взрослым 1,0 мл).

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

I. Патологические реакции на различные вакциг-ы (это те состояния,

которые этиологически и патогенетически связаны с вакциной):

1. Токсические реакции, связанные с остаточной токсичностью

препаратов.

2. Аллергические (местные и общие) реакции.

3. Поражение нервной системы.

II. Осложненное течение вакцинации:

1. Интеркуррентные инфекции.

2. Обострение латентных процессов и хронических очагов инфекции.

Постпрививочные осложнения после вакцинации БЦЖ

1-я категория: (холодный абсцесс, язва, региональный лимфаденит,

келлоидный рубец):

1. Подкожный холодный абсцесс (асептический инфильтрат, БЦЖит) может

возникать через 1—8 мес после вакцинации (ревакцинации), чаще при нарушении

техники введения вакцины. Постепенно образуется припухлость с флюктуацией,

а затем может появиться свищ или язва. Течение процесса длительное: при

отсутствии лечения— 1—1,5 года, при применении лечения — б—7 мес.

Заживление происходит с образованием звездчатого рубца.

2.Поверхностные и глубокие язвы, появляются через 3—4 недели после

вакцинации (ревакцинации).

3. Региональный лимфаденит — увеличение подмышечных, шейных

лимфоузлов через 2—3 мес после вакцинации — течение вялое,

длительное. Рассасывается в течение 1—2 лет, иногда образуются

свищи.

4. Кальцинат в лимфоузле более 10 мм в диаметре.

5. Келлоидные рубцы — развиваются в течение 1—2 мес, чаще после

ревакцинации БЦЖ девочек в пре- и пубертатном возрасте. Рубец плотный,

гладкий, округлой или эллипсоидной формы, с ровными краями. В его толще

развивается сосудистая сеть.

2-я категория: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без

летального исхода:

1. Остеиты возникают спустя 7—35 мес после вакцинации. Клинически протекают

как костный туберкулез.

2. Лимфадениты двух и более локализаций. Клиника такая же, как при

региональных лимфаденитах, однако раньше и чаще развиваются явления

интоксикации.

3. Единичные осложнения в виде аллергических васкулитов, красной волчанки

и т. д.

3-я категория: генерализованная БЦЖ-инфекция с полиморфной клинической

симптоматикой, обусловленной поражением различных органов. Исход чаще

летальный. Чаще встречается у детей с Т-клеточным иммунодефицитом. Частота

возникновения — 4,29 на 1 млн привитых.

4-я категория: пост-БЦЖ-синдром — проявления заболевания, возникшие вскоре

после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера:

анафилактический шок, узловатая эритема, сыпи, вторичная инфекция.

Оральная живая полиомиелитная вакцина

Вакциноассоциированный полиомиелит встречается 1:1 млн вакцинированных.

После внедрения в практику перо-ральной (живой) полиомиелитной вакцины

стало очевидным, что иногда развитие паралитических случаев полиомиелита

было связано с введением вакцины. Они обусловлены штаммами Сэбина, которые

восстановили свою нейровирулентность после репликации в кишечнике

вакцинированных людей. Чаще всего от вакцинированных людей, у которых

развился паралитический полиомиелит, выделяли вирус 3-го типа. С

полиовирусом 2-го типа были связаны преимущественно случаи паралитического

заболевания у контактных лиц.

Диагноз вакциноассоциированного полиомиелита ставится в стационаре

комиссионно на основании следующих критериев:

а) возникновение у вакцинированных в сроки с 4—30 день, у контактных с

вакцинированными до 60 дней;

б) развитие вялых параличей или парезов без нарушения чувствительности и

остаточными явлениями после истечения 2 мес болезни;

в) отсутствие прогрессирования заболевания;

г) выделение вакцинного штамма вируса и нарастание титра типоспецифических

AT не менее, чем 4-кратное.

Патогенез вакциноассоциированного полиомиелита неясен. Высказываются

предположения о реверсии вируса и приобретении им вирулентных свойств.

