Активная форма препарата связывается с тиоловыми группами ферментов

протонной помпы.

Вспомогательные антисекреторные препараты

1 Простагландины

2 Опиоидные

Даларгин_. - (препарат без центрального эффекта)

Применение

а) предупреждение дистрофических изменений ЖКТ

б) уменьшение секреции соляной кислоты

в) Нормализация микроциркуляции и лимфотока

г) ускорение регенерации

д) увеличение секреции слизи

е) уменьшение концентрации адренокортикотропного гормона и

гликокортикоидов в крови

Побочное действие - гипотония

3 Блокаторы кальциевых каналов - меньший эффект, но применяется при

формах, резистентных к гистамину и ацетилхолину

4 Ингибиторы карбоангидразы. Диакарб уменьшение образования и

секреции протонов водорода

СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

(продолжение)

Система защиты эпителия состоит из нескольких этапов:

1 Слизисто-бикарбонатный барьер

2 Поверхностный фосфолипидный барьер

3 Секреция простагландинов

4 Миграция клеток

5 Хорошо развитое кровоснабжение

Препараты делятся на гастропротективные (сами защищают слизистую

желудка) и увеличивающих защитные свойства слизистой.

Карбеноксолон_. (биогастрон, дуогастрон)

В его основе - корень Солодки, по структуре похож на

альдостерон. Эффекты:

основные

1 Увеличение активности мукоцитов

2 Увеличение толщины защитного слоя

3 Увеличение вязкости слизи и ее способности к адгезии

дополнительные

4 Уменьшение активности пепсиногена

5 Улучшение микроциркуляции

6 Уменьшение разрушения простагландинов

Эффекты простагландинов

1 Увеличение секреции слизи

2 Стабилизация слизистого барьера

3 Увеличение секреции бикарбонатов

4 Улучшение микроциркуляции (наиболее важно)

5 Уменьшение проницаемости мембран

Препараты обладают эффектами:

1 Цитопротективное действие (не могут защитить все клетки, но

способствуют сохранению структуры ткани - гистопротективное действие)

2 Уменьшение секреции: соляной кислоты, гастрина, пепсина.

Мизопростал_. (Цитотек)

Синтетичекий аналог простагландина Е1. Применяется для лечения

язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, предупреждение

язвообразования при приеме раздражающих слизистую оболочку веществ (Аспирин

и др.).

Препараты делятся на:

1 Антиагрессивная группа (антацидное и антисекреторное действие)

2 Защитные

3 Репаранты (способствуют процессам заживления)

Препараты непосредственно защищающие слизистую

оболочку

Субнитрат висмута_. (основной нитрат висмута)

Вяжущее, противомикробное действие. Применяется для лечения:

язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, энтеритов, колитов,

воспалений кожи и слизистых.

Субсалицилат висмута_. (Десмол)

Пленкообразующее действие, вяжущее, увеличение выработки слизи,

неспецифическое антидиарейное действие. Применяется при язвенной болезни

желудка и двенадцатиперстной кишки, обострение хронического гастрита,

диареи различного происхождения.

Коллоидный субцитрат висмута_. (Денол,Трибимол, Вентрисол)

Пленкообразующее действие только в кислой среде

(гастроселективность), адсорбция пепсина, соляной кислоты, увеличение

резистентности слизистой, увеличение выработки слизи (и усиление ее

защитных свойств), бикарбонатов, простагландинов. Бактерицидное действие

в отношении Helicobacter pylori.

Сукральфат

1 В кислой среде - полимеризация и связывание с эрозивными

участками слизистой (сродство к пораженному эпителию в 8-10 раз больше, чем

к здоровой ткани).

2 Адсорбция пепсина, желчных кислот

3 Увеличение синтеза простагландинов в слизистой.

Форма выпуска: таблетки по 0.5 - 1 г, применять 4 раза до еды и на

ночь.

Репаранты

Препараты витаминов: поливитамины, В1, С. Гормональные препараты:

половые гормоны

Масло облепихи, шиповника. Алантон (Дивесил). Трихопол

(Метронидазол) + дополнительная активность против Helicobacter pylori

Винилин, сок Алоэ, экстракт Калланхоэ

Оксиферрискорбон натрия

Пиримилиновые основания.

Препараты угнетающие нервновегетативные реакции

_ Психотропные

Транквилизаторы и седативные, нейролептики (Сульпирид, Метоклопрамид

(Церукал)), антидепрессанты

2 Средства регулирующие моторику. Холинолитики, миотропные

спазмолитики (Папаверин, Но-шпа, Галидор, Феникаберан)

3 Средства уменьшающие боль. Анальгетики, местные анестетики

ПРЕПАРАТЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРНЫЕ ФУНКЦИИ ЖКТ

Секреция - процесс, зависящий от концентрации цАМФ. Стимулируют

секрецию: простагландины, холиномиметики, холерный токсин (патологическое

действие). Угнетают секрецию: соматостатин, опиоиды, дофамино- и

адреномиметики.

В кишечнике происходит изоосмотическая реабсорбция за счет:

1 Калий-натриевой АТФ-азы (электрогенная помпа)

2 Транспорт хлорида натрия (электронейтральная помпа)

На моторику влияют:

1 Состав пищи (клетчатка - активирует моторику)

2 Двигательная активность человека (мышцы брюшного пресса -

массажируют кишечник и способствуют активации моторики)

3 Нервно-гуморальная регуляция

При гипомоторике применяют: слабительные, прокинетики,

антипаретические средства.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Слабительные - средства, которые уменьшают время прохождения

кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту, что приводит к

появлению или учащению стула и изменению его консистенции.

