|
средствам, проявляет седативные и снотворные свойства. Механизм
действия заключается в блокаде Н 41 0-гистаминовых рецепторов.
Rp. Cetrini - 0.01
D.t.d. N.20 in tabulettis.
S.По 1 таблетке утром.
5. Эссенциале (Essentiale) - назначение от 20/III 97.
Эссенциале оказывает нормализующее действие на метаболизм жи-
ров, белков и на детоксицирующую функцию печени. Содержит вита-
мины группы В, Е, фосфолипиды, никотинамид. Применяется в прог-
рессирующей стадии псориаза.
Rp. Essentiale N.50 in capsulis.
D.S.По 2 капсулы 3 раза в день.
В дальнейшем при переходе заболевания в стационарную стадию
следует назначить витамины группы В и С, пирогенал, АТФ, УФО.
Данная терапия направлена на стимуляцию собственного иммуните-
та, ускорение репаративных процессов, коррекцию тканевой регу-
ляции.
На этапе долечивания можно рекомендовать прием глицерама, бе-
фунгина. Эти препараты нормализуют липидный обмен, сосудистый
тонус; обладают противовоспалительным и антиаллергическим дейс-
твием.
Для длительного приема в период ремиссии следует назначить ви-
тамины, алоэ, препараты группы адаптогенов (сапарал, элеуторо-
кокк), которые нормализуют состояние центральной нервной систе-
мы, а также системы адаптации.
_Местная терапия.
В качестве лекарственной формы для наружной терапии следует ис-
пользовать мазь, так как данная форма наилучшим образом соот-
ветствует характеру процесса: хроническое воспаление, сопровож-
дающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, гипер- и параке-
ратозом. Противопоказания к применению мази (наличие мокнутия)
отсутствуют.
- 16 -
Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за
счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует
разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление
влаги, что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и
более глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме то-
го, мазевая основа размягчает чешуйки и способствует их удале-
нию.
В прогрессирующей стадии следует применять нераздражающие мази.
В такую мазь необходимо ввести следующие активнодействующие ве-
щества:
- сера.
Обладает противовоспалительным и разрешающим действием. За счет
расширения сосудов, усиления кровотока и оживления обменных
процессов в пораженных тканях способствует разрешению инфиль-
трата.
- салициловая кислота.
Обладает кератолитическим действием. В малых концентрациях вы-
зывает отшелушивание рогового слоя, в больших - мацерацию.
Rp.: Acidi salicylici - 2.0
Sulfuris praecipitati - 2.0
Lanolini ad 100.0
M.f. unguentum.
D.S. Наружное (2%-серносалициловая мазь).
При переходе заболевания в стационарную стадию в мазь в качест-
ве разрешающего средства можно ввести деготь (3-5%). Однако,
деготь необходимо применять осторожно, так как у больного расп-
ространенные и обширные очаги поражения, что увеличивает пло-
щадь всасывания дегтя, в связи с чем велик риск развития побоч-
ных эффектов (раздражение кожи, явления общей интоксикации, по-
ражение почек).
В стационарной стадии также можно применять псориазин, антипсо-
риатикум.
Во всех стадиях процесса показаны мази с кортикостероидами
("Локакортен", "Флуцинар", "Бетновейт"), так как они обладают
противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.
XIV. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ).
19/III 97г.
1. Пульс - 60/мин
Частота дыхания - 20/мин
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-
го.
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний
нет, имеющиеся - без изменений. Физиологические отправления в
норме.
3. Назначения.
- Диета: молочно-растительная с ограничением углеводов и живот-
ных жиров.
- Sol. Natrii thiosulfati 30% 10 ml внутривенно.
- 17 -
- Andecalini по 1 таблетке 3 раза.
- Cetrini по 1 таблетке утром.
- 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
20/III 97г.
1. Пульс - 72/мин
Частота дыхания - 20/мин
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-
го.
Плохо спал. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний
нет, имеющиеся - без изменений. Физиологические отправления в
норме.
3. Назначения.
- Диета: молочно-растительная с ограничением углеводов и живот-
ных жиров.
- Haemodesi 400 ml внутривенно.
- Andecalini по 1 таблетке 3 раза.
- Cetrini по 1 таблетке утром.
- 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
21/III 97г.
1. Пульс - 68/мин
Частота дыхания - 20/мин
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-
го.
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Исчез венчик ги-
перемии вокруг бляшек. Элементы уплощаются. Физиологические
отправления в норме.
3. Назначения.
- Диета: молочно-растительная с ограничением углеводов и живот-
ных жиров.
- Sol. Natrii thiosulfati 30% 10 ml внутривенно.
- Andecalini по 1 таблетке 3 раза.
- Cetrini по 1 таблетке утром.
- Essentiale по 2 капсулы 3 раза.
- 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
24/III 97г.
1. Пульс - 76/мин
Частота дыхания - 24/мин
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-
го.
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Элементы уплоща-
ются, бледнеют. Физиологические отправления в норме.
3. Назначения.
- Диета: молочно-растительная с ограничением углеводов и живот-
ных жиров.
- Haemodesi 400 ml внутривенно.
- 18 -
- Andecalini по 1 таблетке 3 раза.
- Cetrini по 1 таблетке утром.
- Essentiale по 2 капсулы 3 раза.
- 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
25/III 97г.
1. Пульс - 72/мин
Частота дыхания - 20/мин
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-
го.
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Элементы уплоща-
ются, бледнеют, но сохраняется незначительное шелушение. Физио-
логические отправления в норме.
3. Назначения.
