Отдельные виды гиперкинезов связывают с поражением определенных

структур полосатого тела (corpus striatum). Крупноразмашистые

гиперкинезы связывают с поражением крупных клеток стриарной системы.

Атетоз— медленные, червеобразные, вычурные движения в дистальных

отделах конечностей (в кистях и стопах). Может наблюдаться в

мускулатуре лица— выпячивание губ, перекашивание рта, гримасничанье,

прищелкивание языком. Характерным его признаком является образование

преходящих контрактур (spasmus mobilis), которые придают кисти и

пальцам своеобразное положение.

Гемибаллизм— крупные размашистые «бросковые» движения конечностей.

Чаще всего встречается в руках в виде взмаха «крыла птицы.

Возникновение гемибаллизма связывают с поражением люисова тела,

расположенного под зрительным бугром.

Хореические гиперкинезы—быстрые сокращения различных групп мышц лица,

туловища и конечностей. Гиперкинез не ритмичен, не координирован,

распространяется на большие группы мышц преимуществено проксимальных

отделов.

Миоклонии— короткие молниеносные клонические подергивания, чаще

ритмического характера, не вызывают движений конечностей.

Тики—быстрые подергивания ограниченной группы мышцстереотипного

характера, имитирующие произвольные движения. Чаще локализуются в

мышцах лица , реже шеи. Может быть генерализованный тик,

характеризующийся вовлечением мышц конечностей, туловища, дыхательных

мышц, мимической мускулатуры (синдром де ля Туретта).

Дрожание (тремор)— стереотипный клонический ритмичный

гиперкинез, преимущественно наблюдающийся в кистях рук, стопах; может

также отмечаться дрожание туловища, головы. Амплитуда дрожания и его

частота, длительность отдельных фаз могут быть различными в

зависимости от механизма возникновения. Различают крупноразмашистый,

«рубральный» тремор, возникающий при поражении красного ядра и

захватывающий противоположную половину тела. Тремор может усиливаться

или исчезать при движении. Интенционный тремор резко усиливается или

возникает при выполнении целенаправленных движений. Статический

тремор наблюдается в покое, при движениях не усиливается или даже

уменьшается (при паркинсонизме).

Торсионная дистония— тонические переразгибания позвоночника в

поясничном и шейном отделах. Движения туловища носят вращательный,

штопороподобный характер, характерно появление его при произвольных

движениях.

Спастическая кривошея—судорожные сокращения мускулатуры шеи. Голова

повернута в сторону и наклонена к плечу. В некоторых случаях

происходят ритмичные судороги (откидывание головы назад, пожимание

плечами и т. д.). Спастическая кривошея нередко возникает в начальных

стадиях торсионной дистонии в качестве локального ее проявления.

Писчий спазм (графоспазм)—судорожное сокращение в пальцах кисти,

которое появляется во время письма.

Профессиональные судороги—спазм мышц, участвующих в определенных

профессиональных движениях. Наблюдаются у скрипачей, пианистов,

гитаристов, машинисток и т.д.

Лицевой гемиспазм, лицевой параспазм, блефароспазм (мигание) .

Судороги— непроизвольные сокращения мышц. Различают клонические и

тонические судороги, распространенные и локализованные, кортикальные,

стриарные и т.п.

Икота— клонические судороги диафрагмы.

Мозжечок.

Мозжечок является центром точности и координации движений

(динамическая функция), равновесия тела (статическая функция).

Основной приемный пункт афферентных сигналов — ядро шатра (nucleus

fastigii) червя мозжечка, далее посылает информацию к клеткам

Пуркинье для переработки, распределяя согласно соматотопической

проекции, имеющейся в коре мозжечка. Проксимальные отделы

конечностей, таким образом, проецируются медиальнее,

дистальные—латеральнее, полушария ответственны за координацию

движений конечностей, червь-туловища.

Информация, поступившая в кору мозжечка, переработанная,

закодированная единым «мозжечковым» шифром, передается затем зубчатым

ядрам, обязанным распределить ее и разослать в нужные эфферентные

аппараты.

