Судебно-медицинская экспертиза лиц, погибших в поздние сроки ожоговой

болезни или ее осложнений, особого труда не представляет, поскольку

эксперт, как правило, располагает данными медицинских документов лечебных

учреждений.

Наиболее сложна экспертиза при обнаружении трупа с признаками действия

высокой температуры (например, на пожарище), когда необходимо решать вопрос

о ее прижизненном или посмертном действии. Следует отметить, что в условиях

пожара смерть человека наступает, как правило, от отравления окисью

углерода, а обгорание является посмертным.

Экспертная практика показывает, что обнаружение неповрежденной или

менее поврежденной кожи в местах складок на лице, образующихся при

зажмуривании глаз, указывает на прижизненность ожогов. На прижизненную

аспирацию дыма указывает наличие большого количества копоти на слизистой

оболочке дыхательных путей, включая мельчайшие бронхи. Важный признак

прижизненного воздействия пламени - наличие ожогов слизистой оболочки

полости рта, глотки, гортани и трахеи.

Показателем прижизненного действия также может быть обнаружение

карбоксигемоглобина, образующегося при вдыхании дыма, содержащего окись

углерода. Поскольку окись углерода довольно легко проникает через кожу

трупа, образуя карбоксигемоглобин, то необходимо проводить его

количественное определение. При вдыхании дыма во время пожарища количество

образующегося карбоксигемоглобина достигает 60%, а при посмертном

проникновении окиси углерода в сосуды кожи не превышает 20%. Для

определения карбоксигемоглобина кровь необходимо брать из полости сердца в

небольшую стеклянную посуду, заполнив ее доверху и тщательно закупорив.

С целью доказательств прижизненности ожогов большое значение имеет

гистологическое исследование, как самих ожогов, так и различных тканей и

органов.

Микроскопическому исследованию всегда необходимо подвергать ткани из

различных участков ожоговой поверхности, так как возможно сочетание

прижизненного и посмертного действия пламени. Для правильной трактовки

результатов гистологического исследования обожженных тканей необходимо

изучение контрольного материала - кусочков тканей, взятых вдали от области

ожога.

У живых, оказавшихся под воздействием пламени, к расстройствам

кровообращения очень рано присоединяются дистрофические изменения в

миокарде, почках, печени. Морфологические сдвиги отчетливо проявляются уже

в первые два часа после ожоговой травмы. Диагностическое значение имеет

обнаружение острого пигментного нефроза при отсутствии других причин,

могущих его вызвать, - синдрома длительного сдавления, отравления и др.

В экспертном отношении важно, что иногда при исследовании обгоревших

трупов обнаруживают посмертные эпидуральные кровоизлияния, которые ошибочно

могут быть приняты за прижизненные. Они образуются вследствие сморщивания и

отслойки твердой мозговой оболочки от внутренней поверхности черепа. Такие

кровоизлияния имеют обычно серповидную форму, тогда как прижизненные

располагаются веретенообразно. При посмертных эпидуральных кровоизлияниях

между свертками и внешней поверхностью твердой мозговой оболочки имеется

заполненное жидкой кровью пространство, тогда как при травматических

прижизненных гематомах твердая мозговая оболочка плотно прилежит к свертку.

При обгорании трупа происходит испарение влаги и свертывание белка.

Мышцы уплотняются и укорачиваются - наступает их "тепловое окоченение".

Поскольку сгибатели развиты сильнее разгибателей, труп принимает

своеобразную позу, при которой верхние и нижние конечности оказываются

согнутыми, - так называемая поза боксера. Этот феномен исключительно

посмертного происхождения.

Трупы могут быть значительно повреждены пламенем: кожа, мышцы, части

конечностей, голова иногда почти полностью обугливаются и разрушаются,

местами на уплотненной обгоревшей коже встречаются трещины и разрывы,

возникающие в результате натяжения кожи. Такие разрывы имеют ровные края и

острые концы, напоминая раны от действия режущего предмета.