Причины гипомоторики

1 Диета (дефицит клетчатки, пресная, рафинированная пища)

2 Гипо- или гиперсекреция

3 Гипокинезия: возраст, особенности профессии, постельный режим

4 Дизрегуляторные расстройства: операции на ЖКТ, позвоночнике,

малом тазе.

5 "Психогенные" причины (смена обстановки)

Классификация слабительных

По механизму:

1 Раздражающие (стимулирующие,контактные) Химически стимулирующие

рецепторы слизистой

3 Увеличивающие объем кишечного содержимого . Увеличивают объем и

разжижают, за счет:

а) усиления секреции (и снижению реабсорбции)

б) увеличения осмотического давления в просвете кишки

в) связывания воды

4 Мягчительные Изменение консистенции за счет эмульгирования,

детергентных свойств, сурфактантных свойств

По силе действия:

1 Аперитивные (Аperitiva) - нормальный и мягкий стул

2 Лаксативные (Laxativa, Purgentiva) - мягкий или кашицеобразный стул в

зависимости от дозы

3 Драстивные (Drastiva) - жидкий стул

По локализации:

1 Тонкий (или весь) 2 Толстый кишечник

По происхождению:

Растительные, минеральные, синтетические.

Показания:

1 Хронический запор (при неэффективности диетотерапии, при длительном

постельном режиме)

2 Регуляция стула при заболеваниях аноректальной области (геморрой,

проктит, ректальные трещины)

3 Подготовка к инструментальным обследованиям, операциям.

4 Дегельминтизация

5 Лечение отравлений (предупреждение всасывания ядов)

Типовые побочные эффекты_.:

1 Кишечная колика, диарея

2 Потеря воды и электролитов

3 Раздражающее действие и повреждение слизистой

4 Привыкание, синдром зависимости ("пургентизм")

При прекращении приема кишечник плохо справляется с нагрузкой

5 Нефро- и гепатотоксичность

Раздражающие

Растительного происхождения

Препараты из Кассии_. (Александровский лист). Используются листья,

плоды в виде масла, настоя и экстракта.

Препараты: Сенаде, Класксена, Сенадексин. Комплексные препараты:

Калифит ( содержит экстракты Сенны и инжира, масла сенны, гвоздики,

мяты), Депуран (содержит экстракт Сенны и масла аниса и тмина)

Препараты из Крушины ломкой_. Используются: кора, жостер-плоды в виде

отваров, экстрактов, компотов и просто сырые ягоды. Препараты: Кофранил,

Рамнил.

Препараты Ревеня_. - таблетки из корня ревеня. Всасываются -

расщепляются - секретируется вновь в толстом кишечнике и действует. Из-

за этих особенностей начало действия через 6-12 часов после приема

(назначается на ночь, эффект - утром).

Фармакодинамика:

1 Химически раздражает рецепторы слизистой оболочки

2 Ингибирует калий-натриевую АТФ-азу,что приводит к уменьшению

реабсорбции воды и электролитов.

3 Увеличивает секрецию

5 Увеличивает проницаемость слизистой

По силе: Aperitiva, Laxativa. В зависимости от индивидуальной

чуствительности доза может колебаться до 4 - 8 сред них. Курс: 7-10 дней.

Синтетического происхождения

Производные фенолфталеина (Пурген)

1 поколение

Фенолфталеин, Изофенин, Изаман (Изофенин + маннит)

2 поколение Оксифенисатин (Лаксиген), Натрия пикосульфат. Близки по

силе и времени действия, у пикосульфата натрия более выражен

раздражающий эффект, нефро- и гепатотоксическое действие.

Производные касторового масла (Oleum Ricini)

Рициноловая кислота - действует в двенадцатиперстной кишке, уменьшает

реабсорбцию воды и электролитов, усиливает секрецию, оказывает раздражающее

действие на всем протяжении ЖКТ. Действие сильное, проявляется через

2-3 часа, доза - 15-60 мл внутрь. Применяется в виде капсул, смесей с

соком, кофе, в виде эмульсий и в чистом виде. Оказывает родостимулирующим

действием: а) применяется в акушерстве как основа линиментов; б)

противопоказано при беременности. Нельзя применять при отравлениях

жирорастворимыми ядами (может способствовать усилению их всасывания).

Увеличивающие объем

Осмотические

Увеличивают объем + связывают воду + стимуляция моторики

Солевые слабительные_.: сульфат магния, сульфат натрия, карловарская

соль (искусственная и естественная), высокоминеральные воды (Баталинские).

Начало действия через 2-3 часа, доза - 15-30 г. Сильные, применяются при

отравлениях.

Многоатомные спирты_. Маннит, сорбит, ксилит. Применяются примерно

по 5 г в виде 50 г 10% раствора 2-3 раза в день.

Дисахариды_. Лактулоза (Дюфалак). Увеличивают осмотическое давление

и снижают кислотность в кишечнике. Расщепляются микрофлорой кишечника в

кислой среде и обладают раздражающим действием.

Гидрофильные

Полисахариды (целлюлоза) набухают в просвете кишечника в 3-10 раз.

Основа препаратов: ламинарии, агар, семя льна, подорожника, отруби, плоды

инжира.

Мягчительные

Масла: вазелиновое, персиковое, оливковое (по 1-2 столовой ложке).

Докузат (эмульгатор).

|Препарат |Раздражающий |Увеличивающий объем |Мягчительный |

| |компонент |компонент |компонент |

|Кафиол |листья и плоды |плоды инжира |вазелиновое масло |

| |Сенны | | |

|Мил-пар |— |гидроксид магния |вазелиновое масло |

|Агиолакс |плоды Сенны |семена и кожура семян |— |

| | |подорожника | |

Запоры бывают атонические и спастические. "+" - применяется,"-" - не

применяется

|Действие |Атонические запоры |Спастические запоры |

|Раздражающее |+ |— |

|Увеличивающее объем |+ |+ |

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22