Меланома

Днепропетровский Национальный Университет

Медицинский факультет

Курс онкологии

Реферат на тему:

Меланома кожи.

Выполнил ст. V курса

гр.СЛ-96

Ващенко Т.Я.

Корогодская м.в.

Проверила:

____________________________

Днепропетровск

2000

Меланома кожи - чрезвычайно злокачественная опухоль, развивающаяся из

меланоцитов - пигментных клеток, продуцирующих специфический полипептид

меланин. Характерным для меланомы является скопление меланина в клетках

опухоли, хотя встречаются так называемые беспигментные меланомы.

Эпидемиология.

Частота заболевания - 3 свежих случая на 100 тыс. населения ежегодно. С

одинаковой частотой встречается в пожилом возрасте у мужчин и женщин.

Заболеваемость меланомой растет в течение последних нескольких десятилетий

и составляет 2.5 - 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. В США

заболеваемость к 2000 году предположительно составит 1:150 жителей.

Меланомой страдает чаще всего лица в возрасте от 30 до 50 лет. Как ни

странно у лиц негроидной рассы меланома встречается редко, на

депигментированных участках кожи (ладони и стопы). Частота заболеваемости

растет у лиц белой рассы тем больше, чем ближе они живут к экватору.

Меланомы редко развиваются до полового созревания. Особенно восприимчивы

люди с белой кожей и рыжеволосые. Было установлено что от 5 до 10% меланом

связаны с наследственностью. Существует два типа невусов: диспластические и

врожденные. Диспластические развиваются при диспластическом синдроме и

озлокачествляются в 100% случаев, врожденные невусы встречаются у 1% всех

новорожденных. При невусе более 2 см риск озлокачествления составляет 5-

20%. Частота заболеваемости злокачественной меланомой возрастает в 2 раза

каждые 15 лет.

Классификация.

По гистологическому варианту и распространенности опухоли.

1. Поверхностная меланома - составляет 70% всех меланом. Чаще располагается

на спине и голенях. Средний возраст больных - 50 лет. Опухоль с неровными

краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях

дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило,

благоприятный.

2. Узловатая меланома встречается в 15% случаев. Синего цвета, без

определенной локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые

клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз

неблагоприятный.

3. Акролентиговидная и слизистая меланомы (10% всех меланом) встречаются в

старшем возрасте. Опухоль с неровными краями, черного цвета, может быть

беспигментной. Растет медленно в радиальном направлении, обычно в верхних

слоях дермы ( на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени

инфильтрирующего роста опухоли.

4. Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) - самая редкая форма.

Развивается на седьмом десятилетии жизни. Узелки в виде пятен от желто-

коричневого до почти черного цвета, диаметром 1.5 -3 мм, формируются в

гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в

верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

TNM классификация и группировка по стадиям.

|TNM | |Уровень |Стадия |Pt |N |M |

| | |Clark |TNM | | | |

|PT1 | Меньше или |2 |1 |РТ1 |N0 |M0 |

| |равно 0.75 мм| | |РТ2 |N0 |M0 |

|РТ 2 |От 0.75 до |3 |2 |РТ3 |N0 |M0 |

| |1.5 мм | | | | | |

|РТ 3 |От 1.5 до 4 |4 |3 |РТ4 |N0 |M0 |

| |мм | | |Любая Т |N1 N2 |M0 |

|РТ 4 |Более 4 мм и |5 |4 |Любая Т |Любая |M1 |

| |саттелиты | | | |N | |

|N1 |Региональные узлы меньше или равны 3 см |

|N2 |Региональные узлы больше 3 см и/или транзитные метастазы |

Критерии: размер опухоли, степень инвазии, поражение регионарных

лимфатических узлов, наличие и локализация метастазов.

Уровни инвазии меланомы по Кларку:

|I |Опухолевый рост в пределах эпидермиса |

|II |Опухоль проникает в сосочковый слой дермы |

|III |Опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не |

| |проникает в сетчатый слой дермы |

|IV |Опухоль проникает в сетчатый слой дермы |

|V |Инвазия подкожной жировой клетчатки |

Толщина Бреслоу: дополнительный метод определения стадии опухоли.

Заключается в измерении глубины инвазии в мм.

- Низкий риск метастазирования - опухоли 1, 2, 3 уровней по Кларку и

глубиной инвазии менее 0.76 мм.

- Высокий риск метастазирования - опухоли 4,5 уровней по Кларку и

глубиной инвазии более 1.5 мм.

Диагностика:

Раннее выявление злокачественной меланомы, в том числе и меланомы головы и

шеи, прежде всего зависит от знаний врача и осведомленности пациента.

Например, в Австралии принята программа согласно которой симптомы

злокачественных опухолей кожи изучаются в общеобразовательной школе и

профессиональных школах. В ходе этой программы удалось повысить 5-летнюю

выживаемость при меланомах головы и шеи до 81%. Раннему выявлению меланом

также способствует биопсия "неясных" образований.

Из анамнеза можно подчеркнуть, что меланома развилась из предсуществующего

невуса. Как правило, первые симптомы меланомы - это зуд и небольшое

самопроизвольно останавливающееся кровотечение. Также важнейшими ранними

признаками является изменение размера, плотности,цвета и контура невуса.

Жалобы:

1. На зуд и кровоточивость невуса, или появление на коже пятна, которое

незначительно кровоточит.

2. Появление меланомы на лице, особенно у женщин заставляет их обратиться

к врачу достаточно рано вследствие косметического дефекта.