Возможно, причиной вакциноассоциированного полиомиелита является вакцинация

на фоне иммуно-дефицитного состояния, в частности, гипогаммаглобулинемии.

Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке — встречаются редко, обычно

у предрасположенных к аллергии детей в первые 4 дня от вакцинации.

Кишечная дисфункция — также редкое осложнение, преимущественно возникает у

детей с неустойчивым стулом, проходит через несколько дней без лечения, не

сопровождается нарушением общего состояния ребенка.

Коревая вакцина

Токсическая или чрезмерно сильная прививочная реакция —возникает на б—11-й

день после прививки. Характеризуется гипертермией до 39—4СГС, симптомами

интоксикации, иногда сыпью. Эти клинические проявления сохраняются 2—5

дней, затем исчезают.

Аллергические реакции — геморрагические сыпи с тром-боцитопенией, носовыми,

вагинальными, кишечными кровотечениями; обструктизный синдром, крапивница,

отек Квинке, артралгии. Энцефалические реакции — фебрильные судороги, клони-

ко-тонические с потерей сознания и другими общемозговыми симптомами, длятся

1—2 минуты, могут повторяться 2—3 раза. Развиваются на б—11 день после

вакцинации, реже—до 14 дня. В основе реакций лежат гемодинамические

нарушения с последующей гипоксией мозга.

Поствакцинальный энцефалит — редкое осложнение (1:1 000000 привитых, при

болезни — 1:4000 заболевших, по данным ВОЗ).

Абдоминальный синдром — приступообразные боли в животе, связанные с

набуханием лимфоузлов кишечника, так как вирус коревой вакцины имеет

тропизм к лимфоидной ткани. Пневмония — обусловлена диссеминацией вируса у

детей с иммунологической недостаточностью, встречается редко.

Паротитная вакцина

Чрезмерно сильная реакция после прививки — на 7—15 сутки. Характеризуется

высокой температурой, болями в животе.

Аллергические реакции возникают на 1—16 сутки после вакцинации, чаще у

детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом.

Серозный менингит — крайне редкое осложнение, возникает на 5—30 день после

вакцинации, характеризуется доброкачественным течением.

АКДС

Местные реакции — развиваются обычно в первые двое суток после вакцинации:

а) инфильтрат (свыше 2 см в диаметре); б) абсцесс, флегмона.

Общие реакции:

1. Чрезмерно сильные реакции с гипертермией (40° и выше) и интоксикацией,

развиваются в первые двое суток после вакцинации.

2. Реакции с поражением нервной системы (неврологические):

а) упорный пронзительный крик в 1-е сутки после прививки, ночью (повышение

внутричерепного давления). Отмечается у детей первых б мес жизни, чаще

после 1-й или 2-й вакцинации;

б) судорожный синдром без гипертермии (на 4—20 сутки после вакцинации) —

большие или малые припадки, подергивания, салаамовы судороги сериями при

фазовых состояниях (при засыпании или пробуждении). Дети могут

гримасничать, застывать. Часто родители и врачи не замечают этих явлений и

продолжают прививать. Впоследствии развивается эпилепсия;

в) судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги —

тонические или клонико-тонические, развиваются в течение первых 48 часов

после прививки).

Поствакцинальный энцефалит — возникает на 3—8 день после прививки. Редкое

осложнение (1 на 250—500 тыс. доз вакцин). Протекает с судорогами,

длительной потерей сознания, гиперкинезами, парезами с грубыми остаточными

явлениями.

Аллергические реакции:

а) анафилактический шок, развивается в первые 5—б часов после прививки;

б) коллаптоидное состояние у детей до 1 года (резкая бледность, вялость,

цианоз, падение артериального давления, появление холодного пота, иногда

сопровождается потерей сознания). Может возникнуть в течение 1 недели после

прививки. Встречается редко;

в) полиморфные сыпи, отек Квинке, гемолитико-уремический синдром.

Вакцина гепатита В

Описаны единичные случаи аллергических реакций немедленного типа, включая

анафилактический шок, симптомы артралгии, миалгии, периферической

нейропатии, включая паралич лицевого нерва.

