связаны с прогрессом фармакологии, обеспечивающей все более широкий выбор

лекарств. О другой стороны, расшифровка патогенеза каждой болезни

позволяет понять причину возникновения симптомов, а на этой основе

лекарственная коррекция симптомов становится более тонкой. В качестве

примера можно привести симптоматическое лечение муковисцидоза.

Когда было выяснено, что при муковисцидоэе образуется очень густая

слизь в протоках эндокринных желез бронхов, то для облегчения состояния

таким больным стали назначать вещества, разжижающие слизь (муколитические

вещества).

Хирургическое симптоматическое лечение занимает существенное место в

лечении наследственной патологии, особенно выражающейся в виде

врожденных пороков развития или системных поражений скелета. Так,

например, переливание крови при талассемиях, пластические операции при

незаращении верхней губы, удаление катаракты - все это примеры

симптоматического лечения.

В общей форме виды хирургической помощи больным с наследственной

патологией могут быть трех видов: удаление (опухоли и др.); коррекция

(незаращение верхней губы, врожденные пороки сердца и др.); трансплантация

(комбинированная иммунная недостаточность и др.).

В некоторых случаях хирургическая помощь выходит за рамки симптоматического

лечения, приближаясь по своему характеру к патогенетическому.

Многие виды физических методов лечения (теплолечение, разные виды

электротерапии и др.) применяются при наследственных заболеваниях нервной

системы, наследственных болезнях обмена веществ, заболеваниях скелета. К

симптоматическому лечению можно отнести и рентгенорадиологическое

облучение при наследственно обусловленных опухолях до и после

хирургического вмешательства.

Возможности симптоматического лечения для многих болезней еще далеко

не исчерпаны, особенно в области лекарственной, диетической и хирургической

помощи.

Лечение многих болезней по принципу вмешательства в патогенез болезней

всегда эффективнее симптоматического. Однако следует понимать, что ни

один из существующих ныне методов не устраняет причину заболевания, так

как не восстанавливает структуру поврежденных генов. Действие каждого из

них продолжается сравнительно короткое время, поэтому лечение должно

быть непрерывным. Кроме того, приходиться признать ограниченность

возможностей современной медицины: еще многие наследственные болезни не

поддаются эффективному купированию. Особые надежды в связи с этим

возлагают на использование методов генной инженерии для введения

нормальных, неизмененных генов в клетки больного человека. Таким путем

можно будет добиться кардинального излечения данного больного, но, однако

это дело будущего.

В настоящее время существуют следующие основные направления терапии

наследственных болезней.

1. Полное или частичное устранение из пищи субстрата или

предшественника субстрата блокированной метаболической реакции. Этот

прием используется в случаях, когда избыточное накопление субстрата

оказывает токсичное действие на организм. Иногда (особенно когда

субстрат не является жизненнонеобходимым и может синтезироваться в

достаточном количестве обходными путями) такая диетотерапия оказывает очень

хороший эффект. Типичный пример - галактоземия. Несколько сложнее дело

обстоит при фенилкетонурии. Фенилаланин - незаменимая аминокислота,

поэтому ее нельзя полностью исключать из пищи, а надо индивидуально

подбирать для больного минимально необходимую дозу фенилаланина.

2. Восполнение кофакторов извне с целью повышения активности

фермента. Чаще всего речь идет о витаминах. Дополнительное их введение

больному с наследственной патологией дает положительный эффект, когда

мутация нарушает способность фермента соединяться с активированной формой

витамина при витаминчувствительных наследственных авитаминозах.

3. Нейтрализация и устранение экскреции токсических продуктов,

накапливающихся в случае блокирования их дальнейшего метаболизма. К числу

таких продуктов относится, например, медь при болезни Вильсона-Коновалова.

Для нейтрализации меди больному вводят пеницилламин.

4. Искусственное введение в организм больного продукта

блокированной у него реакции. Например, прием цитидиловой кислоты при

оротоацидурии (заболевание, при котором страдает синтез пиримидинов)

устраняет явления мегалобластической анемии.

5. Воздействие на "испорченные" молекулы. Этот метод применяется для

лечения серповидно-клеточной анемии и направлен на уменьшение вероятности

образования кристаллов гемоглобина 3. Ацетилсалициловая кислота усиливает

ацетилирование HbS и таким путем снижает его гидрофобность,

обусловливающую агрегацию этого белка.

6. Введение отсутствующего гормона или фермента. Первоначально этот

метод был разработан и до сих пор успешно применяется для лечения

сахарного диабета введением в организм больного инсулина. Позднее для

подобных целей стали применять другие гормоны. Использование заместительной

ферментотерапии, однако, несмотря на всю ее привлекательность,

наталкивается на ряд трудностей: 1) далеко не во всех случаях имеется

способ доставить фермент в нужные клетки и одновременно защитить его от

деградации; 2) если синтез собственного фермента полностью подавлен,

экзогенный фермент при длительном ведении инактивируется иммунной системой

больного; 3) получение и очистка достаточного количества ферментов зачастую

само по себе является сложной задачей.

7. Блокирование патологической активности ферментов с помощью

специфических ингибиторов или конкурентное торможение аналогами

субстратов данного фермента. Этот метод лечения применяется при избыточной

активации систем свертывания крови, фибринолиза, а также при освобождении

из разрушенных клеток лизосомальных ферментов.