Дифференциальная диагностика основана на том, что повреждения от действия

пламени ограничиваются пределами кожи, не захватывая подкожной клетчатки.

Опознание трупа, когда явления обгорания резко выражены, представляет

довольно трудную задачу. Для опознания имеет значение учет индивидуальных

особенностей. Большое внимание должно быть уделено осмотру зубов (пломбы,

протезы), рубцов на коже, родимых пятен и т. д. Существенное значение для

опознания могут иметь даже мельчайшие остатки одежды.

В случаях криминального сожжения трупа или его частей необходимо

произвести исследование золы для установления наличия в ней костной ткани.

Решение вопроса, человеку или животному принадлежит костная ткань,

подвергшаяся действию высокой температуры, возможно при использовании

комплекса специальных методов исследования: сравнительно-анатомического,

физико-химического, рентгенографии, микроскопии, инфракрасной

спектроскопии, эмиссионного спектрального анализа. Для костного вещества

при спектральном исследовании установлены определенные качественные и

количественные дифференциальные признаки. Эти признаки (большое количество

фосфора, специфические и мало изменяющиеся концентрации таких элементов,

как кальций, натрий, калий, хром, медь, магний, и соотношения элементов

кальций/фосфор, магний/натрий) позволяют надежно отдифференцировать костное

вещество от любого вида топлива, почв, тканей и т. д. Разработаны

комплексные методы и приемы судебно-медицинского исследования золы,

позволяющие установить факт сожжения трупа.

Действие низких температур

При действии низкой температуры на организм возникает ряд общих и

местных реакций. Появление и степень выраженности общих и местных реакций

при охлаждении зависят от температуры окружающей среды, скорости движения

воздуха, его влажности, состояния тепловой защиты организма (характера

одежды), степени увлажненности кожных покровов, индивидуальных особенностей

и состояния организма. Больные, истощенные люди, старики, дети наиболее

чувствительны к действию холода. Быстрому охлаждению организма способствуют

малокровие, травма, переутомление, эмоциональные потрясения. Особое

значение при развитии охлаждения имеет влияние этилового алкоголя,

поскольку при опьянении периферические кровеносные сосуды расширяются и

поэтому усиливается теплоотдача. Охлаждение организма может возникать при

воздействии температуры даже выше 0° С, например, у новорожденных при 5-8°

С.

Общее охлаждение. Течение и исход общего охлаждения во многом зависят

от условий, в которых оно проходило. Так, исход особенно неблагоприятен при

охлаждении в воде. Вследствие особенностей охлаждения в воде (оно

происходит стремительнее) человек нередко погибает еще до развития глубокой

гипотермии - от сосудистого коллапса или холодового шока.

Длительное действие низких температур внешней среды приводит к

постепенному снижению тканевой температуры тела человека. Достигнув

определенного уровня, понижение температуры ускоряется, так как к этому

моменту выключаются системы биологической терморегуляции (кровообращение,

обмен веществ) и продолжают действовать только механизмы физической

терморегуляции, главный из которых - низкая теплопроводность кожи и

подкожной клетчатки. При общем охлаждении тяжесть состояния организма

определяется величиной снижения температуры тела. Начальные стадии общей

гипотермии обратимы, если универсальные расстройства кровообращения

относительно кратковременны и невелики. Принципиально важно, что

экстремальные состояния при холодовой травме и наступление смерти от нее

протекают без оледенения тканей и замерзает, таким образом, только труп.

Замерзание служит средством для его сохранения; повреждения,

патологоанатомические изменения и другие особенности сохраняются в тканях

замерзших трупов и при исследовании могут быть определены.