Краснушная вакцина

Поствакцинальные осложнения редки. Могут быть:

. гиперемия в месте введения с (без) лимфаденопатией;

. повышение температуры и кратковременные катаральные явления;

. на 10—20 сутки после прививки в пубертатном возрасте могут развиться

кратковременное увеличение и болезненность заднеушных и затылочных

лимфоузлов, сыпь, артралгии, в основном в коленных и лучезапястных

суставах, миалгии и парастезии.

Лечение поствакцинальных осложнений

Поствакцинальные осложнения регистрируются в эпидбюро города. Лечение

проводится с учетом ведущего синдрома.

1. Гипертермический синдром — назначают жаропонижающие и

десенсибилизирующие препараты.

2. Судорожный синдром — дети подлежат обязательной госпитализации. Для

купирования судорог применяются рела-ниум внутривенно или

внутримышечно, сульфат магния внутримышечно, ГОМК, дегидратационная

терапия.

3. Аллергические реакции — десенсибилизирующая терапия антигистаминными

препаратами, которые лучше вводить парентерально (тавегил, диазолин и

т. д.). При отсутствии эффекта показано лечение глюкокортикоидными

гормонами.

При возникновении интеркуррентных бактериальных инфекций на фоне

вакцинального процесса необходимо применение антибактериальных средств.

Для лечения стрептококковых инфекций при непереносимости пенициллина

можно применять макролиды, в частности рокситромицин (Рулид), который

хорошо переносится больными. Назначают Рулид в дозе 5— 8 мг/кг в 2

приема в течение 5—7 дней. Рулид является эффективным и безопасным

антибиотиком.

Все дети с поствакцинальными осложнениями подлежат диспансерному

наблюдению. При наличии осложнений со стороны нервной системы — у

невропатолога от б до 12 месяцев с осмотром и коррекцией лечения 1 раз в

1—3—б месяцев. После токсических и аллергических реакций необходим

контрольный осмотр детей через 1—3 месяца.

Ориентировочные критерии патологических реакций на прививку

Общие тяжелые реакции с повышением температуры и фебрильными судорогами на

инактивированные вакцины появляются в первые 48 часов после прививки АКДС,

АДС и АДС-М. Реакции на живые вакцины не появляются раньше 4-го дня и

позднее 14-го дня после коревой, 21-го дня — после паро-титной и 30 дней —

после полиомиелитной вакцинации.

Аллергические реакции немедленного типа, возникающие в первые часы после

прививки, не отмечаются через 24 часа после вакцинации.

Противопоказания к проведению профилактических прививок

Приказ № 375 от 08.12.97

|Вакцина |Противопоказания |

|Все вакцины |.Сильная реакция или осложнение на |

| |предыдущую дозу |

|Все живые вакцины |Иммугчодефицитное состояние (первичное), |

| |иммуносу-лрессия, злокачественные |

| |новообразования, беременность |

| БЦЖ-вакцина | Вес ребенка менее 2000 г, келлоидный |

| |рубец после предыдущей дозы |

|Оральная |Абсолютных противопоказаний нет |

|полиомиелитная | |

|вакцина | |

|АКДС |Прогрессирующие заболевания нервной |

| |системы, афебрильные судороги в анамнезе |

| |(вместо АКДСвводят АДС) |

|АДС, АДС-М |Абсолютных противопоказаний нет |

|Живая коревая, паро- |Тяжелые реакции на аминогликозиды |

|титная, краснушная |Анафилактические реакции на яичный белок |

|вакцины или | |

|тривакцина (корь, | |

|паротит, краснуха) | |

Примечания: плановая вакцинация откладывается до окончания острых

проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых

ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после

нормализации температуры,

. к сильной реакции относят:

1) развитие анафилактического шока,

2) ) повышение температуры выше 40"С,

3) возникновение в месте введения вакцины отека, гиперемии больше 8 см в

диаметре.

