Исследовал сердечно – сосудистую систему . Обосновал теорию ревматизма

как инфекционно - аллергического заболевания стрептококковой этиологии

, выявил особенности и связи ревматизма , сепсиса и эндокардита

, описал соотношение между кардиальной астмой и грудной жабой .

Кончаловский М .П. (1875 – 1942 ) – создал инфекционно –

аллергическую теорию ревматизма , описал клинические формы и

особенности течения , разработал показания и противопоказания к

переливанию крови в клинике внутренних болезней . Им

описана клиника позднего хлороза , симптом « жгута » при

тромбопениях , развито учение о гемопоэтической функции желудка.

Выступил за применение терапии в сочетании с профилактическими

мероприятиями , разработал методы функциональной диагностики и

вопросы трудового прогноза .

Ланг Г.Ф. (1875 – 1948 ) - выделил гипертоническую болезнь в

самостоятельное заболевание , разработал классификацию болезней

системы кровообращения и впервые предложил термин «дистрофия

миокарда ». Создал новое , « функциональное» направление в

гематологии , дал классификацию заболеваний печени .Впервые

предложил лечение мерцательной аритмии хинидином

В настоящее время немало замечательных учёных - клиницистов ,

талантливых педагогов , которые продолжая славные традиции

русской и советской медицины , успешно разрабатывают важнейшие

проблемы внутренней патологии.

3 . ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ БОЛЬНОГО .

Общий осмотр больного (inspectio) как метод диагностики сохраняет свое

значение и в настоящее время для врача любой специальности. Весьма

существенной особенностью осмотра является то, что с его помощью можно

составить общее представление об организме больного в целом. Наконец,

патологические признаки, отмеченные врачом при первом осмотре, оказывают

существенную помощь в постановке вопросов при собирании анамнеза и иногда

позволяют поставить правильный диагноз «с первого взгляда», например

изменения черт лица при Положение больного. Положение больного может быть

активным, пассивным и вынужденым. Активное положение может быть в начальных

стадиях даже тяжелых, неизлечимых заболеваний. Индивидуальная

чувствительность к болезненным ощущениям и мнительность также влияют на

активность больного.

.

Для того чтобы полностью использовать все возможности осмотра, врачу

необходимо тренироваться, проводить осмотр при соблюдении определенных

правил, стремясь к его последовательности и полноте. Правила проведения

осмотра касаются освещения, при котором он осуществляется, техники и плана

осмотра.

Освещение. Осмотр лучше всего проводить при дневном освещении или при

лампах дневного света, дающих освещаемому объекту белый цветовой тон.

Другое искусственное освещение дает много желтых лучей, при которых гораздо

труднее заметить, например, желтушную окраску кожи и склер, а также

различную пигментацию кожи. Осмотр следует проводить при прямом и боковом

освещении, а также используя проходящий свет. При прямом освещении лучше

выявляются весь контур тела, составные его части и цветовые оттенки на

освещенной поверхности. Боковое освещение позволяет выявить движения

внутренних органов, отражающиеся на поверхности тела (сердечный и

верхушечный толчок, различные пульсации, дыхательные движения грудной

клетки, перистальтические движения желудка и кишечника). Проходящий, т.е.

просвечивающий через ткани, свет используется для осмотра, например, ушной

раковины с целью определения степени кровенаполнения.

Техника осмотра. Последовательно обнажая тело больного, нужно осмотреть его

при прямом и боковом освещении. Осмотр туловища и грудной клетки лучше

проводить в вертикальном положении обследуемого; живот нужно осматривать в

вертикальном и горизонтальном положении. Осмотр должен быть систематичным.

Врачи, пренебрегающие техникой и порядком осмотра, пропускают важнейшие

признаки, дающие ключ к диагностике заболеваний. Вначале проводят общий

осмотр всего больного, позволяющий выявить симптомы общего значения, а

затем — участков тела по областям — голова, лицо, шея, туловище,

конечности, кожа, слизистые оболочки, волосяной покров.

Общее состояние больного характеризуют следующие признаки: состояние

сознания и психики, положение больного, его осанка, походка, питание.

Положение больного. Положение больного может быть активным, пассивным и

вынужденым. Активное положение может быть в начальных стадиях даже тяжелых,

неизлечимых заболеваний. Индивидуальная чувствительность к болезненным

ощущениям и мнительность также влияют на активность больного.

Пассивное положение наблюдается при бессознательном состоянии больного и,

реже, в случаях крайней слабости.

Вынужденное положение больной принимает для ослабления или прекращения

имеющихся у него болезненных ощущений (боли, кашля, одышки). Например,

вынужденное сидячее положение, так называемое ортопноэ, уменьшает тяжесть

одышки при недостаточности кровообращения. Ослабление одышки связано в

этом случае с уменьшением массы циркулирующей крови . При сухом

плеврите болевые ощущения уменьшаются при лежании на больном боку

благодаря ограничению движений плевральных листков. При переломах ребер

больной, наоборот, лежит на здоровом боку, так как прижатие больной стороны

к койке усиливает боль. Положение на боку с запрокинутой головой и

приведенными к животу согнутыми в коленных суставах ногами наблюдается при

цереброспинальном менингите. Вынужденное стоячее положение отмечается в

случаях приступов перемежающейся хромоты и стенокардии. Лежачее положение

на спине встречается при сильных болях в животе (острый аппендицит,

прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки). Вынужденное лежачее

положение на животе наблюдается у больных, страдающих опухолью хвоста

поджелудочной железы, язвенной болезнью (при локализации язвы на задней

стенке желудка). При выпотном перикардите или сильных болях в брюшной

полости, обусловленных давлением опухоли на солнечное сплетение,

наблюдается вынужденное коленно-локтевое положение.