Осмотр:

1. Края и поверхность меланомы часто неправильные.

2. Цвет меланомы может быть от черного до желтовато-коричневого, от

прозрачно-серого до красного.

3. При пальпации в коже могут обнаруживаться небольшие узелки по периферии

меланомы - саттелиты.

4. Полный осмотр всегда должен включать осмотр прилежащих тканей и

обязательно пальпацию региональных лимфатических узлов.

Типичные виды меланом кожи (данным американских авторов - Philip Rubin,

Clinical Oncology, 1993):

1. Злокачественная лентиговидная меланома. Развивается из

доброкачественных меланотических веснушек Хатчинсона, которые

подвергаются частому воздействию солнца (наиболее часто это лицо и

шея). Образование растет радиально, бывает нескольких цветов. Растет

чаще вертикально.

2. Поверхностная рассеивающая меланома - наиболее частый тип меланомы (60-

70%). Имеет неправильную форму, может различного цвета. Рост происходит

и вертикально, и горизонтально. Этот вид меланомы имеет тенденцию к

ульцерации и кровотечению.

3. Узловатая меланома. Основной рост опухоли идет вертикально. Цвет - как

правило, темно-синий. Края не выражены. Пациент воспринимает такой вид

меланомы как геморрагический волдырь.

Атипичные локализации меланом:

1. У чернокожих меланомы встречаются на ладонах и подошвах.

2. Подногтевые меланомы: первыми признаками являются паронихии, гнойные

заболевания пальцев (симптом Хатчинсона).

3. Слизистые меланомы могут быть неокрашенными или быть различного цвета.

Локализуются в коньюктиве, носовой полости, влагалище, в ротовой

полости, в слизистой прямой кишки.

4. Гигантские невусы волосистой части головы редко подвергаются

озлакочествлению.

5. Отдаленные метастазы (например, в печень) с неизвестным первичным

источником.

6. Увеличенные лимфатические узлы шеи при неизвестной первичной

локализации опухоли встречается у 10% больных меланомой.

Этиология меланом кожи. Для возникновения любого опухолевого

заболевания, в частности меланомы кожи, необходимо сочетание воздействий

основного причинного фактора с условиями, как окружающей внешней среды, так

и внутренней среды организма человека. В настоящее время главный

этиологический фактор возникновения меланом кожи остается науке

неизвестным. Если допустить мысль о том, что этот главный причинный фактор

вообще не существует, то в этом случае меланому кожи можно считать

полиэтиологическим заболеванием.

За последнее время удалось выявить значительное число факторов,

влияние которых статистически достоверно повышает вероятность заболевания

меланомой кожи. Однако сегодня ни один из них не может быть признан

главным, абсолютным или обязательным для возникновения заболевания.

В целом все известные этиологические факторы меланом кожи можно

разделить на экзогенные (факторы окружающей внешней среды) и эндогенные

(факторы внутренней среды организма человека).

ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

I. Физико-химические: 1. Географическая широта места жительства

человека и связанная с ней интенсивность солнечной УФ-радиации. 2.

Травма предсуществующих невусов. 3. Флуоресцентное освещение. 4.

Химические канцерогены, включая красители волос. 5. Ионизирующая

радиация. 6. Электромагнитное излучение.

В настоящее время воздействие Уф спектра солнечной радиации является

одним из наиболее важных экзогенных факторов, способствующих возникновению

меланом кожи. Также имеет значение прогрессирующее уменьшение концентрации

озона в стратосфере, приводящее к тому, что солнечное излучение становится

все более канцерогенным. К настоящему моменту получены данные о том, что

для возникновения меланомы кожи гораздо большее значение имеет не

хроническое повреждение кожи УФ-лучами, как это характерно для базально-

клеточного и плоскоклеточного, а резкое и интенсивное, возможно, даже

однократное воздействие солнечной радиации. Это подтверждается тем, что

меланомы кожи чаще возникают на обычно защищенных одеждой участках тела.

Отмечено, что большое значение в возникновении опухоли имеют солнечные

ожоги, полученные в детском и юношеском возрасте. Наконец, выявлено, что

меланомой кожи чаще заболевают те люди, которые в течение основного времени

своей жизни находятся в помещении, а отдыхают на солнце.

В научной литературе неоднократно описаны случаи возникновения

меланом кожи после травмы. Однако травма видимо неизмененной кожи вряд ли

имеет какое-либо серьезное значение для последующего развития меланомы.

Наблюдения показывают, что наиболее важным и наиболее частым экзогенным

фактором меланомы кожи является травма предшествующих пигментных невусов.

Среди однократных травм наиболее часто имели место ушибы, ссадины и порезы

пигментных невусов. Среди больных с хроническим травмированием пигментных

невусов наиболее часто отмечена постоянная травматизация последних одеждой

или обувью.

За последнее время появились сообщения о влиянии флюоресцентного

освещения на частоту возникновения меланом кожи: частота возникновения

меланом кожи повышается у людей, подвергавшихся интенсивному воздействию

источников флюоресцентного освещения. Эта зависимость наиболее выражена при

воздействии в помещении.

Наконец, многими авторами отмечено стимулирующее действие

химических канцерогенов, в частности красителей волос, а также ионизирующей

радиации и электромагнитного излучения на возникновение меланом кожи.

Влияние последних трех факторов в значительной степени связано с профессией

человека.

Страницы: 1, 2, 3, 4