Смерть, как правило, наступает при снижении температуры тела до 22-24°

С. Непосредственная причина смерти чаще всего - первичная остановка

дыхания, иногда сосудистый коллапс или фибрилляция сердца. При осмотре

трупа на месте его обнаружения поза пострадавшего может свидетельствовать о

прижизненном действии низкой температуры: человек, пытаясь сохранить тепло,

сгибает руки в локтевых суставах и прижимает их к груди, ноги подгибает к

животу, сгибая их в коленных суставах, - "поза зябнущего человека".

Наблюдения показывают, что у лиц, перед смертью находившихся в состоянии

сильного алкогольного опьянения, такой позы может и не быть.

Доказательством прижизненного действия низкой температуры на месте

обнаружения трупа в непосредственной близости от него или под ним служат

признаки воздействия тепла человеческого тела на снег, которой подтаивает с

последующим образованием льда и даже примерзанием частей тела и одежды;

отсутствие этих признаков может свидетельствовать о перемещении трупа после

смерти.

При длительном действии холода на открытых участках тела отмечаются

синюшность, припухлость, т. е. признаки озноба. У отверстий носа и рта

обнаруживают сосульки, на ресницах - иней. Изредка наблюдается "гусиная

кожа", образующаяся в результате сокращения мышц, поднимающих волосы на

кожных покровах. Перенасыщение крови кислородом при наступлении смерти от

охлаждения обусловливает красноватый цвет кожных покровов и розоватый

оттенок трупных пятен.

Один из диагностических признаков смерти от охлаждения - кровоизлияния

в слизистую оболочку желудка. Впервые они были обнаружены в 1895 году

врачом С. М. Вишневским, вследствие чего и получили название "пятна

Вишневского". Они обычно локализуются в самом верхнем слое складок

слизистой оболочки, легко снимаются при поглаживании спинкой ножа или от

действия слабой струи воды, имеют округлую или линейно-извилистую форму,

пятна могут быть точечными или размером до 0,5 х 0,5 см, они буроватого

цвета с красноватым оттенком. Кровоизлияния от одиночных до множественных

группируются по ходу кровеносных сосудов. По данным различных авторов,

пятна Вишневского встречаются у 75-90 процентов погибших от охлаждения.

Пятна Вишневского могут отсутствовать при заведомо известной смерти от

охлаждения, например, когда охлаждение протекает стремительно. Как правило,

они не наблюдаются при исследовании трупов детей, умерших от охлаждения.

При исследовании трупа не обнаруживают каких-либо специфических для

охлаждения морфологических признаков. Можно наблюдать отек мягкой мозговой

оболочки, резкое полнокровие сосудов внутренних органов. Кровь перенасыщена

кислородом, алая в легочных сосудах, более светлой окраски в левой половине

сердца, в крови розоватые свертки фибрина. Отмечается переполнение мочевого

пузыря мочой вследствие нарушения его иннервации.

Танатогенез при действии низких температур связан с резким

перенапряжением компенсаторных функций, причем особенно усиливается

теплопродукция, что приводит к значительным энергетическим затратам, в

частности увеличивается потеря углеводов. В связи с этим при

гистохимическом исследовании обнаруживают полное исчезновение гликогена из

печени, поджелудочной железы, головного мозга и мышцы сердца, липоидов из

клеток коры надпочечников, что имеет экспертное диагностическое значение.

При наступлении смерти от особо острого охлаждения уменьшается, как

правило, активность окислительных ферментов. Вместе с тем необходимо иметь

в виду, что при наступлении смерти от быстрого охлаждения вследствие

комбинированного воздействия ледяной воды, холодного воздуха и сильного

ветра, а также при короткой экспозиции охлаждения (1 1/2-3 1/2 часа)

отмечается парадоксальное состояние, при котором, наряду с исчезновением

сахара из крови в печени, обнаруживается еще значительное количество

гликогена. Исследования показывают, что чем быстрее развивается смертельное

охлаждение, тем больше резервных углеводов задерживается в печени.

При длительном пребывании трупа в условиях низкой температуры (ниже

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5