Афферентные пути:

1) Сигналы сенситивной проприоцепции поступают в мозжечок от ядер

Голля (тонкого) и Бурдаха (клиновидного) через нижние ножки мозжечка

к nucleus fastigii своей стороны .

2) Собственно мозжечковая проприоцепция проводится по путям Флексига

и Говерса (задний и передний спинно-мозжечковый пути). Импульсы от

проприоцепторов, сигнализирующие о положении тела в пространстве,

идут к спинномозговым узлам, где лежат первые нейроны. В основании

задних рогов спинного мозга и в средней части его серого вещества

лежат вторые нейроны, от которых и начинаются спинно-мозжечковые

пути. Путь Флексига (tr. spinocerebellaris posterior) проходит, не

перекрещиваясь, в задней части бокового канатика до продолговатого

мозга и в составе нижних ножек достигает червя мозжечка. Путь Говерса

(tr. spinocerebellaris anterior) после перехода на противоположную

сторону располагается в боковых канатиках, вентрально от пучка

Флексига, проходит спинной, продолговатый мозг и в мосте мозга

совершает второй перекрест, входя в составе верхних ножек в червь

мозжечка.

3,4) Пути от вестибулярного ядра Бехтерева (медиальное вестибулярное

ядро), ядер ретикулярной формации подходят к nucleus fastigii своей

стороны по нижним ножкам.

5) Оливомозжечковые пути, проходящие в нижних ножках, поступают

непосредственно в кору мозжечка, минуя ядро шатра. Таким образом:

каждое полушарие мозжечка получает информацию от своей половины тела.

6) Особыми афферентными путями являются пути, нисходящие к мозжечку

из коры больших полушарий (сигналы из коры больших полушарий являются

корригирующими, направляющими). Корково-мозжечковые пути

двухнейронны. Первый нейрон—корково-мостовой путь—берет начало или из

лобной , височной и затылочной долей (лобно-мостовой путь, затылочно-

височно-мостовой путь), проходит через внутреннюю капсулу и

заканчивается в собственных ядрах моста своей стороны. Второй нейрон

начинается от собственных ядер моста— мосто-мозжечковый путь, который

перекрещивается и идет через средние ножки к коре мозжечка, , минуя

коллектор мозжечковой афферентации—ядро шатра. Таким образом,

полушария большого мозга связаны с противоположными полушариями

мозжечка.

Эфферентные импульсы мозжечка преимущественно идут через верхние

ножки по зубчато-красноядерно-спинномозговому (денто-рубро-

спинальному) пути к альфа-малым нейронам передних рогов спинного

мозга. Совершает 2 перекреста, поэтому при поражении полушарий

мозжечка расстройства координации возникают на стороне очага.

Мозжечок имеет собственные эфферентные связи со стриопаллидумом,

вестибулярной системой, задним продольным пучком и ретикулярной

формацией.

Основной путь : Tractus fronto(occipito-temporo)-pontino-х-cerebello-

dento-х-rubro-х-spinalis.

Симптомы поражения мозжечка.

Проявления поражений мозжечка имеют единую патогенетическую

основу—нарушение согласованности в действиях мышц-антагоннстов,

асинергию:

Нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе (атаксия статическая и

динамическая)

гиперметрия (несоразмеренность, чрезмерность движений),

мимопопадание или промахивание,

адиадохокинез (затруднение чередования противоположных движений),

интенционный тремор (дрожание конечностей в конце целенаправленного

движения, усиливающееся по мере приближения к цели),

нистагм (подергивание глазных яблок, как интенционный тремор глазных

яблок),

расстройства речи (нарушение координации движений речедвигательного

аппарата).

Для исследования равновесия в покое применяют пробу Ромберга.

Больного просят стоять так, чтобы носки и пятки обеих ног были

сближены, а руки вытянуты вперед. Больной стоит в такой позе с

открытыми, а затем с закрытыми глазами. Симптом Ромберга считается

положительным, если больной пошатывается или теряет равновесие. Важно

установить направление пошатывания: вперед, назад влево, вправо. Для

выявления легких статических нарушений применяют

«сенсибилизированную» пробу Ромберга—ступни ног ставятся одна перед

другой.