Сопоставление молекулярных механизмов, поражаемых при

наследственных заболеваниях, с используемыми для их лечения

терапевтическими методами показывает , что еще далеко не все основные

симптомы генетически обусловленных болезней человека в настоящее время

могут быть устранены. Можно надеяться, что дальнейшее изучение

молекулярных процессов, лежащих в основе наследственных заболеваний, в

будущем приведет к значительному расширению арсенала методов лечения.

Несмотря на успехи симптоматического и патогенетического лечения

наследственных болезней, вопрос о возможности их этиологического лечения не

снимается. И чем больше будет прогресс теоретической биологии, тем чаще

будет подниматься вопрос о радикальном, т. е. этиологическом, лечении

наследственных болезней.

Этиологическое лечение любых наследственных болезней является

наиболее оптимальным, поскольку оно устраняет первопричину заболевания и

полностью излечивает его. Однако устранение причины наследственного

заболевания означает такое серьезное "маневрирование" с генетической

информацией в живом организме человека, как "включение" нормального гена

(или подсадку его), "выключение" мутантного гена, обратная мутация

патологического аллеля. Эти задачи достаточно трудны даже для

манипулирования с прокариотами. К тому же, чтобы провести этиологическое

лечение какого-либо наследственного заболевания, надо изменить

структуру ДНК не в одной клетке, а во всех функционирующих клетках (и

только функционирующих!). Прежде всего, для этого нужно знать, какое

изменение в ДНК произошло при мутации, т.е. наследственная болезнь должна

быть записана в химических формулах. Сложности этой задачи очевидны, хотя

методы для их решения уже имеются в настоящее время.

Принципиальная схема для этиологического лечения наследственных

заболеваний как бы составлена. Например, при наследственных болезнях,

сопровождающихся отсутствием активности фермента (альбинизм,

фенилкетонурия), необходимо синтезировать данный ген и ввести его в клетки

функционирующего органа. Выбор способов синтеза гена и его доставки в

соответствующие клетки широкий, и они будут пополняться с прогрессом

медицины и биологии. Вместе с тем необходимо отметить важность соблюдения

большой осторожности при применении методов (именно при применении, а

не при разработке? ) генетической инженерии для лечения наследственных

болезней, даже если будут сделаны решительные прорывы в синтезе

соответствующих генов и способах их доставки в клетки-мишени. Генетика

человека еще не располагает достаточными сведениями обо всех особенностях

функционирования генетического аппарата человека. Пока еще неизвестно,

как он будет работать после введения дополнительной генетической

информации. Есть еще и другие нерешенные вопросы, которые не позволяют

предполагать" быстрое применение методов этиологического лечения

наследственных болезней.

Профилактика наследственной патологии в целом, несомненно, является

важнейшим разделом современной медицины и организации здравоохранения. Речь

при этом идет не просто о предотвращении, как правило, тяжелого заболевания

у конкретного индивида, но и во всех его последующих поколениях. Именно

из-за этой особенности наследственной патологии, сохраняющейся из

поколения в поколение, в прошлом уже не раз предлагались методы

профилактики, имеющие в своей основе евгенические подходы в одних случаях

более гуманные, в других - менее. Только прогресс медицинской генетики

принципиально изменил подходы к профилактике наследственной патологии;

пройден путь от предложений стерилизации супругов или категорических

рекомендаций воздержания от деторождения до пренатальной диагностики,

профилактического лечения (лечение здоровых носителей патологических

генов, предупреждающее развитие болезни) и индивидуально адаптивной среды

для носителей патологических генов.

Наследственные болезни обмена.

Одним из проявлений беспрецедентного прорыва в накоплении медико-

генетической информации во второй половине XX в. явилось открытие большого

числа новых наследственных болезней обмена (НБО) с примерной скоростью 100

новых единиц в 10 лет. Скорость их открытия, выраженная генетическая

гетерогенность, клинический полиморфизм, низкая частота большинства из них

чрезвычайно затрудняют утилизацию этой информации клиницистами в их

диагностической практике, клинические проявления НБО столь многообразны,

что нет такой медицинской специализации, которая бы не имела дела со своим

специфическим спектром НБО. Между тем в отечественной медицине не имеется

на сегодняшний день современного руководства по этому обширному классу

заболеваний, НБО являются не только заболеваниями (преимущественно очень

тяжелыми), требующими решения всего комплекса медицинских проблем –

диагностики, лечения, профилактики. Они являются также уникальными

биологическими моделями естественных ошибок метаболизма, которые являются

бесценным инструментом познания сложнейшего метаболизма человека в норме.

Именно на этих моделях в последние десятилетия была уяснена роль - как

физиологическая, так и патологическая - огромного числа метаболитов,

установлена множественная связь метаболических путей друг с другом,

расшифрованы или уточнены многие метаболические пути.

Согласно современным концепциям медицинской генетики к

наследственным болезням обмена веществ человека (синоним - "молекулярные

болезни") относят обширный класс моногенно наследующихся заболеваний,

обусловленных мутациями структурных генов, под контролем которых

осуществляется синтез белков, выполняющих различные функции: структурные,

транспортные, ферментного катализа, иммунной защиты. Исходя из того, что к

1988 году было известно около 4500 моногенных болезней человека (каталог

Маккьюсика), а первичный биохимический дефект для первой НБО

(метгемоглобинемия) был расшифрован только в 1946 года и в 1952 году - для

второй (недостаточность глюкозо-6-фосфатазы при болезни Гирке) очевидно,

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7