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок

|Состояния |В анамнезе |

|Перинатальная энцефалопатия |Недоношенность |

|Стабильные неврологические |Сепсис |

|состояния |Болезнь гиалиновых мембран |

|Увеличение тени тимуса |Гемолитическая болезнь |

|Аллергия, астма, экзема |новорожденных |

|Врожденные пороки |Осложнения после вакцинации в |

|Дисбактериоз |семье |

|Поддерживающая терапия |Аллергия в семье |

|Стероиды, местно применяющиеся |Эпилепсия |

| |Внезапная смерть в семье |

Правила проведения вакцинации

Прививки должны проводиться в лечебно-профилактических учреждениях. Перед

прививкой врач должен провести тщательный анализ состояния прививаемого

ребенка, определить наличие возможных противопоказаний к вакцинации.

Одновременно с изучением анамнеза необходимо учитывать эпидемиологическую

ситуацию, то есть наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это

очень важно, так как присоединение инфекций в поствакцинальном периоде

отягощает его течение и может вызвать различные осложнения. Кроме того,

снижается выработка специфического иммунитета. При необходимости проводится

лабораторное обследование и консультации у специалистов. Перед проведением

профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения

острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации

производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении

прививки. Рекомендуется проводить прививки, особенно живыми вакцинами, в

утренние часы. Прививку следует проводить в положении сидя или лежа во

избежание падения при обморочных состояниях. В течение 1—1,5 часов после

вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком, в связи с

возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в

течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому или в

организованном коллективе. После вакцинации живыми вакцинами ребенок

осматривается медсестрой на 5—б-й и 10—11-й дни, так как реакции на

введение живых вакцин возникают на второй неделе после прививки. Необходимо

предупредить родителей вакцинируемого о возможных реакциях после введения

вакцины, рекомендовать гипоаллергенную диету и охранительный режим.

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Многочисленные исследования и практический опыт показали, что практически

все дети при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы. Дети с

хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения

инфекционными заболеваниями, поэтому они должны быть иммунизированы в

первую очередь.

Вакцинация детей с неврологической патологией требует индивидуального

подхода. Этих детей прививают в период исчезновения неврологической

симптоматики или в период стойкой ремиссии. Детям с прогрессирующими

заболеваниями нервной системы, афебрильными судорогами в анамнезе вместо

АКДС вводят АДС.

Детям с судорогами в анамнезе прививки проводят с использованием

противосудорожных средств, которые назначают за 5—7 дней до и на 5—7 день

после введения анатоксинов и с 1-го по 14-й день после коревой и паротитной

вакцин. При заинтересованности ядер ствола мозга препаратами выбора

являются седуксен, реланиум, сибазон. В том случае, если ребенок получает

противосудорожную терапию постоянно, необходимо в те же сроки увеличить

суточную дозу препарата на 1/3 или назначить второй противосудорожный

препарат.

Показана плановая дача антипиретиков в течение 1—3 дней после вакцинации

анатоксинами и 5—7 дней при применении живых вакцин.

Вакцинация детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, гидроцефалией

осуществляется при отсутствии про-грессирования заболевай^ с использованием

дегидратационной терапии (диакарб, глицерол и др.).

Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями проводится в период

устойчивой ремиссии. Дети, страдающие поллинозом не прививаются в течение

всего периода цветения растений. Детей с аллергией к бытовым аллергенам и

часто болеющим ОРВИ лучше прививать в летний период. Возможно удлинение

интервалов между прививками. Необходимо строгое соблюдение гипоаллергенной

диеты в течение месяца после вакцинации.