- Диета: молочно-растительная с ограничением углеводов и живот-
ных жиров.
- Sol. Natrii thiosulfati 30% 10 ml внутривенно.
- Andecalini по 1 таблетке 3 раза.
- Cetrini по 1 таблетке утром.
- Essentiale по 2 таблетки 3 раза.
- 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
XV. ПРОГНОЗ И ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА.
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Для предуп-
реждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций, нерв-
но-психических перенапряжений. Целесообразно применять седатив-
ные препараты, витамины группы В и С в осенне-зимний период, в
стационарной стадии - псориазин, "Бетновейт" местно.
Больному необходимо придерживаться молочно-растительной диеты с
ограничением углеводов и животных жиров. Недопустимо употребле-
ние алкогольных напитков.
В летний период рекомендуется носить легкую открытую одежду,
чаще быть на открытом воздухе, солнце.
Необходимо поставить больного на диспансерный учет с частотой
осмотров не реже 2 раз в год.
Рекомендовано санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Кисло-
водске.
XVI. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Для профилактики возникновения рецидивов заболевания необходимо
избегать стрессовых ситуаций, придерживаться молочно-раститель-
ной диеты, ограничить потребление сливочного масла и жирного
мяса. Целесообразно применять в осенне-зимний период витамины
группы В и С, седативные средства. В домашних условиях можно
применять хвойные, горчичные ванны. Для предупреждения рециди-
вов необходимо диспансерное наблюдение не реже 2 раз в год.
Рекомендовано санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Кисло-
водске.
- 19 -
XVII. ЭПИКРИЗ.
x, 37 лет, находится на стационарном
лечении в ивановском ОКВД с 17 марта 1997 года по поводу расп-
ространенного псориаза, прогрессирующей стадии.
Больной поступил с жалобами на высыпания, сопровождавшиеся нез-
начительным зудом.
При объективном обследовании на коже туловища, конечностей и
волосистой части головы обнаружены крупные бляшки и папулы
красного цвета, возвышающиеся над уровнем кожи, слегка шелуша-
щиеся. По краям элементов - ободок гиперемии. Получена триада
псориатических феноменов. В области голеней, бедер, на спине -
очаги разрешившегося псориаза.
Ногтевые пластинки поражены по типу "наперстка".
Были проведены следующие исследования: общий анализ крови (зак-
лючение: эозинофилия, моноцитопения), общий анализ мочи (заклю-
чение: без патологии), анализ крови на RW (результат отрица-
тельный).
Назначено следующее лечение: гемодез 400 мл внутривенно через
день N.5, раствор натрия тиосульфата 30% 10 мл внутривенно че-
рез день N.5, андекалин по 1 таблетке 3 раза в день, цетрин по
1 таблетке утром, эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день, местно
- 2%-серносалициловая мазь 2 раза в день. Лечение переносится
без осложнений.
В результате лечения отмечено улучшение состояния: новые эле-
менты не образуются, шелушение старых элементов уменьшилось,
элементы бледнеют, уплощаются.
Рекомендовано:
1. Придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением уг-
леводов и животных жиров.
2. Избегать стрессовых ситуаций.
3. В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны.
4. Местно применять псориазин, "Бетновейт".
5. Регулярное диспансерное наблюдение.
6. Санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Кисловодске.
.
- 20 -
XVIII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.
* Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни.
Атлас.- М.:Медицина, 1980,- 288с.
* Головинов Э.Д., Переверзев Ю.М. Учебная история болезни в
клинике кожных и венерических болезней.: Методические разра-
ботки для студентов, интернов, субординаторов и клинических
ординаторов.- Иваново, 1992,- 32 с.
* Головинов Э.Д., Тумаркин М.Б.- Лечение и профилактика псориа-
за: Методическое письмо для дерматовенерологов.- Иваново,
1992,- 20 с.
* Григорьев П.С. Учебник кожных болезней.- Медгиз, 1933,- 518 с.
* Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для
врачей /Под ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницына.- М.:Медици-
на, 1989,- 672 с.
* Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4-х
т.- Т.2 /Под ред. Ю.К.Скрипкина.- М.:Медицина, 1995,- 544 с.
* Курбат Н.М., Станкевич П.Б. Рецептурный справочник врача.-
Минск: Вышэйшая школа, 1996,- 495 с.
* Лекарственные средства. Справочник /под ред. М.А.Клюева.- М.:
Агентство Книжный Дом Локус, Гомель: Агентство "РИД", 1995,-
704 с.
* Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. и
дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II.
* Мордовцев В.Н., Мушет Т.Н., Альбанова В.И. Псориаз (патоге-
нез, клиника, лечение).- Кишинев: Штиинца, 1991.- 184 с.
* Переверзев Ю.М. Гистопатолотия кожи и морфологические элемен-
ты кожной сыпи.: Учебно-методическое пособие для самостоя-
тельной подготовки студентов к практическим занятиям.- Ивано-
во, 1988.- 40 с.
* Практикум по дерматовенерологии: Учебное пособие /Л.Д.Тищен-
ко, Г.К.Гагаев, А.В.Метельский, О.В.Алита.- М.: Издадельство
УДН, 1990,- 125 с.
* Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни.- М.:Медици-
на,1980,- 552 с.
* Тумаркин Б.М. и др. Основы наружной терапии в дерматовенеро-
логии /Б.М.Тумаркин, К.П.Венедиктова, Ю.М.Переверзев, Э.Д.Го-
ловинов.- Иваново, 1982,- 38 с.
XIX. ДАТА Подпись куратора
31 марта 1997 года.
Страницы: 1, 2, 3, 4
|
