Показатели красной крови у новорожденных детей юга и севера тюменской области, больных гемолитической анемией по аво-системе и rh-фактору
ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Биологический факультет
кафедра физиологии человека и животных
Допущена к
защите
Зав. кафедрой
___________________
ПОКАЗАТЕЛИ КРАСНОЙ КРОВИ
У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ЮГА И СЕВЕРА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ, БОЛЬНЫХ
ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ АНЕМИЕЙ ПО
АВО-СИСТЕМЕ И Rh - ФАКТОРУ
Дипломная работа
студентки VI куса
Е. В. ОСИНЦЕВОЙ
Научный руковотель:
к.б.н. Н. В. Турбасова
Тюмень 2000
Содержание
с.
Список
сокращний...................................................................
...............5
Введение...................................................................
..............................6
I. Обзор
литературы..................................................................
.........8
1.1. Физиологическая желтуха
новорожденных.............................8
1.2. Значение резус - фактора в развитии сенсибилизции...........9
1.2.1. Изоиммунизация по резус - фактору
.................................11
1.3. Изоиммунизация по АВО - системе
......................................12
1.4. Распад гемоглобина в тканях (образование билирубина) ..16
1.5. Роль печени в пигментном обмене
......................................20
1.6. Классификация гемолитической болезни новорожденных .22
1.7. Клиническая картина гемолитической болезни новорожден-
ных.........................................................................
................23
1.8. Постнатальное лечение гемолитической болезни
новорожденных
...................……….......................................27
1.8.1. Оперативный метод лечения
....................................27
1.8.2. Консервативные методы лечения
.............................29
1.9. Влияние климатических и экологических факторов севера на
репродуктивную функцию женщин и здоровье детей..................30
II. Материалы и методы
исследования.........................................34
2.1. Материалы
исследований......................................................34
2.2. Определение количества
гемоглобина..................................34
2.3. Определение
гематокрита......................................................36
2.4. Определение количества
эритроцитов..................................36
2.5. Определение общего
билирубина.........................................38
2.6. Определение прямого
билирубина........................................39
2.7. Определение непрямого
билирубина....................................39
2.8. Методы статистической обработки
результатов...................40
III. Результаты
исследования..........................................................41
3.1. Сравнительная характеристика показателей перифериче
ской крови у новорожденных с гемолитической анемией по АВО-
системе пролеченных консервативным путем.............................41
3.2. Сравнительная характеристика показателей перифериче
ской крови новорожденных с гемолитической анемией по АВО-
системе и Rh-фактору пролеченных оперативным и кон сервативным пу
тем.......................................................................43
3.3. Сравнителная характеристика показателей периферической крови у
новорожденных с гемолитической анемей по Rh-фактору пролеченных
оперативным путем.................................................45
3.4. Сравнительная характеристика показателей перифери ческой крови
новорожденных с гемолитической анемией по Rh-фактору пролеченных
консервативным методом..................47
3.5. Сравнительный анализ показателей периферической крови
у новорожденных с гемолитической анемией, по АВО- систе
ме и Rh - фактору и по АВО
системе.............................…..49
3.6. Сравнительный анализ показателей периферической крови
у новорожденных с гемолитической анемией по Rh- фактору,
про леченных консервативным путем и новорожденных с ГА по
Rh- фактору, пролеченных оперативным путем
........…...........51
3.7. Сравнительный анализ показателей периферической крас
ной крови у детей с ГБН родившихся от матерей, приехавших с
севера Тюменской
области...........................................................52
3.8. Сравнительный анализ показателей периферической крас ной
крови у детей с ГБН родившихся от матерей, приехавших с юга Тюменской
области................................................................54
3.9. Сравнительный анализ показателей периферической крас ной
крови у детей с ГБН родившихся от матерей, приехавших с юга и с севера
Тюменской области..............................................56
IV. Обсуждение результатов
исследования..................................58
Выводы......................................................................
........................... 63
Список
литературы..................................................................
........... 64
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БЭ - билирубиновая энцефалопатия
ГА - гемолитическая анемия
ГБН - гемолитическая болезнь новорожденных
ЗПК - заменное переливание крови
НБ - непрямой билирубин
ОБ - общий билирубин
ПБ - прямой билирубин
Hb - гемоглобин
Ht - гематокрит
Rh - резус фактор
ВВЕДЕНИЕ
В ряде случаев иммунологическая несовместимость между матерью и
плодом становится причиной тяжелых нарушений эмбриогенеза и постнатального
развития. В настоящее время можно считать выясненным значение резус-фактора
в патогенезе большинства случаев гемолитической болезни новорожденных.