Виды атаксий в зависимости от локализации поражения:

-спинальная, сенситивная, заднестолбовая атаксия при поражении задних

канатиков спинного мозга (путей глубокой чувствительности),

компенсирующую роль играет контролияРрения за положением тела: как

толльной льной закрывает глаза он начинает пошатываться и может

упастъ.

-вестибулярная атаксия нарушение равновесия сочетается с

головокружением, тошнотой, рвотой, нистагмом. Больной отклоняется в

сторону поражения.

-нарушение статики отмечается также при поражении коры больших

полушарий (лобных, височных, затылочных долей) вследствие нарушения

связей этих отделов с мозжечком. При поражении коры больших полушарий

больной в позе Ромберга неустойчив, с тенденцией к падению в

противоположную очагу сторону, наличие других симптомов поражения

КБП. При поражении лобной доли наблюдается астазия-абазия -

невозможность стоять и ходить при отсутствии параличей.

-мозжечковая атаксия.

При поражении червя мозжечка (осуществляет статические функции,

утрачиваются синергии, стабилизирующие центр тяжести): теряется

равновесие, наступает туловищная атаксия. Больной ходит, широко

расставляя ноги, пошатываясь, что особенно резко сказывается при

поворотах. При ходьбе наблюдается отклонение в сторону пораженной

части мозжечка, контроль зрения не помогает.

Нарушение мозжечковой регуляции движений проявляется в потере

равновесия при ходьбе.

При поражении полушарий мозжечка преобладает дискоординация

целенаправленных движений и гипотония мышц на стороне поражения.

Интенционное дрожание, промахивание, гиперметрию выявляют

специальными координаторными пробами.

Пальценосовая проба. Больному предлагают указательным пальцем

дотронуться до кончика своего носа. Движение руки к носу должно

проводиться плавно, сначала с открытыми, затем с закрытыми глазами.

При расстройстве координации движений больной промахивается, по мере

приближения пальца к носу появляется или усиливается интенционный

тремор.

Пяточно-коленная проба. В положении лежа на спине больной

поднимает ногу, затем должен опустить ее, попав пяткой в колено

другой ноги, и провести по передней поверхности голени. Гиперметрия

может проявляться в виде феномена гиперфлексии: больной с атаксией

заносит ногу выше колена и касается пяткой бедра.

Указательная проба. Больной указательным пальцем «догоняет»

молоточек, который перемещают в различных направлениях.

Гиперметрия выявляется при пронаторной пробе: больному предлагают

быстро перевести кисти вытянутых рук из положения супинации в

положение пронации. На стороне мозжечковых расстройств движения

производятся с избыточной ротацией кисти.

Проба Шильдера (проба остановки руки). Больной должен вытянуть руки

вперед, закрыть глаза, поднять одну руку вертикально вверх, а затем

опустить ее до уровня вытянутой горизонтально другой руки. При

гиперметрии рука опускается ниже горизонтального уровня.

Для выявления адиадохокинеза больному предлагают быстро произвести

попеременно противоположные действия, например пронировать и

супинировать кисти вытянутых рук. У больных с поражением мозжечка на

стороне поражения чередование движений замедленно, движения неловки,

вычурны, объем их увеличен.

За счет мышечной гипотонии и нарушения антагонистической иннервации

отсутствует симптом «обратного толчка» Стюарт-Холмса. Больной с силой

сгибает руку в локтевом суставе. Исследующий пытается разгибать ее,

чему больной оказывает сопротивление удерживая руку в согнутом

положении. Затем исследующий внезапно прекращает разгибание и рука

больного с силой ударяется в грудь.

При исследовании координаторных функций проводят следующие пробы на

асинергию: 1) проба Бабинского: лежащему на спине больному предлагают

сесть без помощи рук, скрестив их на груди. Здоровый человек садится,

так как одновременно со сгибанием туловища он фиксирует ноги и таз к

плоскости опоры, сокращая ягодичные мышцы. Больной с асинергией не

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12