отдается методам РПГА и РЛА, которые

доступны для практических лабораторий, просты в постановке,

высокочувствительны и позволяют быстро получить результат (РЛА, по

существу, является экспресс-методом, так как результат может быть получен

через 10 — 15 мин). Высокой чувствительностью этих методов обусловлена

возможность их применения для диагностики ротавирусного гастроэнтерита не

только в ранние сроки болезни, но и позже. В случаях получения сомнительных

результатов для уточнения данных целесообразно использовать более

чувствительный твердофазный ИФА, который может также применяться как для

текущей, так и для ретроспективной диагностики в разные сроки заболевания.

Обнаружение специфических антител и нарастание их титра в сыворотке крови

больных и переболевших ротавирусным гастроэнтеритом при помощи

серологических реакций с целью текущей диагностики на практике в настоящее

время широкого распространения не получило и используется в основном для

ретроспективного анализа различных эпидемиологических ситуаций.

Методы обнаружения вирусспецифической РНК, которые можно назвать

высокочувствительными и специфичными, имеют, однако, ряд недостатков,

ограничивающих их практическое применение (необходимость наличия

специальной аппаратуры, реактивов, квалифицированного персонала и др.)

Наиболее простой метод в этой группе — электрофорез ротавирусной РНК в

полиакриламидном геле. Этот метод, позволяющий идентифицировать штаммы

вирусов, вызвавшие заболевание, и дать характеристику штаммов,

циркулирующих на данной территории, в основном применяется при

эпидемиологических исследованиях.

|[pic] |

|Рисунок 2. Слизистая |

|оболочка толстой кишки|

|при ротавирусном |

|гастроэнтерите. |

|Минимальное содержание|

|плазматических клеток |

|в собственной |

|пластинке, увеличение |

|в ней числа |

|макрофагов. х 400 |

В клинической практике врач нередко сталкивается с обстоятельствами

(сомнительные результаты вирусологических и серологических исследований,

случаи микст-инфекций), когда возникает необходимость в применении

дополнительных методов для верификации диагноза. С этой целью может быть

использован доступный для практического здравоохранения интрументальный

метод исследования — ректороманоскопия с аспирационной биопсией слизистой

оболочки толстой кишки. При гистологическом, морфометрическом и

гистохимическом исследованиях биоптатов при ротавирусном гастроэнтерите

выявляются характерные изменения в виде поверхностного минимально

выраженного катарального колита с незначительной дистрофией эпителия (рис.

1), снижения числа серотонинсодержащих желудочно-кишечных эндокриноцитов

(ЕС-клетки) в эпителиальном пласте кишечных желез, умеренной инфильтрацией

собственной пластинки плазматическими клетками и увеличением в ней числа

макрофагов (рис. 2). Эти особенности имеют дифференциально-диагностическое

значение, поскольку отличаются указанным показателем от других острых

кишечных инфекций, что может быть использовано в диагностически сложных

случаях.

Здравоохранение в настоящее время не располагает препаратами, обладающими

специфическим антиротавирусным действием, поэтому терапия ротавирусного

гастроэнтерита является патогенетической. Основные ее цели — борьба с

дегидратацией, токсикозом и связанными с ними наиболее часто встречающимися

при ротавирусном гастроэнтерите нарушениями функции жизненно важных

органов — сердечно-сосудистой системы и органов мочевыделения, степень

выраженности которых во многом определяет тяжесть течения заболевания и его

прогноз.

Для правильного выбора характера и объема проводимой регидратационной

терапии в первую очередь необходимо установить степень дегидратации у того

или иного пациента. При эксикозе I — II степени следует ограничиваться

пероральной регидратационной терапией (препараты регидрон, глюксолан и

др.). При дегидратации III степени целесообразно прибегать к

комбинированной парентеральной и пероральной регидратации. Для

парентеральной регидратации применяют растворы трисоль, квартасоль, ацесоль

и др. С целью дезинтоксикации и улучшения гемодинамики при среднетяжелом и

тяжелом течении заболевания показаны коллоидные растворы (гемодез,

полиглюкин и др.).

|Для ротавирусной инфекции характерно сочетание |

|гастроэнтерита, интоксикации и симптомов поражения |

|верхних дыхательных путей |

Современными представлениями о патогенезе диарейного синдрома при

ротавирусном гастроэнтерите обусловлено и назначение соответствующих

средств, способствующих нормализации состояния пищеварительного тракта, а

также диеты. Учитывая нарушения активности ряда пищеварительных ферментов,

в частности лактазы, рекомендуется исключить в острый период заболевания из

пищевого рациона больных молоко и молочные продукты. Кроме того, по этой же

причине целесообразно ограничивать и пищу, богатую углеводами. В связи с

вышеизложенным, в острый период необходимы энзимные препараты (панзинорм-

форте, фестал и др). Кроме того, в остром периоде заболевания могут быть

использованы адсорбирующие и вяжущие средства, способствующие ускоренному

формированию стула (смекта, карболен и др.) также возможно применение

хилака-форте. Высокой частотой дисбактериозов кишечника различной степени

выраженности у больных ротавирусным гастроэнтеритом обусловлена

необходимость применения в комплексной терапии бактерийных биологических

препаратов. Лучшая терапевтическая эффективность при ротавирусном

гастроэнтерите отмечена при применении лактосодержащих бактерийных

биологических препаратов (ацилакт, лактобактерин и др.), что, по-видимому,

связано с заместительным действием бактериальной лактазы, содержащейся в

лактобактериях. В последние годы в комплексной терапии ротавирусного

гастроэнтерита начал применяться комплексный иммуноглобулиновый препарат

(КИП), который разработан и выпускается в МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского.

Это первый отечественный иммуноглобулиновый препарат для энтерального

применения. КИП характеризуется повышенной концентрацией антител к

микроорганизмам, возбудителям острых кишечных инфекций, в том числе

ротавирусам, сальмонеллам, шигеллам, эшерихиям и др. Применение КИП в

комплексной терапии больных ротавирусным гастроэнтеритом оказывает

отчетливый положительный терапевтический эффект, существенно сокращая

продолжительность интоксикации и диареи, что открывает новые возможности в

лечении этого заболевания.

11.08.00] Может ли ротавирусная вакцина вызвать диабет?

10 августа информационым агентством BBC было опубликовано сообщение о

возможной связи ротавирусной инфекции и сахарного диабета I типа.

Появившиеся вслед за исходным сообщением новости в российской Интернет-

прессе, искажают действительность. Так, в частности, исходный вопрос о том,

существует ли причинно-следственная связь между ротавирусами и диабетом

трансформировался в утверждение «прививка может вызвать диабет». Данное

смещение акцента может вызвать совершенно определенные недоразумения и

нанести вред вакцинации вообще. Попробуем же вернуться к исходному

сообщению и прояснить истинное положение дел.

Итак, австралийский ученый из Мельнбурнского Института Медицинских

исследвоаний Уолтер энд Элиза Холл (Walter and Eliza Hall Institute of

Medical Research) д-р Марго Хониман, проанализировала состояние 54 детей с

инсулинзависимым сахарным диабетом. Этот анализ показал, что у всех детей в

анамнезе имелась ротавирусная инфекция. Более того, после перенесенной

инфекции у 24 детей отмечалось нарастание концентрации аутоиммунных антител

к клеткам поджелудочной железы.

Это наблюдение натолкнуло ученого на мысль, что ротавирус несет на себе

антигены, которые с точки зрения иммунитета очень похожи на антигены клеток

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5