4 . ОЦЕНКА СОЗНАНИЯ БОЛЬНОГО .

Сознание. Различают: 1) состояние ясного сознания; 2) состояние неясного,

помраченного сознания: равнодушие больного к своему состоянию, правильные,

но запоздалые ответы на вопросы; 3) ступор (stupof>— оцепенение: больной

находится в глубоком сне. При выведении больного из этого состояния на

вопросы он отвечает, но ответы неосмысленные; 4) сопор (sopor) —отупение:

бессознательное состояние с сохранением рефлексов; 5) кома (coma)—глубокая

спячка: бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием

реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством

жизненно важных функций.

Причины, вызывающие появление коматозного состояния, разнообразны, но

потеря сознания при коме любой этиологии связана с нарушением деятельности

коры головного мозга, вызванным рядом факторов. Среди них ведущее место

принадлежит .нарушению кровообращения в головном мозге и аноксии. Большое

значение имеют также отек мозга и его оболочек, повышение внутричерепного

давления, влияние на ткань мозга токсических веществ, обменные и

гормональные расстройства, а также нарушение минерального и кислотно-

щелочного равновесия. Кома может наступить внезапно либо развивается

постепенно, проходя через различные стадии нарушения сознания. Весь период,

предшествующий развитию полной комы, называется прекоматозным состоянием.

Наиболее часто встречаются следующие виды коматозного состояния.

Алкогольная кома — лицо цианотично, зрачки расширены, дыхание

поверхностное, пульс малый, учащенный, артериальное давление низкое, запах

алкоголя изо рта.

Анемическая кома — «мертвенная» бледность, липкий пот, нитевидный пульс,

глухость тонов сердца, гипотония.

Апоплексическая кома — при кровоизлиянии в мозг, лицо багрово-красное,

дыхание замедленное, глубокое, шумное, пульс полный, редкий.

Гипогликемическая кома — может возникнуть при лечении диабета инсулином

(см. стр. 504).

Диабетическая (гипергликемическая) кома — наблюдается при запушенном

(нелеченом) сахарном диабете (см. стр. 504).

Печеночная кома — развивается при острой дистрофии и некрозе печеночной

перенхимы и в конечном периоде цирроза печени (см. стр. 364).

Уремическая кома — развивается при острых токсических и в конечном периоде

многих хронических заболеваний почек (см. стр. 424).

Эпилептическая кома — лицо цианотично, клонические и тонические судороги,

прикус языка. Непроизвольные мочеиспускание и дефекация, пульс учащен,

глазные яблоки отведены в сторону, зрачки широкие, дыхание хриплое.

Осмотр может дать представление и о психическом состоянии больного (апатия,

возбуждение, подавленность и т. п.).

5 . ТЕРМОМЕТРИЯ . ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНЫХ КРИВЫХ .

Измерение температуры производится у каждого больного. Оно дает возможность

распознать лихорадочное состояние и имеет огромное значение для диагностики

заболеваний.

Чаще всего причиной лихорадки бывают инфекция и продукты распада ткани.

Лихорадка обычно является реакцией организма на инфекцию. Иногда

инфекционное заболевание может не проявляться лихорадкой или временно

протекать без повышения температуры (туберкулез, сифилис и др.). Степень

повышения температуры в значительной мере зависит от организма больного:

при одной и той же инфекции у разных лиц она может быть различной.

Например, при пневмонии у молодых людей температура достигает 40° и выше, а

у стариков и истощенных такого значительного повышения температуры не

бывает; иногда она даже не превышает нормы. Степень повышения температуры

не всегда соответствует тяжести заболевания.

Повышение температуры неинфекционного происхождения наблюдается нередко при

злокачественных опухолях, омертвении ткани (например, при инфаркте),

кровоизлияниях в ткань, быстром распаде в крови эритроцитов, введении

подкожно или внутривенно чужеродных белковых продуктов. Значительно реже

встречается лихорадка при заболеваниях центральной нервной системы, а также

рефлекторного происхождения. Неинфекционная лихорадка мало нарушает общее

состояние больного и обычно кратковременна.

Измерение температуры тела производится медицинским максимальным

термометром со шкалой, градуированной по Цельсию от 34 до 42° с делениями

по 0,1°. Для измерения температуры, в основном в научно-исследовательской

практике, пользуются также электротермометрами, у которых воспринимающим

устройством является термопара. Электротермометр очень быстро реагирует на

колебания температуры и улавливает их, с его помощью можно измерить и

сравнить температуру различных участков кожи больного. Используются также

электротермометры, в том числе многоканальные, с графической записью

температуры в виде кривой на движущейся бумажной ленте прибора; они

называются электротермографами.

При измерении температуры тела термометр помещают на 10 мин в подмышечную

впадину. Термометр должен плотно прилегать к коже, плечо должно быть

прижато к груди, чтобы подмышечная ямка была закрыта. У слабых больных,

находящихся в бессознательном состоянии, а также у детей следует во время

измерения температуры придерживать руку. Иногда производят измерение

температуры в прямой кишке. В этом случае термометр смазывают жиром и

вводят в прямую кишку на 5—10 мин при положении больного на боку.

Температура в прямой кишке на 0,5—1° выше, чем в подмышечной ямке.

Обычно температуру измеряют 2 раза в день (в 7—8 ч утра и в 5— 7 ч вечера).

Показания термометра заносятся на температурный лист, где точками

обозначается утренняя и вечерняя температура. При отметках в течение

несколько дней получают температурную кривую, имеющую при многих

заболеваниях характерный вид.

Нормальной температурой при измерении в подмышечной впадине считается

36,4—36,8°. В течение дня температура тела меняется; ниже всего она бывает

Страницы: 1, 2, 3, 4