Правильное понимание сущности процессов, возникающих в организме
человека при резус-конфликте, позволило значительно улучшить профилактику и
лечение различных форм гемолитической анемии новорожденных и тяжелых
осложнений при переливаниях крови, сущность которых раньше оставалась
совершенно неизвестной или трактовалась неправильно. Стали более понятными
отдаленные последствия тяжелой желтухи новорожденных.
Желтухи у детей, особенно у новорожденных, являются следствием
нарушения билирубинового обмена. Долгое время причина поражения мозга при
тяжелой желтухе, связанной с гемолитической болезнью новорожденных, когда
имеется несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору, при резко
выраженной физиологической желтухе у недоношенных новорожденных и других
заболеваниях оставалась неизвестной. Поэтому дети не получали правильной
патогенетической терапии. Лишь в последние годы в связи с новыми
исследованиями по билирубиновому обмену повысился интерес к изучению
разнообразных состояний у новорожденных, сопровождающихся желтухой.
На основании новой теории билирубинового обмена, подтвержденной
многочисленными исследованиями как в клинике, так и в эксперименте, был
пересмотрен патогенез физиологической желтухи и выявлены новые заболевания.
На основании вышеизложенного, целью наших исследований явилось
сравнительное изучение показателей периферической крови новорожденных при
гемолитической анемии по Rh-фактору и АВО-системе, прошедших оперативный
или консервативный курс лечения. Рассмотреть течение ГБН в динамике у
новорожденных детей родившихся от матерей приехавших с севера и юга
Тюменской области. Для достижения указанной цели были поставлены следующие
задачи:
У новорожденных с гемолитической анемией, прошедших курс
консервативного или оперативного лечения, изучить следующие показатели
периферической крови:
I. Содержание гемоглобина в крови;
II. Количество гематокрита;
III. Эритроциты;
IV. Количества общего билирубина;
V. Количество прямого билирубина;
VI. Количество непрямого билирубина.
I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Физиологическая желтуха новорожденных
Физиологическая желтуха развивается у всех новорожденных в первые дни
жизни, тогда как желтушность кожных покровов-лишь у 60-70% .Она появляется
на 2-5 день после рождения, у большинства детей - не ранее 36 часов жизни.
Сначала она выявляется на лице, затем на туловище, конечностях, коньюктивах
и слизистых. Общее состояние у доношенных новорожденных мало меняется при
желтухе.
Физиологическая желтуха является следствием повышения НБ в сыворотке
крови, которое в менее выраженной степени отмечается также у детей без
видимой желтухи. Нормальными величинами концентрации билирубина в сыворотке
пуповинной крови считают 26-34 мкмоль/л (Суздальцев, 1976). Практически у
всех новорожденных в первые дни жизни концентрация билирубина в сыворотке
крови увеличивается со скоростью 1,7-2,6 мкмоль/л/ ч, достигая на 3-4-й
день, в среднем, 103-137 мкмоль/л. Приблизительно у 1/3 доношенных
новорожденных величина подъема концентрации билирубина даже меньшая и у 1/3
- большая - доходит до 171 мкмоль/л. При физиологической желтухе увеличение
уровня билирубина идет за счет неконъюгированной его фракции - НБ. Желтизна
кожных покровов появляется при физиологической желтухе новорожденных на 2-3
день жизни, когда концентрация НБ достигает у доношенных новорожденных 51
мкмоль/л, а у недоношенных - 85 мкмоль/л. В дальнейшем, в течении
последующих дней, нарастание билирубина продолжается, достигая максимума на
3-4-й день, после чего билирубин начинает постепенно понижаться, желтуха
бледнеет и исчезает в конце первой - начале второй недели (Шабалов, 1995).
1.2. Значение резус-фактора в развитии сенсибилизации
Организм беременной женщины постоянно подвергается воздействию
многообразных антигенных раздражителей, поступающих из крови и тканевых
элементов развивающегося плода.
Среди клинических форм иммунопатологии беременности наиболее изучена и
занимает ведущее место гемолитическая болезнь плода и новорожденного,
которая развивается вследствие несовместимости организмов матери плода по
различным эритроцитарным антигенам (Персианинов и др. , 1981).
Система резус (Rh-Hr) включает большое количество генетически и
иммунологически связанных изоантигенов, находящихся в эритроцитах,
передающихся по наследству и существующих независимо от других групп крови.
Резус-фактор является очень активным антигеном, способным вызывать
образование изоиммунных антител. В крови людей содержатся только
агглютиногены этой системы, а антитела по отношению к ним в норме не
встречаются (Заривчацкий, 1995).
Известно 14 основных эритроцитарных групповых систем, обьединяющих
более 100 антигенов, а также многочисленные частные и общие с другими
тканями эритроцитарные антигены. Поэтому, как правило, эритроциты ребенка
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
|