Назначают антигистаминные препараты. В качестве оптимального препарата в

педиатрии в настоящее время может быть рекомендован лоратадин (Кларитин),

сочетающий в себе две ключевые характеристики: а) высокая эффективность (Нг

блокирующее и противовоспалительное действие) и б) высокая степень

безопасности. Применение Кларитина не влияет на степень и выраженность

специфического иммунного ответа. У детей, имеющих аллергические заболевания

(атопический дерматит в форме экземы, нейродермита; аллергический ринит и

другие респираторные проявления аллергии, бронхиальная астма и др.),

Кларитин целесообразно назначать за 1—2 недели до антигенного воздействия

(вакцинации) и в течение 1—2 недель — после вакцинации. У детей с

проявлениями пищевой, лекарственной и другими вариантами аллергии в

анамнезе, а также у детей с наследственной отягощенностью по аллергическим

заболеваниям Кларитин целесообразно назначать за 1—3 дня до вакцинации и в

течение 5 дней — после. Дозировка препарата: детям от 2 лет и с массой тела

менее 30 кг — 5 мг (5 мл сиропа или 1/2 табл.) 1 раз в день; детям с массой

тела более 30 кг — 10 мг (10 мл сиропа или 1 табл.) 1 раз в день

(независимо от приема пищи и времени суток).

Вакцинация детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями

(более б раз в год), лучше вакцинировать в период наименьшей

распространенности острых респираторных вирусных инфекций.

Для стимуляции антителообразования в течение 10 дней после прививки

назначают дибазол, метилурацил, поливитамины. За 2 недели до и после

вакцинации показаны биогенные стимуляторы (экстракт элеутеро кокка,

настойка заманихи, женьшеня).

Для профилактики острых респираторных вирусных инфекций в поствакцинальном

периоде хороший эффект дает ин-терферон интраназально (по 3 капли в каждый

носовой ход 2—3 раза в день в течение 10—12 дней).

КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК РОССИИ

Приказ N 375 от 08.12.97

|Вакцина |Сроки |Сроки ревакцинации |

| |вакцинации | |

| | |1 |2 |3 |4 |

|БЦЖ |4 – 7 день в|7 лет** |14 лет** |- |- |

| |роддоме | | | | |

|АКДС |3мес- |18мес |- |- |- |

| |4мес- |однократн| | | |

| |5мес |о | | | |

|АДС |3мес- |Через |- |- |- |

| |4мес |9-12 мес | | | |

| | |однократн| | | |

| | |о | | | |

|АДС-М |- |- |6лет |- |16-17лет|

|АД-м |- |- |- |11лет |- |

|Полиомиели|3мес- |18мес |24 мес |6 лет |- |

|т |4мес- |однократн|однократн|однократн| |

| |5мес |о |о |о | |

|Корь,парот|12-15мес |6лет |- |- |- |

|ит, | | | | | |

|краснуха | | | | | |

|Гепатит***|Новорожденны| |

|* |м в первые | |

|1 схема |24 часа | |

| |жизни перед | |

| |БЦЖ: | |

| |-1-й мес | |

| |жизни | |

| |-5-6 мес | |

| |жизни | |

|2 схема |- 4-5 й мес | |

| |-5-6-й мес | |

| |- 12-13-й | |

| |мес | |

Примечания: * вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи

проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха, эпидемический

паротит) при

условии осуществления приобретения отечественных препаратов или закупок

зарубежных вакцин в установленном порядке,

** ревакцинация проводится детям неинфицированным туберкулезом,

*** ревакцинация проводится детям неинфицированным туберкулезом и не

получившим прививку в 7 лет,

. при нарушении графика прививок допустимо одновременное проведение и

других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для

проведения последующих прививок минимальный интервал составляет 4

недели,

**** прививка против гепатита В может сочетаться с положенными по возрасту

вакцинами календаря профилактических прививок,

. при иммунизации детей по индивидуальным графикам интервал между 1-й и

2-й ревакцинацией от дифтерии должен быть не менее 4 лет, между 2-й и

3-й ревакцинацией не более 5 лет,

. при наличии противопоказаний к вакцинации АКДС, детей вакцинируют АДС-

анатоксином,

. АДС-анатоксин вводят детям до б лет, затем только АДС-М,

. прививку от коклюша делают только до 4-х лет,

. если в роддоме не сделана БЦЖ, в поликлинике делают БЦЖ-М, причем,

ребенку до 2 мес — БЦЖ-М, если старше 2 мес — БЦЖ-М после р. Манту,

. плановую прививку от эпидемического паротита делают до 7 лет,

. во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки

против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

Страницы: 1, 2, 3